Hydronefroosi - oireet, diagnoosi, hoito

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Lisätietoja: Hydronefroosin oireet

Hydronefroosin oireet riippuvat useista ominaisuuksista ja vaihtelevat tarkasti kolmen parametrin mukaan:

• Nopeus, jolla virtsateet tukkeutuvat
• Sulkemisaste, osittainen tai täydellinen
• Yksipuolinen tai kahdenvälinen este

On täysin ymmärrettävää, miten toinen ja kolmas parametri vaikuttavat oireisiin. Virtsateiden täydellinen sulkeminen on itse asiassa paljon vakavampaa kuin osittainen sulkeminen; sama koskee kahdenvälistä hydronefroosia: itse asiassa molempien munuaisten osallistuminen merkitsee parempaa munuaisten vajaatoimintaa verrattuna siihen, kun hydronefroosi on yksipuolinen.
Ensimmäinen parametri ansaitsee kuitenkin erillisen keskustelun. Riippuen siitä, kuinka nopeasti kulku virtsavirtaan sulkeutuu, hydronefroosia voi olla kahta eri muotoa, joissain suhteissa samanlaisia ​​ja toisissa erilaisia.

Kun tukos muodostuu nopeasti, puhumme akuutista hydronefroosista; kun päinvastoin, tukos syntyy hitaasti, puhumme kroonisesta hydronefroosista.

Akuutti hydronefroosi

Akuutti hydronefroosi johtuu yleensä munuaiskivistä ja kehittyy muutamassa tunnissa (siksi sitä kutsutaan akuutiksi).
Akuutin hydronefroosin tärkein oire on voimakas kipu, joka esiintyy alaselässä ja toisessa tai molemmissa lonkissa (kylkiluiden ja lonkan välissä). Joskus kivulias tunne voi tuntua myös kiveksissä (miehillä) tai emättimessä (naisilla) .Sillä on myös taipumus tulla ja mennä ja pahentua, kun potilas juo jotain.
Seuraavat oireet ja merkit lisäävät kipua:

• Pahoinvointi ja oksentelu
• Virtsaamisvaikeudet
• Bakteeri -munuaisinfektiot virtsan pysähtymisen vuoksi
• Korkea kuume, yli 38 ° C
• Hallitsemattomat vilunväristykset
• Veri virtsassa (kiistaton todiste munuaiskivistä)
• Munuaisten turvotus, kun hydronefroosi on vakava

KROONINEN HYDRONEFROOSI

Toisaalta kroonisen hydronefroosin tila kehittyy hyvin hitaasti: itse asiassa tarvitaan viikkoja, ellei kuukausia. Tämän asteittaisuuden selitys liittyy lähes varmasti syihin: esimerkiksi kasvain lisääntymiselimet, raskaus jne. ovat hitaita prosesseja, jotka vievät aikaa aiheuttaa hydronefroosin.
Oireet ja merkit eivät eroa paljolti akuutissa hydronefroosissa kuvatuista.

MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?

On suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriisi viipymättä, jos sinulla on voimakasta kipua kyljessäsi (tai selässäsi) ja samalla virtsaamisvaikeuksia ja korkea kuume. Jälkimmäinen on usein synonyymi bakteeri -munuaistulehdukselle, joka, jos sitä ei hoideta, voi aiheuttaa komplikaatioita.

Komplikaatiot

Komplikaatioita syntyy yleensä vakavan "hydronefroosin läsnä ollessa, jota ei hoideta nopeasti ja asianmukaisesti.

• Väsymys
• Turvotus nilkoissa ja käsissä vedenpidätyksen vuoksi
• Hengenahdistus
• Huonovointisuus
• Veri virtsassa

Suurimmat vaarat, joita hydronefroosia sairastavat potilaat kohtaavat, ovat munuaisten atrofia ja munuaisten vajaatoiminta. Nämä kaksi patologista tilaa esiintyvät todennäköisemmin, kun hydronefroosi on kahdenvälinen, koska yksipuolisissa muodoissa terve munuainen pystyy korvaamaan sairaan.
Toinen vältettävä vaara, joka voi syntyä huonosti hoidetun hydronefroosin seurauksena, on sepsis. Sepsis ilmenee, kun virtsan pysähtymisestä johtuva bakteeri -munuaisinfektio vaikuttaa myös vereen.

Diagnoosi

Kuten monien sairauksien kohdalla, lääkäri määrittää hydronefroosin esidiagnoosin huolellisen fyysisen tarkastuksen ansiosta. Myöhemmin tietyn diagnoosin tekemiseksi tarvitaan ultraääni ja lisätutkimukset, sekä kliiniset että instrumentaaliset, syiden ja niihin liittyvien patologioiden ja komplikaatioiden tunnistamiseksi.

TAVOITTEEN TARKASTUS

Lääkäri kysyy potilaalta tuntemistaan ​​oireista ja yrittää tunnistaa tiettyjä hydronefroosin oireita.Kuvauksen perusteella on myös mahdollista saada käsitys hydronefroosin tyypistä ja sen syistä; jos esimerkiksi oireiden ilmaantuminen oli äkillistä (akuutti muoto), potilas todennäköisesti kärsii myös munuaiskivistä; päinvastoin, jos oireet alkoivat vähitellen, lähtökohdassa voi olla kasvain tai hyvänlaatuinen eturauhasen suureneminen.

ULTRAÄÄNI

Ultraääni on instrumentaalinen tutkimus, jonka avulla voimme selvittää, kärsikö potilas hydronefroosista vai ei. Ultraäänikuvien kautta erikoislääkäri näkee itse asiassa munuaisten turvotuksen virtsan kertymisen vuoksi.

KLIINISET TESTIT

Suorittamalla joitain kliinisiä testejä on mahdollista selvittää osa syistä ja selvittää, onko hydronefroosi aiheuttanut komplikaatioita.

• Verikokeet. Niitä käytetään arvioimaan, onko "a" bakteeri -infektio käynnissä.
  Lisäksi ne tarjoavat kvantitatiivisen perustiedot verenkierrossa olevista kreatiniiniarvoista. On huomattava, että tämä viimeinen tekijä ei ole aina luotettava, koska varsinkin yksipuolisessa hydronefroosissa se voi näyttää normaalilta. Syy liittyy siihen, että terve munuainen kompensoi sairaan puutteet ja jättää siten kreatiniinitasot veressä muuttumattomana ..
• Virtsatestit. Niitä käytetään arvioimaan, onko veressä jälkiä. Itse asiassa niiden läsnäolo on melkein aina synonyymi munuaiskiville.

MUUT INSTRUMENTAALISET TUTKIMUKSET

Kuva: Hydronefroosipotilaan kontrastin urografia. Vasen munuainen (lukijan suhteen) on sairaus. Varjoaine näyttää munuaisten lantion (tai lantion) ja virtsaputken laajentumisen. Sivustolta: doctorhangout.com

Kun hydronefroosin diagnoosi on vahvistettu, oikean hoidon aloittamiseksi on erittäin tärkeää valaista joitain häiriön yksityiskohtia, kuten tukos tai missä on kasvain. Erinomaista tietoa saa:

• Laskimonsisäinen urografia Se on radiologinen tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida virtsateitä morfologiselta ja toiminnalliselta kannalta. Se sisältää röntgensäteiden ja varjoaineen (jodisoidun liuoksen) käytön, joka ruiskutetaan verenkiertoon.Varjoaine, joka korostaa virtsan virtausta munuaisten, virtsajohtimien, virtsarakon ja virtsaputken kautta, mahdollistaa esteiden sijainnin tunnistamisen.
• CT (tietokonetomografia). Se tarjoaa kolmiulotteisia kuvia, jotka liittyvät ihmiskehon sisäelimiin. Jos hydronefroosin alussa on kasvaimia, ne jäljitetään. CT -skannauksessa käytetään ionisoivaa säteilyä, joten sitä pidetään kohtuullisen invasiivisena testinä.

Sikiön HYDRONEFROOSIN DIAGNOOSI

Sikiön hydronefroosi tunnistetaan rutiininomaisilla ultraäänitutkimuksilla, jotka äidille tehdään raskauden aikana.

Hoito

Sopivimman hoidon valinta riippuu hydronefroosin syistä ja vakavuudesta.
Useimmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen. Ensimmäinen vaihe on poistaa virtsan kertyminen munuaisiin infektion alkamisen välttämiseksi, toinen vaihe on poistaa virtsateiden tukos; kolmas lopullinen vaihe on omistettu syiden, kuten munuaiskivien tai mahdollisen lisääntymiselinten kasvaimen, hoitoon.
Mitä nopeammin puutut asiaan, sitä paremmin potilas hyötyy siitä. Tämä käyttöaihe koskee sekä yksipuolista että kahdenvälistä hydronefroosia.
Käsittelemätön hydronefroosi, kuten olemme nähneet, voi aiheuttaa sepsiksen ja vakavan munuaisvaurion (atrofia ja munuaisten vajaatoiminta).

Yhteenvetona hydronefroosihoidon tavoitteet ovat:

• Poista virtsan pysähtyminen ja sen aiheuttama valtava paine munuaisten sisällä (turvotus)
• Estä munuaisten atrofia ja bakteeri -infektioiden leviäminen
• Poista tukos virtsateistä
• Käsittele hydronefroosin syitä sopivimmilla hoidoilla

Virtsan tyhjennys

Munuaisaltaan kertyneen virtsan tyhjennys on välttämätöntä munuaisten sisäisen paineen alentamiseksi ja kivuliaan tunteen lievittämiseksi.Se estää myös bakteeri -infektioiden leviämisen ensin munuaiselimessä ja sitten veressä (sepsis) ).
Virtsanpoistomenetelmiä on vähintään kaksi, ja niiden käyttö riippuu siitä, missä tukos on.

• Virtsarakon virtsakatetri. Tämä käytäntö sisältää katetrin lisäämisen virtsaputken kautta virtsarakon sisään.Katetrin kautta virtsa tyhjennetään, varsinkin kun tukos on virtsateiden viimeisessä kanavassa.
• Nefrostomia. Se koostuu pienen putken asettamisesta munuaisiin, erityisesti munuaisaltaaseen.Putki työnnetään pienen ihon viillon läpi ja mahdollistaa pysähtyneen virtsan valumisen.

Kirurginen hoito: Virtsaputki

Kun tyhjennys on suoritettu, on tarpeen antaa virtsan virrata jälleen normaalisti virtsateiden sisällä.
Tätä varten käytettyä kirurgista tekniikkaa kutsutaan virtsaputken stentiksi. Virtsaputken stentti koostuu pienen putken asettamisesta suljetun virtsaputken sisään.

Sen tarkoituksena on pitää kanava auki, jolloin virtsa kulkee uudelleen mukana olevan virtsateen läpi.

Virtsaputken stentin tärkeimmät sivuvaikutukset:

• Putken sijoiltaan
• Virtsatieinfektiot
• Virtsaputken vamma ja siitä johtuva arpia
• Inkontinenssi
• Munuaiskipu

Yleensä virtsaputken stentti on väliaikainen toimenpide, joka odottaa hydronefroosin syiden poistumista (munuaiskivet, kasvaimet jne.).
Tämä on tehokas menettely, mutta se voi aiheuttaa komplikaatioita joillekin.

SYYN KÄSITTELY

Vedenpoiston ja esteen poistamisen jälkeen kolmas perustavanlaatuinen vaihe on syiden hoito, joten tässä vaiheessa terapeuttinen valinta vaihtelee potilaasta toiseen.
Läsnä ollessa:

• Munuaiskivet: käytetään ns. Pommitusta tai litotripsiaa.
• Eturauhasen liikakasvu: käytetään lääkkeitä (erityisesti jos ne ovat hyvänlaatuisia) ja vakavammissa tilanteissa (pahanlaatuinen kasvain) käytetään eturauhasen kirurgista poistoa.
• Lisääntymiselinten kasvaimet: kemoterapiaa, sädehoitoa ja kasvainkudosten kirurgista poistamista tarvitaan.

HYDRONEFROOSI RASKAUDESSA

Raskauden lopussa hydronefroosi häviää spontaanisti, joten ei ole tarpeen puuttua invasiiviseen tapaan, ellei säännöllisesti harjoitella virtsan tyhjennystä.

Sikiön HYDRONEFROOSI

Useimmat sikiön hydronefroosin tapaukset eivät vaadi erityisiä hoitoja. Itse asiassa munuaissairaus paranee lähes aina syntyessään tai lyhyessä ajassa.
Jos "hydronefroosi c": n alkuperä on ns. Primaarinen vesikoureteraalinen refluksi, voidaan tarvita kaksi vastatoimenpidettä: antibiootit mahdollisia munuaistulehduksia vastaan ​​ja tietyn nestemäisen aineen injektio refluksoinnin estämiseksi.
Sikiön hydronefroosi vaatii harvoin kirurgisia toimenpiteitä sen ratkaisemiseksi; leikkaus, joka on tarvittaessa hyvin samanlainen kuin aikuisten.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on vaihteleva, koska se riippuu monista tekijöistä, kuten:

• Hydronefroosin syyt
• Yhden tai molempien munuaisten osallistuminen
• Virtsateiden tukkeutumisen esteen vakavuus
• Hydronefroosin muoto, akuutti tai krooninen
• Kun olet puuttunut asiaan asianmukaisesti

Juuri sanotun selventämiseksi on hyödyllistä antaa muutamia esimerkkejä.
Potilaalla, jolla on munuaiskivihydronefroosi, ennuste on positiivinen, koska munuaiskiviä hoidetaan tehokkaasti nykyään. Sitä vastoin potilailla, joilla on pahanlaatuisesta eturauhassyövästä johtuva hydronefroosi, ennuste on paljon huonompi., Vaikka on myös sopivia hoitoja.
Oikea -aikaisuus ja toiminnan nopeus ovat olennaisia: häiriön alussa puuttuminen tarkoittaa komplikaatioiden (munuaistulehdukset, sepsis, munuaisten atrofia, munuaisten vajaatoiminta jne.) Ennakoimista ja ehkäisemistä; päinvastoin, diagnoosin viivästyminen ja "terapeuttinen interventio vähentävät "hoidon tehokkuutta ja siten huonontaa ennustetta.

Ehkäisy

Tasapainoinen ruokavalio ehkäisee munuaiskiviä ja siten myös munuaissairauksia. Sama koskee kasvaimia: terveet elämäntavat yleensä poistavat kasvainten ja niiden mahdollisten komplikaatioiden riskin. Kaikki tämä voi auttaa estämään hydronefroosia erinomaisilla tuloksilla.