Yleisyys
Glomerulonefriitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa munuaisiin, erityisesti munuaisten glomeruluksiin, heikentäen niiden suodatuskykyä. Munuaisiin vaikuttavan tulehdusprosessin vuoksi munuaisseulojen silmät laajenevat ja glomerulukset päästävät ulos veren komponentteja, jotka normaalisti säilyvät: tämä koskee proteiineja ja punasoluja, joita esiintyy glomerulonefriitin yhteydessä liiallisia määriä virtsassa.
Tämä menetys köyhdyttää kehon nesteiden tasapainon kannalta tärkeiden komponenttien verta ja saattaa aiheuttaa turvotusta, anemiaa ja kohonnutta verenpainetta.
Munuaissolun esitys: se muodostuu verisuoniosasta (joka koostuu valtimokapillaaripallosta, jota kutsutaan munuaisten glomerulukseksi), jota ympäröi epiteelikapseli (Bowmanin kapseli).
Jälkimmäinen koostuu kahdesta epiteelilevystä: parietaalilevystä ja sisäelimistä; jälkimmäinen koostuu tietyistä soluista, joita kutsutaan podosyyteiksi.
Kahden epiteelilevyn väliin luodaan kammio, jota kutsutaan glomeruraalikammioksi ja jonka sisään munuaissuodos kaatuu.
Podosyytit on varustettu laajennuksilla (pedicels), joilla ne saavuttavat kapillaariepiteelin. Nämä solut ovat negatiivisesti varautuneita ja niissä on pieniä aukkoja, jotka estävät veressä olevien suurempien molekyylien kulkeutumisen. ne lisäävät läpäisevyyttä, jolloin jopa suuret molekyylit, kuten proteiinit, pääsevät läpi.
Glomerulonefriittiin liittyvä tulehdusprosessi on yleensä symmetrinen ja kahdenvälinen, jolloin siihen liittyy molempien munuaisten glomerulukset.
On olemassa lukuisia glomerulonefriitin muotoja, joilla on eri patogeneesi, kulku ja ennuste, jotka vaihtelevat oireettomista muodoista kuolemaan johtaviin muotoihin, jotka kehittyvät akuutissa tai kroonisessa muodossa kohti munuaisten vajaatoimintaa. munuaisten glomerulusten tulehduksellinen vaurio, muualla on "laaja vaihtelu sekä alkuperän syistä" että sopivimmasta hoidosta.
Ennen kaikkea erotamme akuutit ja krooniset muodot sekä primitiiviset ja toissijaiset muodot.
- Akuutti glomerulonefriitti: äkillinen hematuria ja proteinuria, johon liittyy nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy turvotusta, kohonnutta verenpainetta ja seerumin kreatiniinin ja atsotemian nousua
- Krooninen glomerulonefriitti: hidas ja progressiivinen munuaisten toiminnan heikkeneminen, ja virtsasta löytyy hematuriaa ja proteinuriaa, mikä johtaa hitaasti ureeminen oireyhtymään; munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuminen kestää päiviä tai vuosia, ja se on seurausta eloonjääneiden nefronien kulumisvaurioista, jotka johtuvat toiminnallisesta kompensoivasta ylikuormituksesta. Proteinuria, yleensä läsnä, ei ylitä 3 g 24 tunnissa
- Ensisijainen glomerulonefriitti: vaikuttaa vain tai pääasiassa munuaisiin: ongelma, syy häiriöön, on siksi munuaisissa
- Toissijainen glomerulonefriitti: ilmaisee patologioita, jotka vaikuttavat muihin elimiin tai koko organismiin (systeemiset sairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus tai diabetes)
Joskus glomerulonefriittiä ei voida jäljittää täsmälliseen syyhyn, koska lääkärit eivät pysty tunnistamaan laukaisevaa etiopatologista elementtiä: tässä tapauksessa puhumme idiopaattisesta glomerulonefriitista.
Munuaisten glomerulus ja munuaisten toiminta
Nefroni on munuaisten toiminnallinen yksikkö, eli pienin anatominen muodostus, joka kykenee suorittamaan kaikki elimen vastuulla olevat toiminnot. Jokainen kustakin munuaisesta läsnä olevista noin kahdesta tuhannesta nefronipäivästä on jaettu kahteen olennaiseen komponenttiin:
- munuaisten tai Malpinghin solu (glomerulus + Bowmanin kapseli): vastaa suodatuksesta;
- putkimainen järjestelmä: vastuussa imeytymisestä ja erittymisestä;
ja suorittaa kolme perusprosessia:
- suodatus: tapahtuu glomeruluksessa, erittäin erikoistuneessa kapillaarijärjestelmässä, joka sallii kaikkien pienten veren molekyylien kulkea vastustaen vain suurempien proteiinien ja verisolujen kulkua;
- reabsorptio ja eritys: ne tapahtuvat putkimaisessa järjestelmässä, jonka tarkoituksena on ottaa talteen liikaa suodatetut aineet (esim. glukoosi, jota keholla ei ole varaa menettää virtsaan) ja poistaa riittämättömästi suodatetut aineet.
Oireet ja komplikaatiot
Katso myös: Nefriitin oireet
Glomerulonefriitin tärkeimmät kliiniset oireet ovat: hematuria, proteinuria, munuaisten vajaatoiminta, valtimoverenpaine, turvotus.
Kliinisesti on tärkeää erottaa:
- Glomerulonefriitti, johon liittyy nefriittinen oireyhtymä: luonteenomaista on proteinuria, veripulloihin liittyvä hematuria, valtimoverenpaine, natriumin ja veden kertymisestä johtuva turvotus, normaali tai heikentynyt munuaisten toiminta; johtuu "lisääntyneestä glomerulaarisesta läpäisevyydestä ja glomerulaaristen kapillaarien tulehduksellisista vaurioista
- Glomerulonefriitti, johon liittyy nefroottinen oireyhtymä: ominaista proteinuria ilman hematuriaa, hypoalbuminemia ja turvotus, hyperlipidimia ja lipiduria; se on vähemmän vakava sairaus kuin edellinen, koska glomerulaarinen läpäisevyys lisääntyy munuaistoimintojen säilyessä ilman punasolujen kulkeutumista virtsaan
Lue lisää: Miten glomerulonefriitin oireet ilmaantuvat?
Tulehdus ja glomerulaarinen vaurio
↓
Vakavat muutokset läpäisevyydessä
↓
Proteinuria = merkittävä proteiinin menetys virtsan kanssa → virtsassa voi esiintyä vaahtoa
↓
Hypoproteinemia (tai hypoprotidemia tai hypoalbuminemia) = proteiinien väheneminen veressä (erityisesti albumiini, joka on runsain plasman proteiini)
↓
Onkotisen (tai kolloidosmoottisen) plasman paineen aleneminen + lipiduria johtuen hyperlipidemiasta, joka johtuu lipoproteiinien synteesin stimulaatiosta maksassa ja joidenkin lipidimetaboliaa säätelevien tekijöiden virtsanerityksestä
↓
Nesteen liikkuminen solunulkoisissa tiloissa → Turvotus (aluksi aamulla periorbitaalitasolla, sitten laajennettu jalkoihin, nilkkoihin ja vatsaan) + Hypovolemia + Verenpaineen lasku
↓
Munuaisten verenkierron väheneminen
↓
Lisääntynyt reniinin eritys → Reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivointi + Lisääntynyt aldosteronin vapautuminen → Hydrosaliinin kertyminen ja turvotuksen paheneminen + Lievä verenpaine → Kohonnut hydrostaattinen paine glomeruluksessa, lisääntynyt suodatusprosessi → munuaisten kuluminen toiminnallisen ylikuormituksen vuoksi
Glomerulaarinen vaurio, johon liittyy glomerulaaristen kapillaarien endoteelikerroksen repeämä
↓
Vakavat muutokset läpäisevyydessä
↓
Hematuria = veren läsnäolo virtsassa → makrohematurian tapauksessa virtsa saa tumman värin, kuten tee tai coca-cola; mikrohematurian tapauksessa veren esiintyminen virtsassa voidaan havaita vain virtsan kemiallisesti entsymaattisessa tutkimuksessa
↓
Anemia = veren punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuuden lasku, voi johtua myös ferritiinin häviämisestä virtsasta lisääntyneen glomerulaarisen läpäisevyyden vuoksi (siksi sitä esiintyy myös nefroottiseen oireyhtymään liittyvän glomerulonefriitin tapauksessa)
↓
Heikkous, väsymys
Munuaisten glomerulusten tulehduksellinen vaurio, johon liittyy valkosolujen tunkeutumista ja kapillaarien tukkeutumista, johtaa glomerulusten suodatusnopeuden laskuun
↓
Lisääntynyt reniinin vapautuminen juxtraglomerulaarisesta järjestelmästä ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivointi
↓
Lisääntynyt veden ja natriumin kertyminen, johtuen myös munuaisten (erityisesti natriumin) erittymiskapasiteetin heikkenemisestä
↓
Hypertensio.
↓
Veren hydrostaattisen paineen nousu, joka yhdessä onkoottisen paineen alentamisen kanssa edistää turvotuksen ilmaantumista
Glumerolonefriitin aiheuttama munuaisvaurio (proteolyyttisten entsyymien ja tulehduksellisten sytokiinien vapautuminen, fibriinikerrostumien muodostuminen) voi myös lisätä jätteiden läsnäoloa verenkierrossa, koska nefronin suodatuskyky heikkenee → kliinisesti se voi liittyä atsotemiaan ja hyperkreatininemia → kehitys kohti munuaisten vajaatoimintaa
Jatkuu: Glomerulonefriitti: syyt ja hoito "
