Yleisyys
Kooma tai koomatila on tajuttomuuden tila, josta siihen joutunutta ei voida herättää; tämä tila - jolle on ominaista reagoimattomuus tuskallisille ärsykkeille, valon ja äänien muutoksille - heikentää unen ja herätyksen sykliä ja tekee kaikki vapaaehtoiset toimet mahdottomiksi.
Kooman vakavuus ja sen alkamismalli riippuvat laukaisevista syistä.
Yleensä ja ellei potilas herää, kooman todellinen tila kestää rajoitetun ajan, joka vaihtelee 4-8 viikon välillä. Sen jälkeen se kehittyy joko kasvullisessa tilassa tai minimaalisen tietoisuuden tilassa.
Siirtyminen koomasta vegetatiiviseen tilaan tai minimaaliseen tajuntaan voi johtaa potilaan terveydentilan asteittaiseen parantumiseen tai ei.
Parannukset, jotka johtuvat koomasta poistumisesta, ovat arvaamattomia, voivat olla enemmän tai vähemmän nopeita ja riippuvat aivovaurion vakavuudesta, joka alun perin aiheutti koomatilan.
Varhaisessa vaiheessa koomassa olevan henkilön sairaalahoito tapahtuu tehohoidossa; siksi, kun potilaan tila on vakiintunut jossain määrin, se tapahtuu osastolla.
Mikä on kooma?
Kooma on tajuttomuuden tila, josta kuka tahansa siihen joutuva ei voi herätä; tähän tilaan liittyy reaktion puute tuskallisille ärsykkeille, valon ja äänien muutoksille, unen ja herätyksen sykli, ja lopulta kaikki vapaaehtoiset toimet ovat mahdottomia.
Henkilöä, joka joutuu koomaan, kutsutaan "koomaksi". Kooma -adjektiivi on pätevä myös yhdistettynä sanaan "tila"; koomavaltio ja kooma ovat synonyymejä.
KOOMA JA FARMAKOLOGINEN KOOMA: OVATKO NE SAMAT?
Kooma ja farmakologinen kooma ovat kaksi erillistä tilannetta, jotka on selvennettävä heti tämän artikkelin alussa.
Vaikka kooma on patologisen tajuttomuuden tila, ei -toivottu ja osoittaa vakavaa terveydentilaa, farmakologinen kooma on tajuttomuuden tila, jonka lääkärit ovat vapaaehtoisesti aiheuttaneet, helpottamaan toipumista traumaattisista tilanteista, suojaamaan aivoja hapen puutteelta ja vähentämään herkkyyttä kipua, hyvin herkän leikkauksen aikana.
Farmakologinen kooma, joka tunnetaan myös nimellä indusoitu kooma tai keinotekoinen kooma, saavutetaan kontrolloiduilla annoksilla barbituraatteja, bentsodiatsepiineja tai propofolia opioidikipulääkkeiden (esim. Morfiini) lisäksi.
NIMEN ALKUPERÄ
Termi "kooma" tulee kreikan sanasta "koma” (κῶμα), joka tarkoittaa "syvää unta".
Syyt
Syitä, miksi henkilö voi joutua koomaan, on monia.
Mahdollisia kooman syitä ovat:
- Myrkytys huumeiden, kovien huumeiden, haitallisten aineiden tai alkoholin väärinkäytöstä / yliannostuksesta. Luotettavien lääketieteellisten tutkimusten mukaan 40 koomaa 100: sta tapauksesta (siis 40%) johtuu farmakologisesta myrkytyksestä.
- Vaikeat aineenvaihduntahäiriöt;
- Keskushermoston sairaudet pitkälle edenneessä vaiheessa;
- Aivohalvaus ja aivojen tyrä;
- Vakava aivovamma;
- Hypotermia;
- L "hypoglykemia;
- L "vakava hyperkapnia;
- Eklampsia.
MILLOIN HENKILÖ TULEE KOMAAN?
"Ihmisen aivoissa on kaksi hermokomponenttia, joiden oikea toiminta on välttämätöntä tajuntatilan ylläpitämiseksi: aivokuori, jossa ns. Harmaa aine sijaitsee, ja aivorungon rakenne, jota kutsutaan retikulaariseksi aktivointijärjestelmäksi ( RAS).
Yksilö joutuu koomaan, kun toinen tai molemmat edellä mainituista hermokomponenteista (eli aivokuori ja / tai RAS) ovat vaurioituneet.
Miten huumeiden väärinkäyttö aiheuttaa kooman ja mitä vaikutuksia se aiheuttaa
"Lääkkeiden väärä saanti vahingoittaa ns. Retikulaarista aktivointijärjestelmää (RAS), joka tässä vaiheessa lakkaa toimimasta kunnolla.
Ennen koomaan johtamista "huumeiden myrkytyksestä johtuva RAS -epäonnistuminen sisältää:" sydämen rytmin ja verenpaineen herkän muutoksen, epäsäännöllisen hengityksen ja runsaan hikoilun.
ominaisuudet
Kooman vakavuus ja sen alkamismuodot riippuvat laukaisevista syistä.
Esimerkiksi vain alkamismuotojen huomioon ottaminen, hypoglykemiasta tai hyperkapniasta johtuva kooma sisältää useita aikaisempia oireita, kuten: levottomuus, sekavuus, etenevä tylsyys ja stupori; päinvastoin, pään vamman tai subaraknoidaalisen verenvuotohäiriön aiheuttama kooma ( subaraknoidaalinen verenvuoto) on hetkellinen.
Kooman puhkeamisen muodot edustavat tärkeää diagnostista tietoa, joka auttaa lääkäreitä ymmärtämään, mikä on saattanut laukaista kooman tilan.
MITEN ARVIOIDA KOMAN VAKAVUUDEN?
On olemassa erilaisia mittakaavoja kooman vakavuuden arvioimiseksi. Nykyään tunnetuin ja yleisimmin käytetty mittakaava on ns Glasgow'n koomavaaka (GCS -asteikko). GCS -asteikko sisältää useita arvoja, jotka vaihtelevat vähintään kolmesta - arvo, joka edustaa syvää koomaa - ja enintään 15 - arvo, joka edustaa maksimaalista tietoisuutta.
Parametrit, joita GCS -asteikolla tarkastellaan kooman vakavuuden arvioimiseksi, ovat kolme: silmien avautuminen, moottorin reaktio tiettyyn komentoon ja sanallinen vastaus tiettyyn äänen ärsykkeeseen. Jokainen näistä parametreista vastaa numeerista väli (englanniksi pisteet), mikä osoittaa sen vakavuuden.
Ymmärtää:
- Silmien avaaminen esittelee yhden pisteet vaihtelee välillä 1 - 4. 1 (yksi) osoittaa silmän aukeamisen täydellistä puuttumista; se on vakavin taso. 4 (neljä) osoittaa sen sijaan spontaania silmän avautumista; vastaa normaalia.
Väliarvot vastaavat välitilanteita. - Moottorin vastaus annettuun komentoon on yksi pisteet vaihtelee välillä 1 - 6. 1 (yksi) ilmaisee moottorin vasteen täydellistä puuttumista mihinkään komentoon; se on vakavin taso. 6 (kuusi) puolestaan ilmaisee moottorin maksimaalisen kuuliaisuuden mille tahansa komennolle; vastaa normaalia.
Arvot välillä 1 ja 6 edustavat välitilanteita. - Suullinen vastaus tiettyyn äänen ärsykkeeseen on yksi pisteet vaihtelee välillä 1 - 5. 1 (yksi) osoittaa täydellisen vasteen puuttumisen kaikentyyppisille verbaalisille ärsykkeille; se on vakavin taso. 5 (viisi) puolestaan osoittaa maksimaalista huomiota, normaalia kielitaitoa ja kykyä reagoida kaikkiin sanallisiin ärsykkeisiin; edustaa normaalia.
Kuten aiemmissa tapauksissa, arvot 1–5 vastaavat välitilanteita.
Arvio kooman vakavuudesta on tulos kullekin edellä mainitulle parametrille annetun pistemäärän summasta. Jos esimerkiksi silmien avautuminen, moottorin reaktio komentoon ja sanallinen vastaus ääniärsykkeeseen ovat yhteensä vähintään (eli 1) "lääketieteellisessä tutkimuksessa", koomaluokitus on 3 (vakavin, vastaa syvää koomaa).
Tässä vaiheessa puuttuu viimeinen tärkeä selvennettävä näkökohta: GCS -asteikolla c "on kynnysarvo, joka edustaa koomatilan ja tietoisuuden tilan välistä rajaa. Tämä arvo on 8. Siksi, kun parametrit GCS on yli 8, yksilö on enemmän tai vähemmän tietoinen; toisaalta, kun GCS -parametrien summa on yhtä suuri tai pienempi kuin 8, kohde on enemmän tai vähemmän syvässä koomatilassa.
KOMAAN KESTO
Ellei asianomainen henkilö herää, kooman todellinen tila kestää kanonisesti 4–8 viikkoa. Sitten se kehittyy ja laukaisevien syiden vakavuuden perusteella siitä voi tulla: vegetatiivinen tila tai minimaalisen tietoisuuden tila.
Kasvullisessa tilassa oleva henkilö on hereillä oleva henkilö, joka ei ole tietoinen itsestään ja ympäristöstä, johon hän on joutunut; toisaalta minimaalisen tietoisuuden tilassa oleva ihminen on hereillä oleva aihe, joka on toisinaan myös tietoinen.
On erittäin harvinaista, että kooma kestää yli 8 viikkoa. Itse asiassa potilaan on helpompi kuolla ilman heräämistä tai siirtymistä vegetatiiviseen tai vähäisen tietoisuuden tilaan.
PALAUTUS KOMAASTA
Toipuminen koomasta vaihtelee yksilöittäin. Itse asiassa joillekin vegetatiiviseen tilaan tai minimaalisen tietoisuuden tilaan siirtyminen ei ole samanaikaisesti muiden parannusten kanssa tai samaan aikaan minimaalisten parannusten kanssa; joillekin se on kuitenkin alku asteittaiselle aivotoimintojen palauttamisprosessille ( kognitiiviset kyvyt, motoriset taidot jne.).
Kun se tapahtuu, aivojen normaalien toimintojen palauttaminen voi olla enemmän tai vähemmän nopeaa. Normaalien aivotoimintojen palautumisnopeus riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:
- Aivovaurion aiheuttaneen syyn vakavuus ja siitä johtuva kooma;
- Potilaan ikä ja yleinen terveydentila;
- Kooman kesto;
- Lääkärien ja muiden terapeuttien (esim. Fysioterapeutit) taidot, jotka huolehtivat potilaasta.
Sairaalaympäristö
Koomassa olevat ihmiset tarvitsevat lääketieteellistä hoitoa, jota vain sairaalahoito voi tarjota.
Varhaisessa vaiheessa koomassa olevan henkilön sairaalahoito tapahtuu tehohoidossa. Tässä vaiheessa tehohoito on välttämätöntä, koska kooman puhkeaminen on herkin ja eniten lääketieteellistä apua tarvitseva.
Myöhemmin, kun potilaan tila on vakiintunut, sairaalahoito pidetään osastolla. Täällä lääkärit tarjoavat ensisijaisesti ylläpito-, toipumis- ja ehkäisyhoitoja.
Diagnoosi
Kooman diagnoosi ei ole vain koomisen tilan havaitseminen - joka on yleensä yksinkertainen havainto - vaan myös laukaisusyiden tunnistaminen.
Kooman syiden tunnistaminen voi myös olla hyvin monimutkaista niin paljon, että se edellyttää erilaisten diagnostisten testien käyttöä.
Mahdollisista diagnostisista testeistä, jotka ovat hyödyllisiä koomatilan alkuvaiheen olosuhteiden löytämisessä, ovat: fyysinen tarkastus, sairaushistoria, CT -skannaus, ydinmagneettinen resonanssi (NMR), elektroenkefalogrammi jne.
Tyypilliset vaiheet kooman diagnosoinnissa ja sen syyt
- Fyysinen tutkimus ja kliinisen historian arviointi;
- Kooman tilan arviointi. On olemassa erityisiä testejä, joiden avulla lääkärit voivat varmistaa, onko henkilö koomassa vai ei;
- Etsi vaurioitunut aivosivusto, joka johti koomaan;
- Kooman vakavuuden arviointi asteikon kautta Glasgow'n koomavaaka;
- Potilaan verinäytteen analyysi, jotta voidaan ymmärtää, voiko kooman alkuperä olla "huumeiden myrkytys;
- Verensokerin (glykemia), kalsiumin (kalsium), natriumin (natrium), kaliumin (kalaemia), magnesiumin (magnesium), fosfaatin (fosfaatin), urean ja kreatiniinin pitoisuuksien analyysi;
- Aivojen skannaus CT: n tai ydinmagneettisen resonanssin avulla;
- Aivotoimintojen seuranta enkefalogrammin avulla.
Hoito
Kooman alan lääkärit ja asiantuntijat eivät ole vielä tunnistaneet lääkettä tai tiettyä instrumenttia, joka kykenisi herättämään koomassa olevan henkilön.
Tämän jälkeen koomassa olevat saavat useita hoitoja, joiden tarkoitus on moninkertainen ja vaihtelee elintoimintojen - kuten hengityksen tai verenkierron - turvaamisesta siihen, että keho saa kaikki ravintoaineet, jotka ovat välttämättömiä selviytymisen ja hyvän tilan ylläpitämiseksi. terveydestä.
Lisäksi koomassa olevat ihmiset tarvitsevat erityistä lääketieteellistä hoitoa, jota käytetään tartuntatautien (pääasiassa aspiraatiokeuhkokuumeen) ehkäisemiseen tai sellaisten ongelmien ehkäisemiseen, kuten makuupussi, atelektaasi jne.
Lopuksi lukijoita muistutetaan siitä, että koomasta selvinneille on olemassa terapeuttinen opas, jonka tarkoituksena on auttaa heitä palaamaan normaaliin tai lähes normaaliin elämään.
MITEN YHTEISET AIHEET HENGITTÄVÄT?
Koomassa olevilla henkilöillä intubaation kautta tapahtuva mekaaninen ilmanvaihto tukee hengitystä.
ASPIRAATIOPEUMONIITIN ESTÄMINEN
Kooman tapauksessa aspiraatiokeuhkokuume on komplikaatio, joka voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien:
- Ruoansulatuskanavan refluksi, joka johtuu vaakasuoran asennon pitkäaikaisesta ylläpidosta;
- Kyvyttömyys niellä oikein;
- Syöttö putken läpi.
Kyseisen komplikaation estämiseksi yleisimpiä lääketieteellisiä korjaustoimenpiteitä ovat:
- Potilaan pitäminen sivuttain;
- Syljen imeminen säännöllisin väliajoin;
- Parenteraalinen ravitsemus.
DECUBITUS -MYYNTIEN ESTÄMINEN
Lyhyesti sanottuna painehaavat ovat vaurioita, joita tyypillisesti esiintyy ihmisillä, jotka joutuvat liikkumattomuuteen pitkäksi aikaa säilyttämään staattisen asennon.
Painehaavat ovat mahdollinen seuraus kooman lisäksi myös raajamurtumista, useista kehon osista, vakavasta liikalihavuudesta tai riskialttiista raskaudesta.
Painehaavojen ehkäisemiseksi on välttämätöntä:
- Muuta makaavan potilaan asentoa 2-3 tunnin välein;
- Käytä vesipatjoja, jotka ovat miellyttävämpiä pitkille liikkumattomuuksille pakotetuille;
- Suunnittele riittävä ravitsemus ihmiskehon tarpeisiin;
- Seuraa sairauksia, kuten diabetesta.
HOIDONOPAS KOMAASTA POISTUVILLE
Ihmiset, jotka heräävät koomatilasta, tarvitsevat hoitoja, jotka - kuten odotettiin - suosivat paluuta normaaliin elämään.
Kyseisiä hoitoja ovat:
- Fysioterapia, välttämätön pitkäaikaisen liikkumattomuuden aiheuttamien lihassupistusten korjaamiseksi;
- Työterapia, jonka soveltamisala vaihtelee potilaan uudelleen integroitumisen kannustamisesta sosiaalisessa kontekstissa kotiympäristön mukauttamiseen koomasta juuri heränneen henkilön tarpeiden mukaan;
- Psykoterapia, jonka tarkoituksena on auttaa potilasta voittamaan kooman tilasta heräämisen alkuvaiheet ja hyväksyä aivovaurion ja siitä johtuvan kooman mahdollisesti aiheuttamat korjaamattomat toimintakyvyt.
UTELIAISUUS
Useiden tieteellisten tutkimusten (erityisesti yksi vuodelta 2002) perusteella jotkut lääkärit väittävät, että erityisen sopiva hoito sydämenpysähdyksen jälkeisen kooman tapauksessa olisi indusoitunut hypotermia.
Lääketieteessä termi hypotermia osoittaa kehon lämpötilan laskemisen alle fysiologisen keskiarvon.
Ennuste
Kooman ennuste vaihtelee potilaasta toiseen ja riippuu pääasiassa laukaisevista syistä, potilaan terveydentilasta ennen koomavaltaan siirtymistä ja neurologisten vaurioiden laajuudesta.
Jopa kokeneimmille lääkäreille kaikki ennusteet kooman kehityksestä ja pitkäaikaisista seurauksista ovat hieman monimutkaisia.
