Tri -testi tai halutessasi kolminkertainen testi on pieni biokemiallisten testien sarja, joka suoritetaan laskimoverinäytteellä sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien riskin määrittämiseksi. Kuten nimestä voi päätellä, tri-testi perustuu analyysiin kolmen biokemiallisen markkerin seerumipitoisuuksista: alfa-fetoproteiini, konjugoimaton estrioli ja ihmisen koriongonadotropiini.
Tri-testin suorittamiseen riittää yksinkertainen äidin verinäyte, jota ennen paastoaminen ei ole tarpeen.
Tri -testin tulosten tulkinta - suhteessa äidin ikään ja muihin ominaisuuksiin (paino, tupakointi, diabetes jne.) - mahdollistaa kvantifioida riskin synnyttää lapsi, jolla on kromosomipoikkeavuuksia, kuten Downin oireyhtymä. Jos tämä riski on suurempi kuin tietty kynnysarvo (> 0,4%), ehdotetaan sitten lapsivesitutkimus, jonka avulla voidaan sulkea pois tai vahvistaa kliininen epäilys. Tämän tutkimuksen aikana on itse asiassa mahdollista analysoida suoraan sikiön karyotyyppi (ts. Sen kromosomirakenne), koska sikiön solut on poistettu lapsivesistä. Valitettavasti, kuten tiedetään, lapsivesitutkimus liittyy tiettyyn prosenttiin abortin riskistä (noin 0,5%), joka liittyy näytteenottotekniikan invasiivisuuteen.
Lääketieteellinen merkitys
ALFA-FETOPROTEIINI: Downin oireyhtymän läsnä ollessa se vähenee noin 25-30%, kun taas se kasvaa merkittävästi, kun hermoputkessa tai vatsan seinämässä on vikoja. Siksi, kun alfafetoproteiiniarvo on erityisen korkea, syvällinen diagnostinen tutkimus ei ole lapsivesitutkimus vaan ultraääni.
EI KONJUGOITU ESTRIOLI: Alfafetoproteiinin tavoin se pienenee noin 25-30% Downin oireyhtymän tapauksessa.
IHMISEN KORIONINEN GONADOTROPIINI: Downin oireyhtymän monimutkaisten raskauksien aikana se saavuttaa arvot, jotka ovat noin kaksi kertaa normaalia korkeammat.
Näiden kolmen veressä olevan markkerin kokonaisarviointi tarkoittaa, että Tri -testin luotettavuus saavuttaa varsin tyydyttäviä arvoja; itse asiassa arvioidaan, että testi tunnistaa noin kuusi -seitsemän Downin oireyhtymää kymmenestä. Tämä prosenttiosuus voi kasvaa entisestään, jos tri -testiin lisätään lisämarkkerin, inhibiini A: n annos (tässä tapauksessa emme kuitenkaan enää puhu tri: sta, vaan quad -testistä) .Etenkin inhibiini A: n arvot ovat kohonnut, kun trisomia 21 (toinen nimi Downin oireyhtymälle) vaikuttaa sikiöön.
Tritest ei voi tehdä diagnoosia, mutta se ilmaisee todennäköisyyden.
Niin kutsuttu duo-testi (tai bi-testi), jota on täydennetty nuchalin läpikuultavuuden arvioinnilla, on luotettavampi ja voidaan suorittaa aikaisemmin. Tämä testi pystyy itse asiassa tunnistamaan jopa 9 tapausta sikiöistä, joilla on Downin oireyhtymä kymmenestä, ja väärien positiivisten riskien riski on 5%; kuten odotettiin, se suoritetaan myös 11. ja 14. raskausviikon välillä, kun taas tri-testi suoritetaan myöhemmin, viidennentoista ja kahdennenkymmenennen raskausviikon välillä.
Lopuksi, niin sanottu integroitu testi - joka perustuu "kolmoistestin integrointiin" bitest + nuchal translucency "-kokeeseen - mahdollistaa tunnistusindeksin nostamisen jopa 95 tapaukseen 100: sta (99: een lapsivesitutkimus), erittäin pieni prosenttiosuus vääriä positiivisia (noin 1%).
Seulontamenetelmänä "tutkimuksen tulos" ei puhu positiivisuudesta tai negatiivisuudesta, vaan - kiitos "Fetal Medicine Foundationin (Lontoo) kehittämän ohjelmiston" avusta ja muiden parametrien (äidin ikä, paino, tupakointi, diabetes, kaksoisraskaudet jne.) - ilmaisee riskin tilastollisina prosenttiosuuksina (esimerkiksi 1 mahdollinen patologinen tapaus 1000: sta tai yksi mahdollinen patologinen tapaus 100: sta). Jos tutkimus osoittaa suuren riskiprofiilin, Raporttia ei pidä "sekoittaa testin kykyyn tunnistaa Downin oireyhtymästä kärsivät sikiöt. Se tarkoittaa pikemminkin sitä, että kaikkien niiden tapausten joukossa, joihin "tutkimusraportit" kiinnittävät huomiota, on olemassa tietty riski, joka vaatii lisätutkimuksia ", sisältää myös tietyn prosenttiosuuden sikiöistä, joita Downin oireyhtymä todella koskee (tässä tapauksessa 70-80%) Seuraavassa lapsivesitutkimuksessa valtaosa sikiöistä varmistetaan siten, ettei niissä ole kromosomipoikkeavuuksia; tämä johtuu siitä, että raskaana olevat naiset, joiden riskiprofiili on 1: 250 tai suurempi, kutsutaan yleensä tähän tutkimukseen (todennäköisyys> 0,4 %).
Tri -testin tarkoituksena on vain tunnistaa suurimman riskin naiset, joille on mahdollista tarjota lisätutkimuksia. tutkimuksella ei näin ollen ole diagnostista merkitystä.
Kun suoritetaan seulontatesti kromosomipoikkeavuuksien varalta, on pidettävä mielessä, että:
- jos sairastumisriski on pieni, se ei tarkoita sitä
- jos sairastumisriski on suuri, tämä ei välttämättä tarkoita, että sikiöllä olisi kromosomipoikkeavuus; pikemminkin se tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että riski on riittävän suuri perusteeksi selventävälle invasiiviselle tutkimukselle (CVS, lapsivesitutkimus tai kordosenteesi).
- siksi raskaana oleva nainen, joka haluaa olla täysin varma kromosomipoikkeavuuksien puuttumisesta ja hyväksyy näihin diagnostisiin toimenpiteisiin liittyvän pienen riskin, ohjataan suoraan lapsivesikeskukseen tai CVS: ään ohittaen seulontatestit.
Edellä esitetyn perusteella viime aikoina tri -testi - sen jälkeen kun se on pitkään ollut yleisimpiä eri seulontatesteissä - on korvattu "yhdistetyllä" duo -testillä + nuchalin läpikuultavuudella "; joka tapauksessa tri -testi - täydennettynä inhibiini A -annoksella (nelinkertainen testi) - jatketaan tapauksissa, joissa raskaana oleva nainen ei ole eri syistä voinut suorittaa edellä mainittuja testejä ajoissa.
Taulukko I - Seulontatestien teho S.
* prosenttiosuudet voivat vaihdella hieman suhteessa lähdeluetteloon
** Tri -testin kyky tunnistaa hermoputken vikojen vaurioittamat sikiöt on suurempi kuin kromosomipoikkeavuuksilla, koska se on noin 90%.
LEGENDA:
DR (havaitsemisprosentti): positiivisten testien osuus (prosentteina) naisista, joilla on sairastunut sikiö.
Väärät positiiviset: Positiivisten testien osuus (prosentteina) naisista, joiden sikiö ei vaikuta.
Huomaa, että molempien parametrien osalta tri -testin huonompi taso kuin muihin seulontatesteihin sekä tehon että riskin määrittämisen osalta.
