YKSINäINEN KEUHKO

Mikä on keuhkojen solidaarinen solmu?

Yksinäiset keuhkojen kyhmyt (NPS), joita anglosaksit kutsuvat myös "kolikon vaurioiksi", ovat pyöristettyjä vaurioita, joiden halkaisija on enintään 3 cm ja jotka ympäröivät kokonaan normaali keuhkojen parenkyymi ilman muita siihen liittyviä poikkeavuuksia.

Yli 3 cm: n kokoisia muodostumia kutsutaan oikeammin massiksi ja ne ovat usein pahanlaatuisia.

Hakemisto Artikkeli

Ilmaantuvuus

Yksinäisiä keuhkosolmuja löytyy satunnaisesti kaulan, yläraajojen, rinnan, vatsan kuvantamistestien aikana, ja niitä kuvataan noin 0,9-2%: ssa kaikista rintakehän röntgenkuvista.

Tietokonetomografian (CT) diffuusio, menetelmä, jolle on ominaista suurempi resoluutiokapasiteetti kuin röntgenkuvaus, on johtanut näiden kyhmyjen havaitsemistiheyden lisääntymiseen.

Tutkimuksessa, jossa käytettiin CT -skannauksia keuhkosyövän seulontaan riskipotilailla, yli 5 mm halkaisijaltaan olevia keuhkosolmukkeita kuvattiin 13%: lla potilaista alustavassa arvioinnissa. Toisessa tutkimuksessa, johon osallistui koko kehon CT: n suorittaminen aikuisilla, keuhkosolmukkeita kuvattiin 14,8%: ssa tutkimuksista; tämä prosenttiosuus sisälsi kuitenkin myös kyhmyt, joiden halkaisija oli alle 5 mm. kirjallisuudessa saatavilla olevien eri tutkimusten mukaan 8–51 prosenttia (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) ei suosittele keuhkosyövän seulontaa väestölle tai tupakoitsijoille; Itse asiassa näiden testien suorittamisen ei ole toistaiseksi havaittu pystyvän vähentämään kuolleisuutta. Järkevä perusta käyttöaiheelle, jonka mukaan satunnaisesti tunnistetut vauriot on seurattava tarkasti, perustuu siihen, että taudin diagnosointi ja hoito varhaisvaiheen keuhkosyöpä voi saada suotuisammat kokonaistulokset.

Kyhmyjen luonnehdinta

Yksinäinen keuhkokappale voi johtua useista syistä. Ensimmäinen vaihe näiden vaurioiden kliinisessä arvioinnissa on määritellä niiden hyvänlaatuisuus tai pahanlaatuisuus.Yleisimpiä hyvänlaatuisia etiologioita ovat tarttuvat granuloomat ja hematoomat, kun taas yleisimpiä pahanlaatuisia etiologioita ovat primaariset keuhkosyövät, karsinoidikasvaimet, keuhkometastaasit.
Jotkut solun radiologisesti määritettävät piirteet, kuten muoto ja kasvunopeus, ovat usein hyödyllisiä määritettäessä pahanlaatuisen leesion todennäköisyyttä.
Analyysi 7 eri tutkimuksesta kerättyjen tulosten perusteella vertasi kyhmyn kokoa ja pahanlaatuisten vaurioiden esiintymistiheyttä: vaurioita, joiden halkaisija on alle 5 mm, halkaisija 5 mm - 1 cm ja halkaisija yli 2 cm Maligniteetit olivat vastaavasti alle 1%, 6%ja 28%ja 64-82%.
Solmun pahanlaatuisuuteen liittyviin morfologisiin ominaisuuksiin kuuluvat leesion tiheys, sen reunat ja kalkkeutumisten esiintyminen tai puuttuminen. Yleisesti ottaen tiheät, "kiinteät" näköiset leesiot ovat harvemmin pahanlaatuisia kuin vaurioita, joissa on "jauhettua lasia". Toinen tutkimus osoitti, että epäsäännöllisten marginaalien esiintyminen liittyy nelinkertaiseen pahanlaatuisen leesion todennäköisyyden kasvuun; hyvänlaatuisille kyhmyille on yleensä ominaista säännölliset ja hyvin määritellyt marginaalit. Kalkkeutumista pidetään yleisesti hyvänlaatuisuuden merkkinä, etenkin kun on olemassa kuvioita, joita radiologit kuvaavat "samankeskiseksi", "keskeiseksi", "samanlaiseksi kuin popcorn", "homogeeniseksi".
Kasvuvauhti voi myös auttaa määrittämään pahanlaatuisen pahanlaatuisuuden todennäköisyyden. Pahanlaatuisten vaurioiden kaksinkertaistumisaika on tyypillisesti yhdestä kuukaudesta vuoteen; siksi paakku, joka on pysynyt kooltaan vakaana yli 1-2 vuotta, on todennäköisemmin hyvänlaatuinen. On muistettava, että pallomaisten massojen halkaisijan 30%: n kasvu vastaa tilavuuden kaksinkertaistumista. Vaikka massat, joilla on nopea kaksinkertaistumisaika (eli alle kuukausi), ovat harvemmin pahanlaatuisia, myös nämä massat on arvioitava huolellisesti niiden etiologian ja siten hoidon määrittelemiseksi.
Kyhmyn koon mittaamisessa on kuitenkin lukuisia rajoituksia: tulehdukselliset muutokset perifeeriassa tai arvet ja pakkausvyöhykkeet voivat johtaa kasvun yliarviointiin, kun taas verenvuotojen, nekroosin tai kavitaatioiden esiintyminen voi aiheuttaa erilaisia virheitä merkit; jopa osittainen tilavuusvaikutus voi yliarvioida kyhmyn koon, varsinkin jos ei käytetä ohuita kerroksia. Halkaisijan koon määrittäminen ei ole aina helppoa; sen on oltava mahdollisimman tarkka ja se on saatava laskemalla keskiarvo vähintään kahdesta ulottuvuudesta kahdessa sarjakuvassa. Halkaisijaan tai leikkausalueeseen perustuvat mittaukset eivät kuitenkaan välttämättä pysty erottamaan hyvänlaatuista ja pahanlaatuista kasvua, koska tämä voi olla epäsymmetrinen avaruuden kolmessa ulottuvuudessa; tästä syystä ja koska ihmissilmä on heikosti kykenevä havaitsemaan kyhmyn kasvua, kun sen koko on subcentimetrinen, ehdotetaan tarvetta tunnistaa tilavuusmittaustekniikat, vaikka jotkut tekijät olisivatkin monimutkaisia vertailuja "fantomien" kanssa, varmistaa, että sarjaohjaus, jossa on CT alle kaksinkertaistumisaikana (1 kuukausi), tunnistaa kasvun myös pienissä alacentimetrisissä kyhmyissä.
Kiinteiden kyhmyjen mittojen vakaus kahden vuoden ajan on osoitettu hyvänlaatuisuuden kriteeriksi, ei myöskään absoluuttiseksi, koska hyvin hitaasti kasvavat kyhmyt (kaksinkertaistumisaika> 700 päivää) voivat näyttää vakailta kahden vuoden kuluttua.
Dynaaminen CT ja parannus CD: n jälkeen on diagnostisen kuvantamisen alalla testi, joka tarjosi parhaan herkkyyden keuhkosolmukkeen tutkimuksessa (herkkyys 98%: sta 100%: iin; spesifisyys 29% - 93%), ja se on ehdottomasti suuntautunut hyvänlaatuisuuden arviointiin "tiheyden kasvu varjoaineen jälkeen on alle 15-20 HU. MRI osoitti samanlaista herkkyyttä, mutta suurempaa spesifisyyttä kuin CT.