Rectocele

Yleisyys

Rectocele on peräsuolen liukuminen normaalista anatomisesta paikastaan ​​emättimeen. Tämä tapahtuma on seurausta lantionpohjan heikkenemisestä. Tuloksena olevat oireet ovat lukuisia: lantionkivusta vaikeaan ulostamiseen. Oikean diagnoosin saamiseksi lantion tutkimus riittää.
Hoito riippuu vakavuuden vakavuudesta. Lievempiä tapauksia hoidetaan yksinkertaisilla vastatoimenpiteillä, jotka estävät häiriön pahenemisen. Vakavimmille potilaille sitä vastoin tarjotaan erityisiä hoitoja, joskus jopa kirurgisia.

Ennaltaehkäisy, kuten aina tapahtuu, on välttämätöntä.

Lyhyt anatominen viite: lantionpohja

Jotta ymmärtäisimme, mitä rectocelessä tapahtuu, on suositeltavaa tehdä lyhyt anatominen katsaus lantionpohjasta.
Lantionpohja on joukko lihaksia, nivelsiteitä ja sidekudosta, jotka sijaitsevat vatsaontelon juurella, ns. , peräsuolessa ja naisilla kohdussa.
Jos lantionpohja heikkenee ja ei enää tarjoa samaa tukea, voi esiintyä erilaisia, sekä fyysisiä että seksuaalisia vaivoja.

RECTUMIN ASEMA

Peräsuola on suolen pääteosa. Noin 13-15 cm pitkä peräsuola yhdistää paksusuolen ja sigman suolikanavan peräaukkoon, ja sitä ympäröivät useat lantionpohjan lihakset ja nivelsiteet. Nämä rakenteet ovat olennaisia ​​peräsuolen roolille ulosteiden keräämisessä ja poistamisessa.
kohtuun (edestä) ja emättimeen (huonompi). Sen erottamiseksi emättimestä on sidekuituinen kudos, jota kutsutaan recto-emättimen väliseinäksi.

Samoin on rectocele

Rectocele on peräsuolen osan liukuminen (tai prolapsia) emättimeen. Tämä liukuminen johtuu lantionpohjan heikkenemisestä, enemmän tai vähemmän vakavasta: joissakin tapauksissa reto-emättimen väliseinä voi vain löystyä; muissa tapauksissa se voi kuitenkin jopa repeytyä.

Lantionpohjan vaurioiden laajuuden perusteella voidaan erottaa kolme rectocele -muotoa:

• 1. asteen rectocele tai lievä. Ominaisuudet: Vain hyvin pieni osa peräsuolesta tunkeutuu emättimeen.
• 2. asteen rectocele tai kohtalainen. Ominaisuudet: Peräsuolen osa, joka tunkeutuu emättimeen, on huomattava ja melkein saavuttaa emättimen aukon.
• 3. asteen rectocele tai vakava. Ominaisuudet: peräsuole ulkonee emättimestä, koska peräsuolen ja emättimen väliseinästä ei ole täydellistä tukea.

EPIDEMIOLOGIA

Rectocele voi esiintyä missä iässä tahansa. Eniten kärsivät kuitenkin 40–60 -vuotiaat aikuiset naiset, jotka ovat synnyttäneet useita kertoja tai jotka ovat käyneet vaihdevuodet. Tämän ilmiön selitystä käsitellään syitä käsittelevässä luvussa.
Toisin kuin kohdun ja rakon prolapsi (cystocele), joita esiintyy usein vaikeissa muodoissa, rectocele on yleensä lievä.

Rectocele -syyt

Mahdolliset syyt rectocele ovat seuraavat:

• Emättimen synnytys tai komplikaatiot (esimerkiksi pitkä synnytys)
• Suuri sikiö
• Ummetus
• Lihavuus
• Raskaiden esineiden nostaminen
• Krooninen ummetus
• Krooninen keuhkoputkentulehdus

Miten nämä olosuhteet johtavat rectoceleen?

PATYSIOLOGIA

Yllä olevien ehtojen esiintyminen aiheuttaa traumaattisen rasituksen, joka vahingoittaa lantionpohjaa. Lihakset, nivelsiteet ja sidekudos vaikuttavat ja heikkenevät.
Yleensä yksi tapahtuma ei riitä aiheuttamaan rectocelea; toisaalta useiden saman tyyppisten traumaattisten jaksojen (esimerkiksi useiden emättimen synnytysten) tai erityyppisten (esimerkiksi liikalihavuus ja krooninen keuhkoputkentulehdus) päällekkäisyys on ratkaiseva.

RISKITEKIJÄT

Useita riskitekijöitä, jotka liittyvät rektoceleen puhkeamiseen, on tunnistettu.

• Tärkeintä on varmasti suuri määrä emättimen synnytyksiä. Joidenkin tilastotietojen mukaan useasti emättimen kautta synnyttäneet naiset ovat itse asiassa alttiimpia rectocelelle. Jokainen syntymä myötävaikuttaa vähitellen lattian heikkenemiseen. "Lisävahvistus emättimen osien tärkeydestä tulee vertailusta keisarileikkaukseen joutuneiden naisten kanssa.
• Toiseksi tärkein tekijä liittyy ikääntymiseen. Naiset tuottavat vaihdevuosien jälkeen vähemmän estrogeenia ja tämä heikentää lantionpohjan lihaksia.
• Kolmas tekijä liittyy aiempaan lantion elinleikkaukseen. Jos naisella on ollut tällaisia ​​leikkauksia aiemmin, hänellä on heikompi lantionpohja. Suosituimpia lantion elinten toimenpiteitä ovat hysterectomia eli kohdun poistaminen.
• Viimeinen tekijä on geneettinen.

Huom: kollageeni on sidekudoksen perusproteiini.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Ensimmäisen asteen rectocele (yleisin muoto) on monissa tapauksissa vailla merkittäviä oireita ja merkkejä. Itse asiassa voi tapahtua, että potilas ei edes tiedä, että se vaikuttaa siihen.
Kuitenkin, kun peräsuolen ulkonema emättimen sisällä muuttuu vakavammaksi, rectocele -oireet tulevat ilmeisiksi. Samanlaisissa tilanteissa potilas valittaa:

• Peräsuolen enemmän tai vähemmän laajennetun osan ulkonema emättimen aukosta (koko riippuu peräsuolen prolapsin vakavuudesta)
• Vaikeus suolen liikkeissä (tukkeutunut ulostaminen)
• Tunne, että peräsuola ei ole tyhjentynyt edes ulostamisen jälkeen
• Paineen tunne peräsuolessa
• Kipu yhdynnän aikana
• Emättimen verenvuoto

MILLOIN OTA YHTEYTTÄ ASIANTUNTIJALLE?

Pienet rectoceles eivät vaadi erikoislääkäriä tai edes erityishoitoa. On kuitenkin hyvä pitää mielessä syyt ja riskitekijät, jotta vältetään paheneminen.
Sitä vastoin gynekologista tutkimusta suositellaan, kun potilaalla on vaikeuksia ulostamisessa ja kipua, joka voi vaikuttaa jokapäiväiseen elämään. Tämä tarkoittaa itse asiassa sitä, että rectocele on rappeutunut lievästä vaikeampaan muotoon ja tarvitsee asianmukaista terapeuttista huomiota.

Komplikaatiot ja niihin liittyvät sairaudet

Kuva: rectocele -poikkeama, kuten voidaan nähdä, on syy, miksi ulostamisen este luodaan. Peräsuolen ja peräaukon välinen yhteys ei itse asiassa ole enää lineaarinen. Sivustolta: proctologia.biz

Rectocele, jos sitä aliarvioidaan, voi pahentua. Tämän seurauksena oireet tulevat yhä tuskallisemmiksi ja ensimmäiset komplikaatiot ilmaantuvat. Esimerkiksi ulostamisen vaikeus voi olla sellainen, että se vaatii emättimen alueen puristamista (manuaalinen evakuointi), ulosteiden poistamista ja ummetus muuttuu krooniseksi häiriöksi. Emättimen verenvuoto on yhä yleisempi.
Lisäksi rectoceleen voi liittyä muiden lantion elinten, kuten virtsarakon ja kohdun, prolapsia, koska laukaisevat syyt ovat samat. Siksi voi tapahtua, että potilas kärsii samanaikaisesti kystotselesistä tai kohdun prolapsista.

Diagnoosi

Oikea diagnoosi rectocele, yksinkertainen lantion koe riittää. Voi kuitenkin olla hyödyllistä tutkia joitain näkökohtia, kuten häiriön vakavuutta tai lantionpohjan terveyttä. Arviointikysely, ydinmagneettinen resonanssi, "ultraääni" ja defekografia rikastavat alkuperäistä diagnoosia.

PELVIC TUTKIMUS

Gynekologi käyttää lantiontutkimusta ymmärtääkseen, onko kyseessä rectocele tai toisen lantion elimen prolapsia.Tarkistus on enemmän kuin tyhjentävä.
Asiantuntija asettaa potilaan makuulle ja käyttää spekulaatiota emättimen kanavan tutkimiseen. Tutkimuksen aikana potilasta pyydetään työntämään, kuten kun hän menee kehoon. Tällä toimenpiteellä, jos kyseessä on rectocele, peräsuolen ulostuloa emättimestä tulisi korostaa. Tällä tavalla on mahdollista määrittää patologian vakavuus.
Toinen tärkeä arviointitesti on lantionpohjan lihasvoiman hallinta. Tässä tapauksessa potilasta pyydetään supistamaan lantion lihaksia ikään kuin estämään virtsan virtaus. Jos testi epäonnistuu, lantionpohja on heikko.

ARVIOINTIKysely

Kyselylomakkeen kautta tilapäinen, gynekologi tutkii, mitä lantion tutkimuksessa ilmeni.

INSTRUMENTAALISET TUTKIMUKSET

Ultraääni ja ydinmagneettinen resonanssi ovat kaksi testiä, joita suoritetaan harvoin. Niiden tarkoituksena on rikastuttaa diagnostista kuvaa seuraavilla tiedoilla:

• Emättimen ulkonevan peräsuolen osan tarkka mittaus
• Muiden lantion elinten prolapsia

Sen sijaan suoliston tyhjenemisen tehokkuuden arvioimiseksi potilaalle tehdään röntgentutkimus, jota kutsutaan defekografiaksi.

Mikä on defekografia?

Defekografia tarjoaa reaaliaikaisia ​​kuvia analysoidun potilaan ulostamisesta. Se on fluoroskoopilla suoritettu röntgentutkimus, joka on hyödyllinen, kun kohtaat tiettyjä ruoansulatuskanavan häiriöitä.
Valmisteluvaiheessa (noin kolme tuntia ennen): suoritetaan puhdistava peräruiske, jotta myöhemmin havaitut asiat olisivat luotettavampia.
Tutkimus käsittää bariumpohjaisen varjoaineen ruiskutuksen peräsuolen kautta katetrin kautta. Sitten potilas istutetaan erityiseen wc: hen ja suoliston supistukset, evakuointihetki ja peräsuolen tyhjennysvaihe havaitaan.Näiden projektioiden aikana myös suoliston anorektaalisessa kanavassa olevat asemat nousevat esiin..
Defekografia on kattava mutta myös invasiivinen tutkimus.

Hoito

Oikea leikkaushoito riippuu vakavuudesta, jolla se esiintyy, ja mahdollisesta yhteydestä kystotseleen tai kohdun prolapsiin.
Kuten mainittiin, lievät rectoceles ovat oireettomia eivätkä vaadi erityistä terapeuttista hoitoa. Toisaalta keskivaikean ja vaikean kokonaisuuden rintasyöpä vaatii erityishoitoa: aluksi korjaustoimenpiteet ovat ei-kirurgisia; ajan myötä leikkauksesta tulee kuitenkin välttämätöntä.

1. ASTEEN RECTOCELEN HOITO

On hyvin yleistä, että rectocele lievimmässä muodossaan jää huomaamatta erityisten oireiden puuttuessa, mutta vaikka gynekologi toteaa sen läsnäolon rutiinitutkimuksen aikana, mitään erityisiä hoitoja ei tarjota.
Ainoat suositellut vastatoimet ovat:

• Jatkuva Kegel -harjoitusten harjoittaminen lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi
• Lihavuuden hallinta, koska liiallinen ruumiinpaino rasvakertymien vuoksi rasittaa lantionpohjan lihaksia ja nivelsiteitä
• Vältä raskaiden esineiden nostamista

Näiden käyttäytymistapojen noudattaminen on välttämätöntä tilanteen vakauttamiseksi. Onnekkaimmissa tapauksissa voi esiintyä myös rectocele -regressiota.

2. JA 3. TASON RECTOCELEN EI-KIRURGINEN HOITO

Kohtalaisille ja vaikeille rectocelesille on kaksi ei-kirurgista hoitoa: nämä ovat pessaari ja estrogeenipohjainen hormonihoito.

Ei-kirurgiset korjaustoimenpiteet

Mitä se on ja mihin se on tarkoitettu?

Pessary

Se on kumi- tai muovirengas, joka työnnetään emättimeen. Se estää lantion elinten prolapsia, jotka ulottuvat emättimen yli. Asiantuntija opettaa potilaalle sen puhdistamista ja levittämistä. Pessaareja on erikokoisia tarpeiden mukaan.

Estrogeeni

Vaihdevuodet vähentävät estrogeenin tuotantoa ja niiden väheneminen heikentää lantion lihaksia. Ottamalla estrogeenia lantionpohjan lihakset vahvistuvat lantion elinten prolapsin estämiseksi.

Pessary ja estrogeeni lievittävät oireita, mutta niiden käyttö on tilapäistä.

Usein itse asiassa vastaavia ratkaisuja käytetään rajoitetun ajan odottaen ihanteellisia olosuhteita leikkaukselle, koska näillä vastatoimenpiteillä on sivuvaikutuksia. Esimerkiksi pessaarin pitkäaikainen käyttö aiheuttaa emättimen sisäontelon ärsytystä.
Ei-kirurgisista korjaustoimenpiteistä Kegel-harjoitukset ja painonhallinta tarjoavat edelleen pätevää terapeuttista tukea.

RECTOCELEN KIRURGINEN HOITO

Syyt, miksi rectocele vaatii leikkausta, ovat seuraavat:

• Kärsimätön kipu, joka vaikuttaa negatiivisesti normaaliin arkeen
• Selvä vuoto peräsuolesta emättimestä
• Selvä vaikeus ulostamisessa
• Muiden lantion elinten, kuten virtsarakon ja kohdun, prolapsia

Leikkaus koostuu kolorektaalisesta leikkauksesta. Menettely, joka voidaan suorittaa vatsan tai emättimen kautta, on seuraava: peräsuola palautetaan alkuperäiseen asentoonsa; sitten peräsuolen ja emättimen väliseinä suljetaan ja vahvistetaan kudossiirrolla Tämän "laastarin" tarjoama tuki auttaa tukemaan peräsuolta ja estämään sen ulkonevan emättimen sisälle.
Jos rectoceleen liittyy myös kystotseele tai kohdun prolapsia, molemmat häiriöt voidaan ratkaista yhdellä toimenpiteellä.

KIRURGIA JA RASKAUS

Jos nainen, jolla on rectocele, on edelleen hedelmällisessä iässä ja haluaa hankkia lapsia, on suositeltavaa siirtää leikkauspäivämäärä raskauden loppuun, ja hän voi käyttää pessaaria.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rektocele -ennuste riippuu häiriön vakavuudesta. Mitä lievempi rectocele -muoto, sitä parempi ennuste. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että jos et harjoita Kegel -harjoituksia ja laiminlyö patologista tilaa, mahdollisuudet pahentua rectocele lisääntyvät.
Toisenlainen puhe on kuitenkin pidettävä, kun rectocele on vakava. Näissä tilanteissa oireiden hillitseminen pessaarin ja estrogeenin avulla on väliaikainen korjaustoimenpide, kun taas interventio tulee välttämättömäksi, mutta kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, rectocele -leikkaus ei ole ilman komplikaatioita. Recto-emättimen väliseinä voi itse asiassa repeytyä uudelleen huolimatta jälleenrakennuksesta ja sen vahvistamisesta. Siksi ennuste pahenee.

Ehkäisy

Kuinka estää rectocele? Tässä on joitakin ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä laatikossa:

• Jatkuva Kegel -harjoitusten harjoittaminen lantionpohjan vahvistamiseksi
• Estä ummetus kuitupitoisella ruokavaliolla
• Vältä painojen nostamista väärään suuntaan
• Hoida kroonista yskää, jos sellaista on, älä tupakoi
• Laihduta, jos olet ylipainoinen