Nykyaikaisessa toiminnallisessa kuntoutusohjelmassa on kiinnitettävä erityistä huomiota kuorman palautumisen alkuvaiheeseen leikkauksessa. Tämä vaihe on itse asiassa erityisen herkkä ja voi vaikuttaa merkittävästi kuntoutuksen kulkuun.
Tämän artikkelin tarkoituksena on analysoida kriteerit ja työkalut, jotka on otettava käyttöön määrittämään kuormien oikea eteneminen eri tilanteissa, joita kohtaamme joka päivä kuntosalilla potilaidemme kanssa.
Päätin tarkoituksella olla analysoimatta vesiympäristön ja hydrokinesiterapian tarjoamia etuja, koska ne ansaitsevat erityiskohtelun ja tärkeyden vuoksi erillisen käsittelyn.
VALINTAKRITEERI
Milloin, miten ja millä päätämme stimuloida potilasta kuntoutusprosessin aikana, ovat kysymyksiä, joihin ei ole aina helppoa vastata.
Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa fysioterapeutin kannalta hyödylliset elementit terapeuttisen ohjelman asettamiseksi oikein kiinnittäen erityistä huomiota kuorman palautumisen etenemiseen. Termi "kuormitus" tarkoittaa sekä raajan "tukea" maassa ja sen seurauksena painovoima -ärsykkeitä, että stressiä, joita ehdotamme terapeuttisilla harjoituksilla lihasten vahvistamiseksi.
Kirurgin määräämät käyttöaiheet ja ajat. Kirurgin antamien ohjeiden huomioon ottaminen voi tuntua "ennalta päätetyltä", mutta koska kuntoutusoperaattoreiden ja ortopedisen kirurgin välinen viestintä ei ole aina helppoa, mielestäni on olennaista, että uudelleenkouluttaja edistää suoraa yhteyttä lääkäriin, joka suoritti "leikkaus. Itse asiassa hän on ainoa henkilö, joka voi todella tietää, mitä kirurgiset toimenpiteet olivat ja mitä kiinnitysvälineitä käytettiin, jotta hän voisi osoittaa kuormitukset, joihin nivel voi kohdistua toimenpiteen jälkeisenä aikana.
Toinen tilanne, joka voi ilmetä, on se, että kirurgin määräämät ajat ovat patologian standardisoimia ja ne on mukautettava potilaan psyko-fyysis-urheilullisiin olosuhteisiin. Nämä ajat voivat itse asiassa vaihdella merkittävästi potilaan reaktioista ehdotettuihin ärsykkeisiin. Myös tässä tapauksessa jatkuva yhteys kirurgiin on välttämätöntä, jotta voimme sopia mahdollisista muutoksista standardiprotokollien suhteen tai siitä, mitä viimeisen tarkastuskäynnin aikana ilmeni.
Potilaan reaktio ärsykkeisiin. Jokainen potilas on itsenäinen yksilö ja hänen kudoksensa reagoivat eri tavoin erilaisiin ärsykkeisiin. Asiantuntijakouluttajan on siis otettava huomioon myös liikunnan aineenvaihdunta, mutta myös potilaan elämäntapa, motiivit ja psykologiset näkökohdat, jotka voivat vaikuttaa toipumiseen vamman jälkeen. Esimerkiksi kokemuksemme rugbypelaajista on opettanut meille, kuinka erilainen kyky ja halu sietää kipua on erilainen tietyissä urheilulajeissa. Kipu on arvokas opas meille fysioterapeuteille, mutta meidän on luettava potilaan reaktiot ottaen huomioon, että tämä opas voi olla enemmän tai vähemmän luotettava riippuen siitä, kenen edessä olemme. Fysiologiselta kannalta polvi, jota käytetään esimerkiksi kondroplastialla, vaatii samat lepo- ja suoja -ajat riippumatta siitä, onko kyseessä rugby- vai klassinen tanssija. Kuitenkin päivittäisessä käytännössä lähestymistapamme ei todennäköisesti olisi sama näiden kahden urheilijan kanssa, koska meidän olisi vaikea olla vaikuttamatta edessämme olevan henkilön henkilökohtaisiin ominaisuuksiin.
Työkalut saatavilla. Niistä monista työkaluista, joita meillä on tarjota potilaalle oikea kuormien eteneminen, meidän on ehdottomasti suosittava laitteita, joiden avulla voit suorittaa harjoituksia suljetussa kineettisessä ketjussa ja jotka mahdollistavat hyvän kuorman moduloinnin. Nykyään saatavilla olevista erilaisista jalkapuristimista elastista vastusta käyttävät vastaavat tähän tarpeeseen optimaalisesti. Erityisesti erinomainen apu hallitsemaan herkkää siirtymisvaihetta kuormituksen puuttumisesta täyteen kuormaan tarjoaa uuden rakenteen: Minivector (kuva 1). Se on yksinkertainen joustava puristin, joka voi käytetään myös potilaan kotona ja jonka avulla potilaalle voidaan tarjota todella vaatimattomia ja helposti lisättäviä kuormia.
Minivectorissa on kuusi kuminauhaa, joista jokainen kestää 1 kg. alussa jopa 5 kg. suurimmalla jännityksellä: tämän ansiosta käyttöliitoksen kuormitusta voidaan rasittaa asteittain kasvavalla tavalla ja seurata sen parannuksia.
KUVA. 1 MINIVEKTORI
Edellä analysoiduissa kriteereissä oletetaan, että jokaisella kuntoutusoperaattorilla on selkeä käsitys PROGRESSION -käsitteestä, joka mielestäni on jokaisen kuntoutushoidon perusta riippumatta siitä, onko kyseessä urheilija tai istumaton, kuntoutamme polven tai olkapään ...
Se perustuu periaatteeseen, että uudelleenkoulutuksessa toiminnallisuus on palautettava yrittämällä:
- vältä lihasten, jänteiden ja nivelten rakenteiden alikuormitusta, koska tämä ei tarjoa riittävästi ärsykkeitä tarvittavien mukautusten aikaansaamiseksi ja pidentäisi toipumisaikoja;
- vältä ylikuormitusta, minkä seurauksena kudokset altistuvat toiminnallisille ylikuormitussairauksille, kuten jännetulehdukselle, bursiitille ja lihasten ylikuormitukselle, jotka pakottavat potilaan lepoaikoihin ja muihin hoitoihin, ja odotettavissa olevien toiminnallisten tavoitteiden saavuttaminen viivästyy ilmeisesti.
Sen sijaan on etsittävä niin sanottua homeostaasin aluetta (kuva 2), eli tilannetta, jossa ehdotetaan sopivia ärsykkeitä tälle täsmälliselle hetkelle sekä metabolisesta että korjaavasta näkökulmasta. toipumisajat mukauttamalla työkuormat jatkuvasti potilaan tilaan. Se ei ole yksinkertainen työ, koska se velvoittaa uudelleenkouluttajan jatkuvasti "lukemaan" potilaansa ja mukauttamaan työohjelmaa lähes päivittäin, jotta löydettäisiin sopivin pyyntö, joka tuottaa positiivisen ärsykkeen kudoksille vahingoittumisen välttämiseksi niitä.
Tarkastellaan esimerkiksi polvea sairastavaa potilasta ja tunnistetaan yksinkertaisuuden vuoksi kolme eri vaihetta, joiden aikana kuormituksen jatkaminen on erityisen tärkeää:
1) SUOJAUSVAIHE
Kun korjaus tai kirurginen jälleenrakennus on suoritettu, leikkausraajaa ei saa kuormittaa, jotta kudosten paraneminen paranee.
Purkamisen ei tarvitse tarkoittaa stimulaatiota. Tässä ensimmäisessä vaiheessa ehdotetaan manuaalisia pyyntöjä proprioseptiivisen herkkyyden ja yhteisen havainnon palauttamiseksi avaruudessa. Harjoituksia elastista vastusta vastaan, rajoittuen nilkaniveleen ja jalan luontaisiin lihaksiin Potilas kävelee kahdella hartiaseinällä eikä saa kuormittaa kävelyn aikana.
2) SIIRTYMÄVAIHE
Tämä vaihe on varmasti tärkein rustoon kohdistuvien toimenpiteiden jälkeen. Itse asiassa tämä kudos on erikoistunut kuormien tukemiseen, ja sen parantumisprosessissa sitä on pyydettävä tässä mielessä.
Tässä toisessa vaiheessa lisäämme toimintoja, joiden kuormitukset ovat murto -osa kehon painosta. Erityisesti kävely kahdella kyynärvarrella suoritetaan kevyesti kuormitetulla kuormalla, jonka on annettava potilaalle täysi tietoisuus siitä, kuinka paljon kuormitusta operatiivinen raaja joutuu. erityisesti pohjallisten telemetria, joka on kytketty henkilökohtaiseen tietokoneeseen ja jonka avulla voit asettaa halutun kuormituksen erityisesti kalibroituna.Jos asetettu kynnys ylitetään, kuulet akustisen palautteen, jonka avulla potilas voi oppia ymmärtämään paremmin, mitä todellisuudessa pyydetään hänen loukkaantuneen raajansa.
Ensimmäiset työntöharjoitukset alkavat sitten jalalla sekä pehmeillä pinnoilla (kuten eri sakeuksilla olevat sienipallot) että terapeutin manuaalista vastusta vastaan ja minivectorin avulla.
Tämän toisen vaiheen aikana ehdotetaan myös harjoituksia seisovassa asennossa, joka valmistaa potilaan vapaaseen kävelyyn: kävelyharjoitukset kyynärvarrella fysioterapeutin valvonnassa, aerobinen harjoittelu elliptisellä koneella, joka tukee käsiä, harjoitukset askelkoneet, joissa kaikissa on eteneminen, joka johtaa potilaan kantamaan täyden kuorman.
3) KYPSENNYSVAIHE
Leikattujen kudosten on kyettävä kypsymään toiminnallisesti täysin turvallisesti, ja tämä on mahdollista, jos sinulla on täydelliset lihakset.
Tälle vaiheelle on ominaista lihasvoiman palautuminen, jonka on välttämättä tapahduttava "kuormien huolellisen etenemisen" jälkeen.Tätä tarkoitusta varten voi olla hyödyllistä muistaa, että jokainen harjoitus voidaan suorittaa aluksi myös vastakkaisella raajalla ja sitten siirtyä monopodaaliseen teloitukseen vasta myöhemmin ja ilman nivelen ei -toivottuja reaktioita.
Jatkuva homeostaasialueen etsiminen jatkuvasti mukauttamalla työkuormia mahdollistaa uudelleenkouluttajan saavan parhaat mahdolliset tulokset lyhyessä ajassa.
KUVA 2 "HOMEOSTAASIN ALUE VÄHENTÄMISESSÄ
Jotta voisimme työskennellä homeostaasialueella, on hyödyllistä tietää, että kuntosalilla aloittelijat (kuten voimme ajatella potilaitamme) saavat saman tuloksen trofismin ja voimakkuuden suhteen 20-40. -60% 1 RM (suurin toisto). Uudelleenkoulutuksessa on siksi suositeltavaa aloittaa kuormilla, jotka ovat lähellä 30% 1 RM: stä, koska saamme saman tuloksen ilman ylikuormitusriskiä. Päinvastoin, meidän on otettava huomioon, että edistyneet urheilijat (potilaamme uudelleenkoulutuksen loppupuolella) reagoivat parhaiten ärsykkeisiin, jotka ovat lähellä "80-90% 1 RM: stä, joten meidän on hallittava uudelleenkoulutuksen lopussa erittäin raskaita kuormia.
Toimenpiteen tyypistä riippuen meidän on myös arvioitava, suositaanko työtä avoimessa vai suljetussa kineettisessä ketjussa, täydellistä tai supistettua yhteistä retkeä harjoitusten aikana.Lisäksi kunkin potilaan toiminnalliset ja urheilulliset tarpeet on otettava huomioon otetaan huomioon, kun pyritään saavuttamaan toiminnallisten tavoitteiden saavuttaminen, jotka ovat yhteensopivia harrastetun urheilun ominaisuuksien kanssa.
Parametrit, jotka on arvioitava aina, kun ehdotat harjoitusta potilaalle ja haluat työskennellä homeostaasialueella:
- Biomekaaninen vaikutus liitokseen
- Tarvittavan supistumisen tyyppi (isometrinen, samankeskinen, epäkeskinen)
- Täysi tai rajoitettu liikealue (R.O.M.)
- Aineenvaihdunnan vaatimukset
- Harjoituksen suorittamisen nopeus
- Harjoituksen oikea tekninen toteutus
- Annettujen kuormien kokonaismäärä
- Ärsykkeiden taajuus (viikoittain, päivittäin ja saman istunnon aikana)
- Harjoituksen ajankohta (harjoituksen alussa tai lopussa).
SARKAIN. 1: Perusparametrit, jotka on arvioitava, jotta he voivat toimia homeostaasialueella.
Muistutamme, että kuormien oikea eteneminen antaa laitteiden tarjoamien vastusten kasvun lisäksi käyttöön monimutkaisempia eleitä, jotka vaikuttavat enemmän niveliin. Tarkoitan harppauksia ja hyppyjä, joita on myös ehdotettava oikealla etenemisellä ja vain silloin, kun potilas kykenee kestämään nämä rasitukset.
Jos esimerkiksi kuljettaminen hihnalla tuottaa polvelle kuorman, joka on 100% kehon painosta, meidän on ajateltava, että juokseminen nopeudella 10 km / h voi tuottaa yli 500% kuorman ja plyometriset harjoitukset ( ne voivat tuottaa paljon suurempia kuormia. Potilaamme on suoritettava nämä eleet, kun hän palaa urheiluun, ja siksi meidän tehtävämme on seurata häntä uudelleenkoulutuksen aikana kohtaamaan tämäntyyppinen stressi täysin turvallisesti . kaksisuuntaisia hyppyjä elastisella Vector -puristimella (kuva 3), sitten siirrytään trampoliinin hyppyihin ja ehdotetaan lopuksi todellisia plyometrisiä harjoituksia kuntosalilla ja urheilukentällä.
Muistakaamme, että lihaksilla on myös iskunvaimentimien rooli nivelissä ja erityisesti epäkeskisen supistumisen ansiosta ne kykenevät absorboimaan kineettistä energiaa ja poistamaan tai ainakin vähentämään voimakkaimpien toimintojen aikana syntyvät iskuvoimat Kuntoutusohjelmaan on siksi lisättävä kohdennettu lihasten vahvistaminen epäkeskisessä tilassa.
KUVA. 3 HARJOITUSTA VEKTORIIN LATAAMISESSA
Lopuksi voimme sanoa, että kun otetaan huomioon kuormien oikean etenemisen merkitys kuntoutusohjelmassa, fysioterapeutin on välttämättä tiedettävä tähän tarkoitukseen tarkoitettujen laitteiden "arsenaali". Ennen kaikkea hänen on kehitettävä herkkyyttä ja kykyä tulkita potilaan lähettämät signaalit kuntoutuksen aikana voidakseen työskennellä jatkuvasti "homeostaasialueella": tämä antaa hänelle mahdollisuuden aina ehdottaa sopivimmat pyynnöt potilaalle. Tämä toimintatapa yleensä vaikuttaa ja antaa potilaan parantua parhaalla mahdollisella tavalla ja mahdollisimman lyhyessä ajassa!
Marco Zanobbi
Fysioterapeutti
Isokineettinen kuntoutusverkosto
-non-sentire-i-sapori.jpg)
-cos-cause-e-terapia.jpg)
-cos-cause-sintomi-e-cura.jpg)
