Cholesteatoma

Yleisyys

Cholesteatoma on välikorvasairaus, jolle on tunnusomaista epätavallinen epiteelisolujen kokoelma tärykalvon tai kolmen luun lähellä.

Kuva: Elävä cholesteatoma. Sivustolta: www.ao.pr.it

Tämän solujätteen kertyminen johtuu usein korvakäytävän bakteeri -infektioista, mutta ei vain.

Cholesteatoman tärkein oire on kuulon heikkeneminen (hypoacusis): aluksi se on kohtalainen; myöhemmin, kun muodostuma laajenee, se muuttuu paljon voimakkaammaksi. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä, jotta estetään potilas kärsimästä komplikaatioista, jopa epämiellyttävistä; cholesteatoman aiheuttama paine voi itse asiassa vahingoittaa ympäröiviä rakenteita.
Leikkausta käytetään cholesteatoman poistamiseen. Huolimatta toimenpiteen invasiivisuudesta, siitä johtuvat edut suosittelevat leikkauksen suorittamista.

Korvan anatomia

Korva on jaettu kolmeen osaan:

• Ulkoinen korva
• Keskikorva
• Sisäkorva

Ulkokorva alkaa korvakoruista ja päättyy tärykalvon paikkaan.
Keskikorva sijaitsee tärykalvon takana ja siinä on kolme pientä luuta: vasara, alasin ja jalustin. Se kommunikoi nenän kanssa Eustachian -putken kautta kutsutun kanavan kautta. Siksi ilma kulkee välikorvan sisään.
Sisäkorva on alue, jossa simpukka ja puoliympyrän muotoiset kanavat sijaitsevat.Silkirauhanen on kuuloelin, ja puoliympyrän muotoiset kanavat muodostavat tasapainon.

KOLME LUUA KESKIPÄIVÄLLÄ

Kolme luuta, vasara, alasin ja jalustin, on nimetty niin, että ne muistuttavat kolmea työkalua, joita seppä käytti käsityönsä aikana.
Vasara on pieni luu, joka on asetettu kosketuksiin tärykalvon kanssa. Jalustin yhdistyy simpukan kanssa. Alas, lopulta, yhdistää vasaran ja jalustin ja on niiden välissä.

ÄÄNIAALOT JA KUULO

Miten korva ja äänien havaitseminen toimivat?

Ääniaallot tunkeutuvat ulkokorvaan ja saavuttavat tärykalvon. Äänien iskiessä tärykalvo värisee. Tämä värähtely välittyy kolmelle luulle, jotka ovat liikkeessä. Vasara alkaa liikkua, sitten alasin ja lopuksi alasin. kiinnike. Toisin sanoen yhden luun liike määrää seuraavan luun liikkeen. Se on ns. Luuketju.
Jalustimesta äänisignaali kulkee simpukkaan. Jälkimmäinen muuttaa äänen hermosignaaliksi, joka reititetään aivoihin lopullista tunnistamista varten.

Mikä on cholesteatoma?

Termi cholesteatoma tunnistaa "epätavallisen kokoelman litteitä epiteelisoluja, jotka vastaavat pientä kapeaa välikorvaa". Tämä kertyminen näyttää helmivalkoiselta massalta, joka lisää sen tilavuutta asteittain ajan myötä.
Cholesteatoman esiintyminen uhkaa sen sairastuneiden kuulokykyä, koska se voi myös aiheuttaa täydellistä kuuroutta.

Mitä ovat litteät epiteelisolut?
Kun puhumme epiteelisoluista tai epiteelikudoksesta, tarkoitamme vuoraussoluja, joita on sekä kehon sisällä että ulkopuolella. Esimerkiksi c "on" ihon, suun, emättimen, keuhkoalveolien jne.
Squamous (tai päällystys) epiteelisolut ovat litteitä ja niissä on hieman kohonnut ydin, joka muistuttaa asteikkoa. Levyepiteelisoluja on eri alaryhmiä: on "keratinisoitunut", "ei -keratinisoitunut", yksinkertainen jne. niiden ulkonäkö riippuu asemasta ja peitetystä elimestä.

COLESTEATOMAN KEHITYS

Miten cholesteatoma kehittyy?
Alkuvaiheessa cholesteatoma vaikuttaa ja vaurioittaa tärykalvoa ja välikorvan kolmea luuta. Myöhemmin se laajenee tunkeutumalla sisäkorvan rakenteisiin (silmänpohja ja puoliympyrän muotoiset kanavat) ja jopa korvan mastoidiosaan (tai mastoidiprosessiin) Pahimmat cholesteatoman muodot tunkeutuvat itse asiassa aivoihin aiheuttaen aivotulehduksia, joilla on epämiellyttäviä seurauksia.

Onko COLESTEATOMA syöpä?

Nimi cholesteatoma voi viitata pahanlaatuiseen kasvaimen patologiaan, mutta on täsmennettävä, että sillä ei ole syöpää.

EPIDEMIOLOGIA

Cholesteatoma on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa joka kymmenesosa ihmisestä vuosittain. Se voi syntyä missä iässä tahansa ilman erityisiä mieltymyksiä.
Jotkut tilastolliset tutkimukset raportoivat, että tuhannesta ihmisestä, joilla on erilaisia ​​kuulovammoja, vain yhdessä tapauksessa on kolesteatooma.

Syyt

Kuva: Elävä cholesteatoma. Muokattu sivustosta: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Cholesteatoman tarkkaa syytä ei ole vielä täysin selvitetty.Akkreditoidun hypoteesin mukaan epänormaali okasolusäiliö johtuu kuulokanavan sisäisen epiteelin vuorauksen virheellisestä solukierrosta. Toisin sanoen, jos häiriötä ei ole, korvakäytävä korvaa omat epiteelisolunsa luomalla uusia ja poistamalla vanhat. Kolesteatoomatapauksissa nämä solut kuitenkin hilseilevät ja dispergoituvat (kuten "yleensä") kerääntyvät välikorvan kohtaan. Näin syntyy edellä mainittu helmi-valkoinen massa.

HÄIRIÖN ALKUPERÄ: MIKSI COLESTEATOMA TULEE?

Kaksi cholesteatoma -tyyppiä on erotettu, eri alkuperää:

• Synnynnäinen kolesteatooma. Se on läsnä syntymästä lähtien, ja sille on ominaista tärykalvon takana olevan epiteelimassan kasvu.
• Hankittu cholesteatoma. Aikuisuudelle tyypillisesti se on seurausta kroonisista ja toistuvista korvatulehduksista, jotka sulkevat ja estävät ilman kulun Eustachian -putken läpi. Täällä vanhat litteät epiteelisolut kerääntyvät, kun ne on korvattu uusilla, ja jäävät niihin. Se on aikaa vievä prosessi, mikä selittää, miksi se näkyy aikuisena.

Hankittu cholesteatoma on yleisin cholesteatoma -muoto; Itse asiassa synnynnäiset muodot ovat harvinaisia.

Oireet ja komplikaatiot

Cholesteatoma vaikuttaa yleensä vain yhteen korvaan aiheuttaen seuraavat oireet ja merkit:

• Kuulon menetys (hypoacusis)
• Haiseva otorrhea
• Tinnitus (ns. "Pillit" korvissa)
• Tärykalvon rei'itys
• Päänsärky

Nämä oireet, kun kolesteatooma on alkuvaiheessa, ovat lieviä eivätkä aiheuta erityistä häiriötä potilaalle. Ajan myötä kuitenkin epiteelisolujen kokoelma laajenee, mikä pahentaa koko oireyhtymää: kolme luustoa ovat mukana ensin ja sen jälkeen sisäkorvan rakenteet (simpukka ja puoliympyrän muotoiset kanavat).

Mikä on otorrhea?
Kun puhumme otorreasta, tarkoitamme mitä tahansa vuotoa korvakäytävästä johtuen "keski- tai ulkokorvan infektiosta". Riippuen patologiasta, josta se johtuu, otorrea voi olla verinen, märkivä, limakalvoinen, haiseva, vetinen tai limakalvo.Maksusillan mahdollisia syitä ovat: trauma, korvasyöpä, akuutti välikorvatulehdus ja krooninen välikorvatulehdus, aivo-selkäydin nestevuotoja tai ihottumaa.
Usein oterrea jää huomaamatta, kunnes sen aiheuttavat syyt pahenevat entisestään.

HYPOACUSIA

Kuulon heikkeneminen luokitellaan johtavaksi, sensorineuraaliseksi tai sekavaksi (johtava-sensorineuraalinen) .Se on johtava, kun vain kolme luustoa (keskikorva) vaikuttaa; sensorineuraalinen, jos kyseessä on vain simpukka ja puolipyöreät kanavat (sisäkorva); sekoitettu, kun molemmat ovat vaikutti välikorvan ja sisäkorvan rakenteisiin.
Kolesteatoomatapauksissa kuulon heikkeneminen on aina johtavaa tyyppiä.Sen jälkeen, jos okasolusolujen kerääntyminen vaikuttaa myös silmänpohjaan, siitä voi tulla sekatyyppi.Toinen korvasairaus, joka on myös aluksi johtava ja sitten sekoitettu, on otoskleroosi.

Komplikaatiot

Edellä esitetyn perusteella, jos kolesteatoomaa ei hoideta kunnolla, se voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita; tärkeimmät ovat:

• Välikorvan kolmen pienen luun vaurioituminen ja mahdollinen tuhoutuminen.
  Ominaisuudet: cholesteatoma vaikuttaa kasvaessaan myös kolmeen luustoon.
  Seuraukset: mahdollinen täydellinen ja pysyvä kuurous.
• Vaurio ajallisen luun mastoidissa (tai mastoidiprosessissa).
  Ominaisuudet: mastoidiluu on yhdistetty välikorvaan tärykalvon ontelon kautta ja koostuu lukuisista ilmassa täytetyistä soluista.Kun cholesteatoma laajenee, se tunkeutuu näille alueille tartuttaen ja tuhoamalla ne.
  Seuraukset: aivojen paise, aivokalvontulehdus, luun eroosio, kuulon heikkeneminen jne.
• Simpukan ja puolipyöreiden kanavien vaurioituminen.
  Seuraukset: pysyvä kuurous, huimaus ja tasapainon menetys.
• Kasvojen lihasten vaurioituminen.
  Seuraukset: kasvojen lihasten halvaus.
• Muiden kallon luisten osien eroosio, joka sijaitsee korvan ympärillä.
  Seuraukset: infektiot, aivokalvontulehdus, aivojen paise jne.

Diagnoosi

Alustava diagnoosi perustuu kolesteatooman tyypillisten oireiden havaitsemiseen: kuulon heikkeneminen, tinnitus ja korvakoru. Sen jälkeen tarvitaan lisätutkimuksia, kuten:

• Otoskooppinen tutkimus
• Audiometriset testit
• Korvatyyny
• CT -skannaus (laskettu aksiaalinen tomografia)

Mihin asiantuntijaan ottaa yhteyttä?

Yksilö, joka kokee klassisen cholesteatoma -oireen, voi viitata sekä otolaryngologiin että yleislääkäriin.

Kuva: Cholesteatoma -potilaan CT -skannaus. Sivustolta: www.infirmus.es

Molemmat itse asiassa pystyvät havaitsemaan otoskoopin avulla välikorvan pinnalla sijaitsevien okasolujen valkohelmiäisen massan ja mahdollisen tärykalvon rei'ityksen.
Otoskooppi on instrumentti, jossa on pieni valo ja suurennuslasi.

AUDIOMETRISET TUTKIMUKSET

Audiometriset tutkimukset suoritetaan sairaalassa, ja he hoitavat niitä audiometristinä. Näiden testien tarkoituksena on määrittää kuulon heikkenemisen aste (lievä tai vaikea).
Yleisimmin suoritettavat testit ovat Rinne -testi ja Weber -testi; ne ovat sekä nopeita että ei-invasiivisia.

Audiometrinen testi

Tulokset cholesteatoma -tapauksissa:

Rinnen testi

Negatiivinen, kunhan kuulon heikkeneminen on johtavaa (positiivisia tuloksia saadaan sensorineuraalisen kuulon menetyksen yhteydessä).

Weberin testi

Korkeampi käsitys äänistä, korvassa cholesteatoma.

EAR PAD

Kuten olemme nähneet, yksi kolesteatooman tyypillisistä oireista on hajuinen otorrea.Haju haju johtuu bakteerin läsnäolosta, Pseudomonas. Tämän bakteerin tunnistamiseksi, joka on vastuussa korvakäytävän kroonisista infektioista, tarvitset korvatyynyn, jolla voit suorittaa asianmukaiset laboratoriotutkimukset.

CT (TIETOKONEELLINEN AXIAL TOMOGRAPHY)

Tämä tutkimus, joka on hieman invasiivinen, koska se käyttää ionisoivaa säteilyä, osoittaa, onko kolesteatooma laajentunut ja onko se vaikuttanut mastoidiprosessiin tai muihin aivojen alueisiin.

Hoito

Cholesteatoma -hoito koostuu yleensä levyepiteelisen massan kirurgisesta poistamisesta, mutta tämä toimenpide ei sovi kaikille potilaille; siksi näissä tapauksissa hoitava lääkäri on pakotettu turvautumaan vaihtoehtoisiin vastatoimiin, jotka ovat vähemmän invasiivisia mutta myös vähemmän tehokkaita.

Kirurginen interventio

Koleasteatooman poistaminen voidaan suorittaa yleisanestesian jälkeen kahdella toimenpiteellä:

• Tympanoplastia, joka liittyy mastoidektomiaan. Tämä tekniikka sisältää mastoidiprosessin (eli korvan takana sijaitsevan ajallisen luun osan) viillon, jotta päästäisiin vapaasti kuulokäytävään. Kun leikkaus on tehty, korvassa oleva cholesteatoma poistetaan. Jos tämä on vaikuttanut myös tärykalvoon ja kolmeen luukalvoon, jälkimmäiset on korvattava proteeseilla.Lisäksi, jos litteiden epiteelisolujen tunkeutuminen on saavuttanut osan mastoidiluusta, kyseiset alueet poistetaan. Sairaalahoito ja kestää useita tunteja.
• Suljettu tekniikka tympanoplasty. Tämän toimenpiteen kautta korvakäytävään pääsee poistamatta luuseinämiä. Monet pienet viillot tehdään, joiden avulla cholesteatoma voidaan poistaa asteittain alueilta, joilla se on kiilattu. Jos tärykalvo ja kolme luuta ovat vaurioituneet, ne korjataan tai vaihdetaan, kuten edellisessä tapauksessa. Leikkaus vaatii sairaalahoitoa ja kestää useita tunteja.

Ensimmäinen kirurginen toimenpide on selvästi paljon invasiivisempi kuin toinen. Siitä on kuitenkin enemmän hyötyä kuin riskejä, etenkin verrattuna suljetun tekniikan tympanoplastiaan. Itse asiassa kolesteatooman uusiutumisen riski on hyvin pieni ja komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia ​​tapahtumia. Päinvastoin, toisella kirurgisella tekniikalla on mahdollista, että levyepiteelien massaa ei poisteta kokonaan ja tämä voi johtaa uusiutumiseen lyhyen ajan kuluttua.

Puuttumismenettely

Komplikaatiot

Tympanoplastia, joka liittyy mastoidektomiaan Ne ovat harvinaisia ​​tapahtumia ja koostuvat:

• Huimaus
• Pysyvä kuurous
• Kasvojen hermojen vaurioituminen (halvaus)

Suljettu tekniikka tympanoplasty On olemassa todellinen uusiutumisen riski lyhyen ajan kuluttua

EI KIRURGINEN HOITO

Jos yleisanestesia aiheuttaa riskin potilaan terveydelle, valitaan ei-kirurginen hoito. Näissä tapauksissa vastatoimenpiteet koostuvat eräänlaisista "korvanpesuista", jotka poistavat roskat ja kolesteoomasolut. Yhtä invasiivisia kuin "kirurginen toimenpide" Näillä toimenpiteillä on kolme haittaa:

• Säännöllinen harjoitus
• Apua kokeneelta henkilökunnalta, joka auttaa pesussa
• Vaihteleva tehokkuus

ANTIBIOOTTINEN KATTO

Ennen leikkausta, kun tauti on diagnosoitu, annetaan antibiootteja. Niiden tarkoituksena on torjua bakteeri-infektioita, jotka, kuten olemme nähneet, aiheuttavat usein cholesteatomaa ja haisevaa otorreaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Cholesteatoma -potilaiden ennuste riippuu siitä, milloin tauti diagnosoidaan ja kuinka laaja cholesteatoma on. Toisin sanoen varhainen diagnoosi takaa leikkauksen suuremman onnistumisprosentin ja pienemmän mahdollisuuden uusiutumiseen.
Sitä vastoin myöhäinen diagnoosi ja korvatulehdusten hoitamatta jättäminen tekevät potilaasta alttiimpia komplikaatioille, kuten aivokalvontulehdukselle ja pysyvälle kuuroutelle.
Leikkauksen jälkeen potilaan tulee huolehtia korvien säännöllisestä pesusta (roskien ja korvatulpan poistamiseksi), jolloin estetään uuden kolesteooman muodostuminen.