Costal volet

Yleisyys

Rantamäki on hengenvaarallinen sairaus, jolle on tunnusomaista vähintään kolmen kylkiluun ryhmän paradoksaalinen liike, joka on aiheuttanut murtuman vähintään kahdessa erillisessä paikassa.

Tämän paradoksaalisen liikkeen erityispiirteet voidaan havaita hengitystyön aikana: Sisäänhengitysvaiheessa, kun rintakehä laajenee, kylkiluiden ryhmä (nimeltään "segmentti") liikkuu sisäänpäin ja murskaa viereisen keuhkon; uloshengitysvaiheessa, kun taas rintakehän tilavuus pienenee, segmentillä on taipumus liikkua ulospäin. ja ulkoiseen ympäristöön.
Tyypillisiä oireita rannikkoeläimellä ovat rintakipu ja hengenahdistus.
Vaarallinen tila, rannikkohärkä vaatii asianmukaista ja oikea -aikaista lääketieteellistä hoitoa.

Anatomiset viitteet rintakehässä ja kylkiluissa

Rintakehä on luurakenne, joka on sijoitettu ihmiskehon yläosaan, tarkalleen niskan ja pallean väliin. .).
Anatomian käsikirjojen mukaan se sisältää:

• Jälkeenpäin 12 rintarankaa;
• Myöhemmin, 12 paria kylkiluita (tai kylkiluita);
• Aiemmin rannikkorustot ja rintalastan luu.

Jokainen kylkiluupari on kytketty yhteen 12 rintarangan kohdasta; ilmeisesti vasemmat kylkiluut nousevat edellä mainittujen nikamien vasemmalta puolelta, kun taas oikeat kylkiluut tulevat vastaavalta oikealta puolelta.
Etupäänsä kylkiluut yhdistyvät rannikkorustoihin.

Koostuu hyaliinirustokudoksesta, ensimmäisten 7 ylemmän kylkiluun parin rannikkorustot ovat suorassa kosketuksessa rintalastan kanssa; kahdeksannen, yhdeksännen ja kymmenennen parin jäsenet liittyvät sen sijaan välittömästi ylemmän parin rannikkorustoihin (siksi oktaavit seitsemänteen, yhdeksäs oktaaviin jne.); lopuksi yhdennentoista ja kahdestoista parin jäsenet ovat ilmaisia ​​( tai "kelluva".
Päällekkäisten kylkiluiden välistä tilaa kutsutaan rintalastan väliseksi tilaksi.

Rintakehän sisällä ovat niin sanotut rintakehän lihakset - joilla on keskeinen rooli "laajentamaan rintakehää hengityksen aikana - lukuisia hermopäätteitä (intercostal -hermoja), valtimo- ja laskimoverisuonia.

Mikä on rannikon volet?

Rintarannan volet on mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus, joka koostuu kylkiluiden ryhmän (ainakin kolme, ainakin kahdessa paikassa murtuneesta) osittaisesta tai täydellisestä leikkaamisesta jäljellä olevasta rintakehästä.
Tämä tilanne on erittäin vaarallinen, koska se voi johtaa hengitysvajeeseen. Itse asiassa ryhmä matalaleikkaisia ​​kylkiluita - joita lääkärit kutsuvat "segmenteiksi" - voivat tehdä liikkeitä vastakkain muun rintakehän fysiologisten liikkeiden kanssa ja puristaa keuhkoja hengitysteitse.
Teknisessä ammattikielessä liikettä, jolla on edellä mainitut ominaisuudet, kutsutaan paradoksaliikkeeksi.

COSTAL VOLETIN MÄÄRITELMÄ

Toisen määritelmän mukaan rannikon volet on rintakehän segmentin paradoksaalinen liike, joka johtuu kolmen tai useamman kylkiluun murtumisesta vähintään kahdessa kohdassa.

COSTAL VOLETIN SYNONYMAT

Termit: mobiili rannikkoläppä, liikkuva rintakehäläppä ja ovat synonyymejä rannikkoeläimelle hilseilevä rinta.

Syyt

Rannikon voletin alussa c on yleensä moninkertainen kylkiluun murtuma. Useat kylkiluunmurtumat ovat melko yleisiä vammoja, jotka johtuvat useimmissa tapauksissa rintakehän traumasta. Näin ollen traumaattiset tapahtumat ovat rannikkoravintolan tärkeimmät syyt.

Huomaa: lääkärit puhuvat useista kylkiluunmurtumista, kun kylkiluita on murtunut useampi kuin yksi ja / tai kun samat kylkiluut murtuvat vähintään kahdessa kohdassa.

MAHDOLLISET SYYT RIPIN MURTUMAAN

Traumaattiset tapahtumat, jotka useimmiten aiheuttavat yhden tai useamman kylkiluun rikkoutumisen, ovat: liikenneonnettomuudet, putoaminen liukkaalle alustalle tai portaista ja pelitörmäykset "urheilutoiminnan" harjoittelun aikana.

Kuva: Yhteisurheilulajit, kuten rugby, ovat suuressa vaarassa murtua murtumia, joten ne ovat myös mahdollinen kylkiluun syy.

Harvinaisimmista syistä erityinen maininta ansaitsee: erityisen voimakas yskä ja toistuvat liikkeet manuaalisen työn tai tiettyjen urheilulajien aikana (stressin kylkiluun murtumat).

RISKITEKIJÄT

Kun otetaan huomioon niiden väliset syy-seuraussuhteet, kylkiluun volet ja useat kylkiluunmurtumat jakavat saman riskitekijän. Jälkimmäisten joukossa kaksi tärkeintä ovat:

• Osteoporoosi.
  Siksi osteoporoosia sairastavat ihmiset ovat alttiimpia murtumille, koska heillä on tavallista hauraammat luut.
  Osteoporoosi vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin.
• Kylkiluiden neoplastiset vauriot. Pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin yhdestä kylkiluusta, heikentää kylkiluuta, mikä tekee siitä hauraamman ja erityisen alttiita useille murtumille.

Hyvin nuorella väestöllä rantakallio liittyy usein synnynnäiseen luusairauteen, joka tunnetaan nimellä osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta on harvinainen patologinen tila, jota tukevat spesifiset geneettiset mutaatiot ja johon liittyy luuston haurauden lisääntyminen, luumassan väheneminen ja merkittävä alttius luunmurtumille.

MIKÄ PARADOXIN LIIKKEEN SYYTÄ?

Normaalin hengityksen aikana tapahtuvat muutokset rintakehän paineessa suhteessa ilmakehän paineeseen aiheuttavat liimaamattoman rintakehän osan (eli ns. Rannikkosegmentin) paradoksaalisen liikkeen.
Todellakin:

• Inspiraation aikana rintakehä laajenee pallean (joka supistuu ja työntää vatsaelimiä alaspäin) ja rintakehän lihasten myötä. Rintakehän laajentuessa paine rintaontelon sisällä laskee ilmakehän ja ilma pääsee henkitorveen helpommin.
  Rannikon voletin läsnä ollessa, paineen aleneminen rintakehän sisällä määrää "matalan leikkauksen kylkiluiden segmentin vetovoiman keuhkoja kohti.
• Uloshengityksen aikana rintakehä pienenee (supistuu), kun pallea ja rintakehän lihakset rentoutuvat.Kun rintakehän koko pienenee, rintakehän sisäinen paine nousee ja tämä johtaa aiemmin tuodun ilman poistumiseen.
  Rannikon voletin läsnä ollessa sisäisen rintapaineen nousu työntää liimattujen kylkiluiden segmentin ulospäin.

Kuten lukija voi huomata, rannikkosegmentin liikkeet sisään- ja uloshengityksessä ovat aina vastakkaisia ​​kuin muualla rintakehässä.

EPIDEMIOLOGIA

Rannikkohöylän tarkka esiintyvyys ei ole tiedossa.
Anglosaksien sairaaloiden raporttien mukaan jokaista 13 potilasta, jotka tulevat sairaalaan kylkiluunmurtuman kanssa, kärsii yksi rannikkoravintolasta.

Oireet ja komplikaatiot

Oireita, joita potilaalla, jolla on rannikkoravintola, yleensä esiintyy, ovat: voimakas rintakipu ja hengenahdistus (tai hengenahdistus).
Rintakipuilla on hyvin erityisiä erityispiirteitä:

• Pahenee syvän hengityksen aikana;
• Pahenee trauman kärsineen rintakehän puristumisen myötä;
• Se pahenee kehon tiettyjen kiertävien tai taivuttavien liikkeiden jälkeen.

Hengenahdistus selittyy liimatun kylkiluun segmentin paradoksaalisella liikkeellä: tämä on este normaalille hengitykselle.

Huomaa: On tärkeää huomauttaa, että rintakipu on tyypillinen kylkiluun murtuman oire, joten on luonnollista, että sitä esiintyy myös rannikkovartion yhteydessä.

TYYPPISET MERKIT

Trauman kärsimällä rintakehällä ihmisillä, joilla on rannikon volet, on usein turvotusta ja hematoomaa.
Kuten rintakipu, nämä kaksi kliinistä merkkiä ovat myös tyypillisiä kaikille kylkiluun murtumistilanteille.

Komplikaatiot

Liikkuva kylkiluun läppä voi olla kohtalokas, kun se johtaa pneumotooraksiin, johon liittyy vakava hengitysvajaus. Itse asiassa tällaisissa olosuhteissa keuhkot jäykistyvät ja hengitys muuttuu vähitellen yhä vaikeammaksi.
Komplikaatioiden todennäköisyys on sitä suurempi, mitä vakavampi rintakehän trauma ja kylkiluiden osallisuus ovat.

Komplikaatio, joka on yhteinen kaikille kylkiluun murtumille

Kaikille kylkiluunmurtumille yhteinen komplikaatio, siis myös niille, jotka eivät aiheuta rintarantaa, on keuhkokuumeen tai erilaisten keuhkoinfektioiden puhkeaminen.
Tällaisten, joskus erittäin vaarallisten tilojen ilmaantuminen on voimakkaan kivun vuoksi kyvyttömyys hengittää syvään, ja jälkimmäisestä syystä oireiden tarkka hoito on ratkaiseva tekijä nykyaikaisessa kylkiluunmurtumien hoidossa. kivulias.

Diagnoosi

Lääkärit voivat epäillä rannikkoeläimen läsnäoloa fyysisestä tutkimuksesta alkaen, joka koostuu pääasiassa oireiden arvioinnista.
Saadakseen lisätietoja, heidän on kuitenkin turvauduttava joihinkin instrumentaalisiin radiologisiin tutkimuksiin, kuten rintakehän röntgenkuvaukseen (rintakehän röntgenkuvaus) ja CT: hen (laskennallinen aksiaalinen tomografia).

TAVOITTEEN TARKASTUS

Fyysinen tutkimus on pakollinen vaihe diagnostisessa prosessissa, koska sen antamat tiedot hahmottavat perusongelman ja sen syyn.
Toimenpiteen aikana lääkäri vierailee potilaalla etsien mahdollisia ulkoisia kliinisiä oireita (hematoomat, turvotus jne.); lisäksi kysy potilaalta oireista:

• Mistä ne koostuvat?
• Milloin ne ilmestyivät? Onko jokin tapahtuma erityisesti laukaissut heidät?
• Mitkä liikkeet tai eleet terävöittävät oireita?

Kyselylomakkeen jälkeen fyysinen tutkimus päättyy tuskallisen alueen tunnusteluun (on erittäin tärkeää ymmärtää, jos kylkiluun segmentti liikkuu paradoksaalisesti), keuhkojen ja sydämen kuunteluun (epänormaalien äänien etsimiseksi) ja pään, kaulan, selkäytimen ja vatsan analyysi.

INSTRUMENTAALISET TUTKIMUKSET

Rintakehän röntgenkuva (rintakehän röntgenkuvaus) ja CT-skannaus mahdollistavat lääkäreiden tunnistaa rintakehän aiheuttavan murtuneiden kylkiluiden tarkan sijainnin.
Kaksi näkökohtaa on kuitenkin selvennettävä:

• Jotkut kylkiluun murtumat, erityisesti ne, jotka eivät ole selkeitä tai sijaitsevat rintakehän sivuilla, näkyvät huonosti rintakehän röntgenkuvauksessa.
• Lääkärit käyttävät CT-skannauksia vain, jos fyysinen tarkastus ja rintakehän röntgen eivät antaneet lopullisen diagnoosin edellyttämiä tietoja, mikä on hyvin harvinaista.

Hoito

Potilaat, joilla on kylkiluuta, tarvitsevat välitöntä hoitoa.
Jälkimmäisessä säädetään yleensä:

• Analgeettien eli kipulääkkeiden antaminen. Lääkärit määräävät tyypillisesti opioidien ja tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden) yhdistelmän. Opiaatteista eniten käytetään joitain kodeiinijohdannaisia, jotka tunnetaan hydrokodonina ja oksikodonina; tulehduskipulääkkeiden osalta toisaalta eniten määrättyjä ovat aspiriini ja ibuprofeeni.
  Analgeettien, erityisesti opiaattien, anto tapahtuu jatkuvalla epiduraali -infuusiolla, koska se antaa parhaan tuloksen. Infuusiokohta on rintakehän tasolla tai lannerangan yläpuolella.
• Intubaatio ja ylipaineinen mekaaninen ilmanvaihto Näiden kahden hoidon tarkoituksena on antaa potilaalle happea ja tukea häntä hengittämään. Ne ovat välttämättömiä aina, kun kylkiluun murtuma määrittää rannikkoravintolan.
  Tyypillisesti lääkärit lopettavat tällaiset hoidot heti, kun keuhkojen toiminta osoittaa selviä paranemisen merkkejä.
• Rintakehän tyhjennys (tai rintaputki). Se koostuu keuhkopussin ontelon tasolle putken asettamisesta, joka poistaa ilman, veren ja muut mahdolliset nesteet rintaontelosta. Lääkärit tekevät sen vähentääkseen pneumothoraxin riskiä, ​​joka on yksi mahdollisista komplikaatioista mekaanisen ilmanpaineen ylipaineessa.
• Potilaan asento niin, että hän voi hengittää syvään ja ilman kipua. Yhdessä kipulääkkeiden kanssa se auttaa estämään keuhkokuumeen ja keuhkoinfektioiden puhkeamisen.

RAKENNEN KIRURGINEN KIINNITYS

Yli 50 vuotta sitten lääkärit turvautuivat usein kirurgiseen murtuman kiinnitykseen, joka on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on nopeuttaa luun hitsausta.
Sen jälkeen he pitivät eri syistä aiheellisena olla käyttämättä sitä enää, koska komplikaatioiden riski oli suurempi kuin hyödyt.
Viime aikoina jotkut tutkimukset ovat kuitenkin kiistäneet edellä esitetyn, mikä osoittaa, että murtuman kirurginen kiinnitys voi todella vaikuttaa positiivisesti potilaaseen ja lyhentää positiivisen paineen koneellisen ilmanvaihdon kestoa, jos sitä harjoitetaan hyvin varhaisessa vaiheessa.

Ennuste

Ennuste riippuu diagnoosin oikea -aikaisuudesta ja oikeiden hoitojen soveltamisesta.