Yleisyys
Kammiovärinä on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista nopeat, tehottomat ja epäsäännölliset kammiot.
Eteisvärinän oireet (sydämentykytys, rintakipu, syanoosi, hengenahdistus ja tajunnan menetys) ilmaantuvat hyvin nopeasti, niin paljon, että terapeuttisen toimenpiteen on oltava oikea -aikainen. Toimenpiteisiin on ryhdyttävä välittömästi, jos potilas halutaan pelastaa. Hätähoito koostuu pääasiassa kardioversiosta (tai defibrilloinnista). Ei kuitenkaan pidä unohtaa vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä, kuten sydän- ja keuhkojen elvytys, sydänhieronta ja tiettyjen lääkkeiden antaminen. Mitä tulee diagnostisiin testeihin (elektrokardiogrammi, sydänkardiogrammi ja rintakehän röntgenkuvaus), kammiovärinä kulkee niin nopeasti, ettei se salli aikaa tarkkaan tutkia häiriön syitä.
HUOM .: joidenkin artikkelissa kuvattujen käsitteiden ymmärtämiseksi on välttämätöntä tietää sydämen anatomian ja fysiologian perusteet, jotka on kuvattu sydämen rytmihäiriöitä koskevassa yleisessä artikkelissa.
Mikä on kammiovärinä
Kammiovärinä on sydämenlyönnin muutos kammioiden tasolla, jotka supistuvat nopeasti ja epäsäännöllisesti. Sydämenlyönti ja supistukset muuttuvat vastaavasti ottaen seuraavat ominaisuudet:
- Lisääntynyt taajuus ja nopeus.
- Epäsäännöllisyys ja koordinaation puute.
- Vaihteleva intensiteetti.
- Mekaaninen tehottomuus.
Mekaaninen tehottomuus johtuu siitä, että lukuisten supistumisimpulssien päällekkäisyys ei salli kammion lihasten reagoida tehokkaasti. Toisin sanoen supistumisen ärsykkeet ovat systolivaiheen aikana niin lukuisia, etteivät ne muutu yhtä moniksi tehokkaiksi ja riittäviksi vastauksiksi. Tämä johtuu siitä, että sydänlihassolut, kun ne ovat supistuneet, tarvitsevat tietyn ajanjakson tullakseen uudelleen vastaanottavaisiksi (tulenkestävä aika). Tätä diastolivaiheeseen (eli sydänlihaksen rentoutumiseen) verrattavaa aikaväliä noudatetaan, kun sydän lyö säännöllisesti; päinvastoin, kun rytmi kasvaa dramaattisesti, aika yhden impulssin ja toisen välillä on niin lyhyt, ettei se määritä mitään konkreettista soluvastetta. pystyy avaamaan aortan ja keuhkojen venttiilit ja tuottamaan systolisen lähdön.
Kaikki nämä sydämenlyöntiin kohdistuvat muutokset heikentävät sydämen tuottoa, jota johtaa kammion supistuminen. Sydämen tuotto vastaa hapettuneen veren virtausta, joka pumpataan verenkiertoon kohti ihmiskehon elimiä ja kudoksia (mukaan lukien sydän, joka vastaanottaa valtimoveren aortan ensimmäisestä osasta peräisin olevista sepelvaltimoista). riittämätön, hapetus tulee puutteelliseksi. Tämän seurauksena anoksian tila syntyy siten, että jopa sydän on vähitellen yhä vähemmän hapetettu ja pystyy suorittamaan supistumistoimintonsa tehokkaasti. Tämän tilanteen lopputulos on sydämen kuolema akuutin anoksia ja siitä johtuva verenkierron pysähtyminen. Mikä tekee näistä tapahtumista vielä dramaattisempia, on niiden nopea alkaminen ja eteneminen.
Kammiovärinä on siis "rytmin muutos nopealla ja epämiellyttävällä tavalla, mikä asettaa sen ratkaisevimpien rytmihäiriöiden joukkoon, jotka aiheuttavat kuoleman sydänpysähdyksestä tai äkillisestä sydämen kuolemasta.
80-85% sydänpysähdyskuolemista johtuu kammiovärinästä. On arvioitu, että länsimaissa se vaikuttaa 1 henkilöön tuhannesta vuodessa. Miehet kärsivät enemmän kuin naiset: suhde on 3: 1.
Kammiovärinän ilmaantuvuus on suurempi niillä 50-70-vuotiailla, joilla on ennestään sydäniskemia.Kuitenkin, kuten pian nähdään, kammiovärinä voi ilmaantua myös ilman iskeemistä sydänsairautta, kuten jotkut nuorten ja synnynnäiset oireyhtymät.
Syyt
Kammiovärinän pääasialliset syyt ovat:
- Hypoksia, johtuen:
- Sepelvaltimotauti.
- Sydämen iskemia.
- Sydänlihastulehdus.
- Valvulopatiat
- Metabolinen asidoosi.
- Hypokalemia.
- Hyperkalemia.
- Hypokalsemia.
- Hypomagnesemia.
- Sydänvamma, tapaturmainen tai kirurginen.
- Sähköpurkaukset:
- Vaihtovirrat välillä 20 ja 150 mA.
- Jatkuva virta 80--600 mA.
- Väärät tai sopimattomat farmakologiset hoidot, jotka perustuvat:
- Trisykliset masennuslääkkeet.
- Rytmihäiriölääkkeet.
- Kilpirauhasen liikatoiminta.
- Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä.
- Brugadan oireyhtymä.
- Kaasumyrkytys:
- Hiilimonoksidi (CO).
- Syklopropaani.
- Narkoottinen myrkytys:
- Kokaiini.
Kuten näette, syitä on lukuisia ja jokaisella on erityispiirteitä.Niiden yksityiskohtainen käsittely ei ole tämän artikkelin tarkoitus. Lyhyt sulku on kuitenkin omistettu sille, miksi tietyt ilmiöt, kuten hypoksia, elektrolyyttitasapainon häiriöt, huumeiden virheellinen saanti, sähköpurkaukset jne., Määräävät kammiovärinän alkamisen. sydänlihaksen solut; epätasapaino, joka vaarantaa supistuvan impulssin kulun. Varautuneiden (positiivisten tai negatiivisten) ionien, kuten kalsium, kalium, magnesium jne sopivia ja tässä erityistapauksessa sopimuksia erittäin usein ja epäsäännöllisesti.
Lopuksi, terveiden yksilöiden kammiovärinän tapauksia ei pidä unohtaa. Puhumme idiopaattisesta kammiovärinästä, koska syyt eivät ole tiedossa. Alku on luonteeltaan paroksismaalinen: siksi se on äkillinen ja spontaani.
Oireet
Kammiovärinän tyypilliset oireet ilmaantuvat hyvin nopeasti ja ovat seurausta toisistaan. He ovat:
- Hengenahdistus.
- Tajunnan menetys.
- Rintakipu.
- Sydämentykytys.
- Kierron pysäyttäminen
- Väsymyksen tunne.
- Syanoosi
Tilanteen vakavuuden vuoksi oireiden tunnistaminen ja ymmärtäminen on oikea -aikaista, jotta voidaan pelastaa kammion fibrillaatiosta kärsivän henkilön henki.
Diagnoosi
Useimmissa tapauksissa rytmihäiriön kehittymisen nopeus ja siitä johtuva välittömän toimenpiteen tarve eivät jätä aikaa täydellisen diagnoosin tekemiseen. Varhaisvaiheen sydäninfarktista johtuen voi kuitenkin olla kliinisiä varoittavia oireita.
Mahdollisia diagnostisia testejä ovat:
- Elektrokardiogrammi.
- Echokardiografia.
- Rintakehän röntgen.
- Sepelvaltimon anografia.
Elektrokardiogrammi. Se on instrumentaalinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida sydämen sähköisen toiminnan kulku.Kammiovärinän tapauksessa jälki osoittaa nopeita ja epäsäännöllisiä värähtelyjä, joiden ulkonäkö on erehtymätön. Ne ovat alkusoitto kaiken sydämen toiminnan pysäyttämiseen.
Echokardiografia. Tämä ei-invasiivinen tutkimus osoittaa ultraäänipäästöjen avulla sydämen peruselementit: eteiset, kammiot ja venttiilit.
Rintakehän röntgen. Se on hyödyllinen kliininen tutkimus, joka tarjoaa tietoa sydämen ja keuhkojen välisestä suhteesta, esimerkiksi keuhkotromboosi voi liittyä kammiovärinän tapahtumiin.
Sepelvaltimon anografia. Tämä on invasiivinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida sepelvaltimon terveyttä. Arvio sepelvaltimon tukkeutumisen tasosta ja oikea -aikainen toimenpide, jonka tarkoituksena on vapauttaa tukkeutuneet suonet, voi välttää kammiovärinän esiintymisen. Käytetään katetria, joka toimii koettimena jäljitetyn kohdan jäljittämiseen. Sitten toimimme tämän alueen vapauttamiseksi. Tämä on arkaluonteinen toimenpide, koska katetrin ylittämät sepelvaltimot voivat loukkaantua.
Hoito
"Terapeuttisen toimenpiteen" on oltava oikea -aikaista, koska värähtelyn aiheuttamien vaikutusten kehitys on erittäin nopeaa ja dramaattista. Sinulla on muutama minuutti, enintään viisi minuuttia. Sydämenpysähdyksen tapauksessa voidaan käyttää erilaisia käytäntöjä:
- Kardioversio tai defibrillointi. Erikoislaitteen kautta annetaan sähköisku, joka palauttaa ja palauttaa sinus -sydämen rytmin. Isku kohdistetaan kahdella tyynyllä potilaan rintaan. Nykyiset instrumentit ovat niin tehokkaita, että ne pystyvät havaitsemaan kammiovärinän trendin ja siten kohdistamaan tarvittavan oikean iskun. Toisin sanoen ne säätyvät itse tarpeen mukaan. Ne määritellään puoliautomaattisiksi tai automaattisiksi defibrillaattoreiksi, jotka voidaan käyttää myös muu kuin lääkintähenkilöstö.
- Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR). Jos sinulla ei ole defibrillaattoria ja sinulla ei ole aikaa hankkia sitä, sinun on toimittava elvytyksen kanssa. Se on "sydän- ja hengitystoiminta, joka korvaa luonnollisen, jota harjoitetaan pumppaamaan verta verenkiertoon kohti keuhkoja, aivoja ja muut elimet. Se suoritetaan suusta suuhun hengittämisen ja sydänhieronnan kautta.
- Rytmihäiriölääkkeet. Ne toimivat tukena aiemmin kuvatuille hoidoille. Niiden tehtävänä on ylläpitää normaalia sydämen rytmiä silloinkin, kun sydämen toiminta on mahdollista palauttaa elämään sopivimmin.Eniten käytettyjä lääkkeitä ovat amiodaroni ja lidokaiini.
Ennuste
Kuten useaan otteeseen on sanottu, toimenpiteiden oikea-aikaisuus on välttämätöntä potilaan hengen pelastamiseksi ja hapettumattomien elinten turvaamiseksi sydämenpysähdyksen yhteydessä.
Menettelyn onnistuminen riippuu suuresti syistä, jotka laukaisevat kammiovärinän.Jos esimerkiksi potilaan sydän kärsii vakavasta sydänsairaudesta, sydämen toiminnan palauttaminen voi olla vaikeampaa.
