Määritelmä
Aina arvaamaton, spontaani pneumothorax-muunnelma on luultavasti yleisin muoto, joka vaikuttaa enimmäkseen nuoriin, hoikiin, pitkäraajaisiin uroksiin.
Vastaa jopa suurista hengitysvaikeuksista, spontaani pneumothorax hahmottaa monimutkaisen kliinisen kuvan, joka koostuu ilman tai kaasun kertymisestä keuhkopussin onteloon ja siitä johtuvasta keuhkojen romahtamisesta.
Keuhkopussin ontelo: liitososa keuhkojen ja rintakehän välillä.
Luokitus
Spontaani pneumothorax on jaettu useisiin alakategorioihin:
- SPONTANEOUS NEOATAL PNEUMOTHORAX: Pikkulapsilla, joilla on vakavia keuhkosairauksia, kuten SAM (mekoniumaspiraatio -oireyhtymä) ja RDS (hengitysvaikeusoireyhtymä), voi kehittyä komplikaatioita, kuten spontaania pneumotoraksia. Useimmat vastasyntyneet, joilla on spontaani keuhkokuume, eivät valittaa oireista: tämä on vakava rajoitus varhaiselle diagnoosille. Toisilla imeväisillä tauti alkaa kuitenkin ilmeisellä prodromilla, kuten syanoosilla, hypoksialla, hyperkapnialla ja bradykardialla.
- Ensisijainen tai ensisijainen spontaani PNEUMOTHORAX: esiintyy ilman ilmeistä syytä tai keuhkosairautta. Suurin osa sairastuneista toipuu spontaanisti 7-10 päivän kuluessa oireiden alkamisesta ilmoittamatta vaurioista pitkällä aikavälillä Patogeneesi liittyy yleensä ns. pilkkuu, ilman kertyminen keuhkojen ja sisäelinten keuhkopussin väliin. On arvioitu, että primitiivinen spontaani variantti muodostaa 50-80% spontaaneista muodoista.
- Toissijainen spontaani PNEUMOTHORAX: keuhkojen romahtaminen on aina johtuvat "taustalla olevasta keuhkosairaudesta. Oireet ovat yleensä voimakkaampia kuin ensisijaisessa muodossa ja kliinisen tilan vakavuus voi olla hengenvaarallinen (varsinkin jos sekundaarista spontaania pneumotoraksia ei hoideta riittävästi). vaikuttaa yli 40 -vuotiaisiin.
Patofysiologisesta näkökulmasta voidaan "suorittaa spontaani pneumotoraksin lisäluokitus:
- Spontaani avoin pneumotooraksi: ilma tulee ja poistuu jatkuvasti keuhkopussin ontelosta, joten keuhko romahtaa kokonaan, koska se altistuu ilmakehän paineelle.
- Spontaani suljettu pneumotooraksi: keuhko ei ole täysin romahtanut, koska yhteys keuhkopussin onteloon on suljettu, joten ilmavuotoa ei ole.
- Spontaani venttiilin pneumothorax (tai jännitys pneumothorax): Tämä on vaarallisin pneumothorax -muunnelma. Ilma tulee keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana, mutta ei ulos ulos uloshengityksen aikana: näin ollen keuhkonsisäinen paine kasvaa liikaa, niin että se kirjaimellisesti murskaa keuhkot.Tämä kliininen tila voi vaarantaa potilaan selviytymisen: pneumotooraksi -hypertensio voi edetä rajoittava hengitysvaje ja sydän- ja verisuonitapahtumat.
Syyt ja riskitekijät
Spontaani keuhkokuume voi johtua keuhkorakenteiden ja viskeraalisen keuhkopussin repeämästä: samanlainen tila suosii hengitysteiden kommunikointia rintaontelon kanssa ja aiheuttaa vaurioita.
Olemme nähneet, että vain spontaanin pneumotooraksin toissijainen variantti liittyy keuhkosairauksiin. Seuraavat ovat sairastuneilla potilailla useimmiten havaittuja sairauksia:
- aids
- keuhkojen paise
- astma
- Keuhkoahtaumatauti
- Syöpä: primaarinen keuhkosyöpä, karsinoidi, mesoteliooma, metastaattinen sarkooma
- Krooninen keuhkoputkentulehdus, johon liittyy keuhkofibo-emfyseema
- rintakehän endometrioosi
- rakkulainen emfyseema (useimmissa tapauksissa)
- kystinen fibroosi
- verisuonten infarkti
- keuhkoinfektiot
- etäpesäke
- sarkoidoosi
- Marfanin oireyhtymä (sidekudokseen vaikuttava sairaus)
- selkärankareuma
Vaikka näennäisesti havaittavaa syytä ei löydy potilailta, joilla on primaarinen spontaani pneumothorax, oletetaan, että kuplat (keuhkojen sisälle kertyneet ilmat) ja blebs (ilman kertyminen keuhkojen ja sisäelinten keuhkopussin väliin) voi vaikuttaa voimakkaasti häiriön syntyyn. On arvioitu, että videotorakokoskopian avulla todetaan näiden rakkulaleesioiden esiintyminen lähes kaikilla potilailla, joilla on spontaani pneumotooraksi.
Huomautukset:
Spontaanien keuhkokuumeoireiden äkillisen ilmenemisen ja voimakkaan urheilutoiminnan suorittamisen välinen läheinen korrelaatio on erittäin tärkeä. Itse asiassa näyttää siltä, että keuhkojen hyperventilaatiota ja lihasten yliaktiivisuutta voidaan pitää mahdollisina laukaisijoina. Tässä mielessä suosituin urheilulaji nosto ja sukellus ovat riskialttiita. On kuitenkin mahdollista kuvitella, että erityisen vihaisen yskän esiintyminen tai pysyvyys voi myös aiheuttaa keuhkoputken puhkeamisen.
Tästä huolimatta spontaania pneumotooraksia ilmenee yhtäkkiä useimmilla potilailla, jopa levossa.
Perusteellinen tutkimus: Kuinka sukellus voi vaikuttaa pneumotooraksin puhkeamiseen?
Sukelluksen aikana itsenäisen hengityslaitteen kautta hengitettävän ilman paineen on oltava sama kuin ympäristön paine. sama ilma kuitenkin lisää tilavuutta ympäristön paineen laskiessa ja laajenee siten nousuosassa. Jos äänenvoimakkuuden kasvu on liiallista, on mahdollista ajatella keuhkoalveolien repeämistä: tällaisissa tilanteissa ilma kulkee keuhkopussin ontelon sisään, joten keuhkojen romahtaminen (mikä johtaa pneumotooraksiin).
Oireet
Oireettomia tapauksia lukuun ottamatta suurin osa spontaanista pneumotooraksista kärsivistä potilaista valittaa erikoisesta "keuhkopussin" kipusta, joka rajoittuu taudin kärsimään hemithoraxiin.
Kliininen oireiden ilmaantuminen riippuu sekä potilaan iästä että pneumotooraksin laajuudesta. lepatus, välikarsinan värähtely.
Monet sairaalahoitopotilaat ilmoittavat oireista ilmaisulla "väkivaltainen". rintakipu tikarin iskulla", johon liittyy usein enemmän tai vähemmän vakavia hengitysvaikeuksia. Hengenahdistus johtuu selvästi keuhkojen romahtamisesta; nuoret näyttävät tuntevan tämän häiriön paljon kevyemmin kuin vanhukset.
Lisäksi spontaaniin pneumotoraksiin liittyvistä oireista ei saa puuttua levottomuus ja tukehtumisen tunne, joista suuri osa potilaista on ilmoittanut.
Potilaalla, jolla on spontaani pneumotooraksi, esiintyy vaikeuksia, usein ilmeisessä syanoositilassa. Joskus on mahdollista havaita takykardia (> 135 lyöntiä minuutissa), jugulaarinen turgori onttojen suonien osallistumisen ja taudista kärsivän hemithoraxin koon vuoksi.
Diagnoosi
Rintakehän röntgenkuvaus havaitsee keuhkopussin ontelon sisälle kertyneen ilman, pallean laskun, ihonalaisen emfyseeman ja keuhkojen romahtamisen kumpua kohti.
Erotusdiagnoosi on tehtävä:
- pleuraeffuusio → oireet ilmenevät yleensä vähemmän äkillisesti kuin spontaanissa pneumotoraksissa
- rintakipu, pleurodynia (voimakas kipu keuhkopussin hermoissa ja intercostal -lihaksissa) ja Bornholmin tauti (intercostal -infektio, johon liittyy mahdollisesti keuhkopussin liittyminen) → jolle on ominaista epämiellyttävä ja jatkuva hengenahdistus
- keuhkoembolia → muista oireista muistamme verenvuotoa ja pahoinvointia vaurioituneen alueen tasolla
Hoito
Yleensä puhumme eklektisestä terapeuttisesta käyttäytymisestä siinä mielessä, että hoito on heterogeenistä ja vaihtelevaa, koska se on alisteinen sekä laukaisevalle syystä (jos tunnistettavissa) että vaurion spontaanin resorption ennustamiselle. Kun vaurio on lievä ja vaikuttaa pieneen osaan keuhkoja, spontaani paraneminen on ennakoitavissa: tällaisissa olosuhteissa suositellaan ehdotonta lepoa.
Useat tekijät vaikuttavat hoidon valintaan pikemminkin kuin toisen, ja on otettava huomioon oireiden vakavuus, potilaan ikä, hengitysvaikeuksien aste ja taustalla oleva patologia (jos havaittavissa).
Jopa oireiden puuttuessa (tai lievässä tapauksessa ahdistus hengitystie) vastasyntynyttä, jolla on spontaani pneumotooraksi, on seurattava huolellisesti. Erityistä huomiota on kiinnitettävä sydämen ja hengitystiheyden, valtimopaineen ja valtimon happisaturaation seurantaan.
Tarvittaessa voidaan antaa happea muutaman tunnin ajan keuhkoputken vähentämiseksi ja paranemisen nopeuttamiseksi.
Aikuiselle miehelle ja nuorelle miehelle, joka kärsii spontaanista pneumotooraksista, valittavana hoitona on keuhkopussin tyhjennys painovoimalla tai imulla.
Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että rintakehän viemäröinti spontaanin keuhkokuumeen ensimmäisen jakson hoitoon on erittäin korkea, arviolta noin 90%. Kuitenkin uusiutumisten tapauksessa tämä arvo laskee 52%: iin (ensimmäisen uusiutumisen yhteydessä) ja 15%: iin toisella.
Jos potilaalla on toistuvia uusiutumisia tai jos keuhkopussin tyhjennykseen ei saada vastetta, voidaan ajatella kirurgista hoitoa. Pelurodesis (suosii keuhkojen tarttumista rintakehän seinämään) tai pleurectomia (parietaalisen keuhkopussin osittainen kirurginen poisto) ovat keuhkokuumeiden hoitoon suosituimpia kirurgisia hoitoja.
Joissakin erityistilanteissa leikkausta suositellaan jo spontaanin pneumotoraksin ensimmäisessä jaksossa.Näissä tilanteissa leikkaus on valinnainen hoito seuraavissa tapauksissa:
- hemopneumotooraksi (ilman ja veren kertyminen keuhkopussin onteloon)
- kahdenvälinen pneumotooraksi
- vastapuolisen keuhkoputken taantunut historia
- hypertensiivinen pneumotooraksi
Yhteenvetona voidaan todeta, että on tarpeen hakea lääketieteellistä apua myös silloin, kun epäillään keuhkojen romahtamisen alkavan: äärimmäisen vakavissa tapauksissa riittämättömästi hoidettu keuhkokuume voi rappeutua jopa sydämenpysähdyksen, sokin, hypoksemian, hengitysvajauksen aiheuttamiseen asti ja kuolema.
.jpg)
