Se esiintyy tyypillisesti lapsuudessa tai murrosiässä ja vaikuttaa nuorten potilaiden sosiaaliseen ja kouluelämään.
Useimmiten tics eivät ole Touretten oireyhtymän ainoat oireet; monilla potilailla niihin liittyy muita neuropsykiatrisia häiriöitä.
Valitettavasti Touretten oireyhtymään ei ole erityistä parannuskeinoa; tiettyjen lääkkeiden antaminen, psykoterapia sekä erityinen koulutus- ja käyttäytymistuki voivat kuitenkin vähentää tikien ja epänormaalin käyttäytymisen esiintymistiheyttä.
Touretten oireyhtymän tikit ovat aivan toinen asia: ne ovat uuvuttavia, toistuvat monta kertaa päivän aikana ja kestävät pitkään (yli vuoden).
Touretten oireyhtymä aikuisena
Useimmilla Touretten oireyhtymää sairastavilla potilailla tikit häviävät tai vähenevät huomattavasti aikuisuuteen tullessaan.
Nuoruusiän jälkeen on vain vähän ihmisiä, jotka edelleen esiintyvät samalla taajuudella Touretten oireyhtymään tyypillisiä häiriöitä.
Epidemiologia: Kuinka yleistä Touretten oireyhtymä on?
Touretten oireyhtymä on melko yleinen; Joidenkin arvioiden mukaan itse asiassa tämä häiriö koskisi yhtä lasta jokaisesta 162: sta (toisten mukaan noin yksi lapsi sadasta).
Yllä olevat tiedot on kuitenkin otettava varoen, koska diagnosoimattomien kliinisten tapausten määrä on tärkeä.
Vielä tuntemattomista syistä Touretten oireyhtymä vaikuttaa miehiin 3-4 kertaa useammin.
Taudin leviäminen on sama kaikille maailman väestöille.
ja dopaminerginen systeemi: näyttää siltä, että itse asiassa limbiset alueet, basaaliset ganglionit ja aivojen esirintakuori ovat mukana.
Mikä on dopamiini?
Dopamiini on välittäjäaine, jota tuotetaan aivoissa. Sillä on monia toimintoja: se vaikuttaa esimerkiksi käyttäytymiseen, vapaaehtoiseen liikkumiseen, uneen, mielialaan, motivaatioon ja oppimiseen.
Touretten oireyhtymä ja ympäristötekijät
Asiantuntijat ovat havainneet, että Touretten oireyhtymä on yleisempää naisten lapsilla, joilla on ollut ongelmia raskauden aikana (esim. Pitkä työvoima, korkea äidin stressi, sikiön pieni syntymäpaino jne.).
Näiden havaintojen tueksi ei kuitenkaan ole luotettavaa tieteellistä näyttöä.
Toinen ympäristötekijä, jolla voi olla rooli Touretten oireyhtymän puhkeamisessa, ovat streptokokki -infektiot, jotka on saatu hyvin nuorena.
Tässäkin tapauksessa puhutaan kuitenkin edelleen hypoteeseista, joilta puuttuu vankka tieteellinen vahvistus.
Tic Motors
Touretten oireyhtymän läsnäollessa havaittavat klassiset motoriset tikit ovat:
- Silmäluomien välkkyminen
- Pään ravistelu;
- Kierrä suutasi;
- Suun supistuminen;
- Raajojen laajentaminen (esimerkiksi potkiminen);
- Olkapään laukaukset.
Foniset tikit
Yleisimmät Touretten oireyhtymän äänet ovat:
- Kurkun raivaus
- Yskiä;
- Haistella;
- Huutaa;
- Jäljittelee eläinten ääniä.
Muut Touretten oireyhtymän oireet
Vaikka ne ovat harvinaisempia kuin tikit, myös muita Touretten oireyhtymän yhteydessä havaittavia ilmenemismuotoja ovat: koprolalia, palilalia, sosiaalisesti epäsopiva ei-säädytön käyttäytyminen, echolalia ja ekopraksia.
- Coprolalia on säädytöntä ja mautonta sanojen tai lauseiden jatkuva lausuminen.
Joskus Touretten oireyhtymästä kärsivä potilas on vain töykeän käyttäytymisen päähenkilö, mutta ei säädytön; tässä tapauksessa puhumme sosiaalisesti sopimattomasta ei-säädyttömästä käyttäytymisestä (NOSI).
Coprolalia ja NOSI ovat spontaaneja tekoja, joita ei pidä sekoittaa potilaan koulutuksen tai moraalin puutteeseen. Touretten oireyhtymä tunnistetaan usein näillä kahdella oireella, mutta on kohtuullista täsmentää, että ne ovat harvinaisia ilmenemismuotoja, joita esiintyy vain 10-15 prosentilla potilaista. - Palilalia on joidenkin sanojen toistaminen ilman syytä ja väärässä paikassa.
- Echolalia ja ekopraksia ovat vastaavasti toisten sanojen toistoa ja muiden tekemien eleiden toistoa. Nämä ovat jälleen kerran perusteettomia tekoja.
Huomaa
Joissakin lääketieteellisissä teksteissä koprolalia, palilalia, echolalia ja ekopraksia ovat monimutkaisia ääni- / motorisia tikkejä.
Milloin Touretten oireyhtymä ilmaantuu?
Touretten oireyhtymä voi esiintyä 2–14 -vuotiaana; useimmissa tapauksissa se kuitenkin ilmenee 5–9-vuotiaana.
Touretten oireyhtymään liittyvät häiriöt
Touretten oireyhtymä liittyy usein muihin hermoston kehityshäiriöihin ja / tai neuropsykiatrisiin häiriöihin.
Näiden sairaiden yhteyksien esiintymistiheydestä ei ole varmaa tietoa: jotkut tutkimukset raportoivat, että 8-9 tapausta kymmenestä ilmenee muita häiriöitä (Touretten oireyhtymän lisäksi); toiset tutkimukset puolestaan puhuvat harvemmin, noin 4-5 tapausta kymmenestä.
Tärkeimmät ja vakavimmat Touretten oireyhtymään liittyvät häiriöt ovat:
- Tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö (ADHD tai ADHD);
- Pakko -oireinen häiriö (OCD).
Sen sijaan ne ovat harvinaisempia:
- Oppimisvaikeudet;
- Itsetuhoisuus;
- Mielialan muutokset.
Muiden häiriöiden esiintyminen pahentaa ilmeisesti nuoren potilaan kliinistä kuvaa sekä hänen sijoittumistaan sosiaaliseen ja kouluun.
Seuraavassa taulukossa on yhteenveto Touretten oireyhtymään liittyvien eri sairauksien pääpiirteistä.
Liittyvä patologia
Potilaat ovat helposti hajamielisiä, huolimattomia ja epäjärjestyksessä. He leikkivät ja puhuvat äänekkäästi. He ovat aina liikkeellä ja keskeyttävät ympärillään olevien ihmisten toiminnan
Ahdistus ja hallinnan menetys, jotka johtuvat pelosta tehdä sopimattomia eleitä tai puhua mauttomia sanoja.
Pakko -oireet ovat toistuvia, tavoitteettomia toimia: esimerkiksi toistuva käsienpesu tai esineiden laskeminen
Oppimisvaikeudet
Se ilmenee dysleksialla ja dysortografialla
Taipumus purra, raapia, lyödä päätäsi tai lyödä itseäsi
Mielialan muutokset
Touretten oireyhtymä: differentiaalidiagnoosi
Tics voi aiheuttaa tai sekoittaa muihin sairauksiin. Esimerkiksi:
- Epilepsia;
- Aivojen poikkeavuudet;
- Kilpirauhasen vajaatoiminta;
- Huumeet (esim. Kokaiini);
- Wilsonin tauti;
- Autismi;
- Aivotulehduksen muodot (esim. Sydenhamin korea);
- Huntingtonin korea;
- Klinefelterin oireyhtymä;
- Lääkkeet;
- Tuberous skleroosi.
Siksi on totta, että Touretten oireyhtymälle ei ole diagnostista testiä, mutta instrumentaalikokeiden suorittaminen voi olla hyödyllistä joidenkin edellä mainittujen sairauksien poissulkemisessa.
Suositellut testit ovat: elektroenkefalogrammi, aivojen magneettikuvaus ja virtsa -analyysi.
Huomaa
Motoric ja phonic tic edustavat vain yhtä yllä olevan luettelon oireiden oireista; kukin niistä itse asiassa esittää muita ilmenemismuotoja, joskus yksiselitteisiä.
; psykoosilääkkeet säätelevät joitakin aivojen välittäjäaineita, kuten dopamiinia, noradrenaliinia ja serotoniinia.Nämä lääkkeet eivät takaa täydellistä menestystä ja niillä on useita sivuvaikutuksia, jotkut jopa vakavia.
Pakko-oireisen ahdistuneisuuden hoitoon bentsodiatsepiini voi olla hyödyllinen: klonatsepaami.
Valitettavasti tämän lääkkeen antamisella ei aina ole toivottuja vaikutuksia.
Lopuksi, stimulanttia, joka tunnetaan nimellä metyylifenidaatti, käytetään keskittymisvajeiden hillitsemiseen.
Taulukossa esitetään Touretten oireyhtymässä eniten käytetyt lääkkeet.
Risperidoni
Pimotsidi
Aripipratsoli
Sulpiride
Vähennä tikien ja pakko -oireisten käyttäytymistiheyttä
Masennuslääke, rauhoittava ja anksiolyyttinen
Huomiota stimuloivat aineet
Pidä ADHD: n (tai ADHD: n) aiheuttama tarkkaavaisuus
Huomaa: näitä lääkkeitä ei tällä hetkellä ole hyväksytty Touretten oireyhtymän hoitoon sivuvaikutusten ja epävarman menestyksen vuoksi; jotkut on tarkoitettu liitännäissairauksiin, kuten metyylifenidaatin tapauksessa, mutta myös tässä tapauksessa on käyttöehtoja.
Psykoterapia
Touretten oireyhtymän läsnä ollessa tärkeimmät psykologiset hoidot ovat kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia (TCC) ja ns. Tottumusten kääntäminen.
Tavoitteena on vähentää tikien esiintymistiheyttä ja opettaa potilasta hallitsemaan niiden suorittamisen tarve.
Tikien hallitseminen auttaa valtavasti sosiaalisen osallisuuden parantamisessa ja kouluympäristössä.
Valitettavasti nämä kaksi psykoterapiaa eivät aina ole onnistuneet.
Koulutus ja tuki
Touretten oireyhtymän potilaiden perheenjäsenillä on keskeinen rooli terapeuttisen prosessin aikana; Itse asiassa tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että hoidot ovat tehokkaampia niillä potilailla, jotka saavat tukea perheiltä.
Tämän vuoksi on välttämätöntä, että vanhemmat dokumentoivat itselleen sopivan käyttäytymisen näissä tapauksissa ja että he myöhemmin soveltavat sitä käytännössä.
Perheiden lisäksi koululla on tärkeä rooli Touretten oireyhtymän hoidossa: rehtorin ja opettajien on edistettävä potilaan sosiaalista integraatiota, tuettava häntä, ymmärrettävä hänen ongelmansa ja saa hänet tuntemaan itsensä muiden oppilaiden hyväksymäksi.
"Vihamielinen" kouluympäristö torjuu perheiden ponnisteluja ja vaikeuttaa toipumista.
Leikkaus
Joitakin vuosia on tehty kokeita kirurgisen hoidon testaamiseksi, joka tunnetaan nimellä syvä aivostimulaatio (englanniksi) Syvä aivojen stimulaatio, DBS).
Tämä hoito käsittää joidenkin elektrodien asettamisen potilaan aivoihin tarkoituksena stimuloida ja normalisoida aivojen alueita, joiden epäillään olevan vastuussa Touretten oireyhtymästä ja
Menetelmää kehitetään edelleen, koska sillä on toistaiseksi osoitettu olevan useita sivuvaikutuksia.
Jos se joskus osoittautuu sovellettavaksi, se olisi varattu vain tapauksille, jotka eivät tehoa lääkehoitoon eikä psykologiseen ja käyttäytymisterapiaan.
