Keuhkoastma - hoito, lääkkeet ja ehkäisy

"keuhkoastma

Lääkäri-potilas-suhde

Herkistä potilas kehittämään läheinen yhteistyösuhde lääkärin kanssa

Astman hoito edellyttää läheisen suhteen kehittämistä astmapotilaan ja lääkärin välillä.
Lääkärin avulla potilaiden tulee oppia:

Vältä altistumista riskitekijöille.
Ota lääkkeet oikein.
Ymmärtää ero "jatkuvasti" otettavien "tausta-astmalääkkeiden" ja "lievittävien" lääkkeiden välillä vain silloin, kun on todellista tarvetta.
Seuraa terveyttä tulkitsemalla oireita ja jos mahdollista, mittaa uloshengityksen huippuvirtaus (PEF).
Tunnista astmakohtausten varoitusmerkit ja ryhdy tarvittaviin toimiin.
Hakeudu tarvittaessa välittömästi lääkärin hoitoon.

Astmapotilaan koulutuksen tulisi siksi olla erottamaton osa lääkäri -potilas -suhdetta. Useiden menetelmien avulla - kuten haastattelut (lääkärin ja sairaanhoitajien kanssa), esittelyt ja kirjallinen materiaali - on mahdollista vahvistaa opetuksellisia viestejä.
Terveydenhuollon ammattilaisten tulee valmistella kirjallisesti potilaan kanssa yksilöllinen, oikea ja ymmärrettävä hoito -ohjelma, jonka astmaatikko voi itse suorittaa.

Lääkkeet ja hoito

Lääkkeitä käytetään tarpeen mukaan

Oireelliset lääkkeet tunnistetaan:

beeta2-agonisteissa
antikolinergeissä.

Keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen keston perusteella beeta2-agonistit jaetaan vaikuttaviin aineisiin

lyhyt toiminnan kesto: salbutamoli Ja terbutaliini
pitkäkestoinen toiminta: salmeteroli Ja formoteroli.

Antikolinergiset lääkkeet (ipratropium Ja oksitropium) aiheuttavat keuhkoputkien laajenemista paljon hitaammin kuin beeta2-agonistit, ja tehon huippu on pienempi.

Tästä syystä niitä EI pidetä keuhkoputkia laajentavina lääkkeinä keuhkoastman hoidossa.

Rahoittaa huumeita

Taustahoidossa käytettävien lääkkeiden tarkoituksena on pitää tauti hallinnassa eli ilman oireita. Niiden toiminnan tarkoituksena on vähentää keuhkoputkien tulehdusprosessia, joka alkaa hyvin varhain, jolloin aihe on oireeton. Tehokkaimmat lääkkeet ovat:

inhaloitavat kortikosteroidit (beklometasoni, budesonidi, flunisolidi, flutikasoni, mometasoni),
kromonit (natriumkromyyli, natriumkromoglykaatti),
antileukotrieeniä niiden kyvystä estää flogogeenisiä välittäjiä ja aiheuttaa keuhkoputkien kouristuksia.

Terapeuttinen asetus

Terapeuttinen lähestymistapa riippuu kliinisestä toiminnallisesta tilasta.

Kriittinen aika

Erityisen aktiivisen tulehdustilan ja keuhkoputkentulehduksen vähentämiseksi kriittisenä aikana on välttämätöntä yhdistää tulehduskipulääkkeet ja beeta2-agonistit, jotta keuhkoputkien läpinäkyvyys palautetaan tasolle, joka mahdollistaa palautumisen normaalista päivittäisestä toiminnasta.

Vakavia muotoja

Selkeämmissä muodoissa sitä vastoin suositellaan suuriannoksisten kortikosteroidien käyttöä, jotka liittyvät salmeteroliin tai formoteroliin niiden pitkäaikaisen vaikutuksen vuoksi.

Lieviä muotoja

Lievemmissä muodoissa kromonien tai kortikosteroidien käyttö pienemmillä annoksilla, jotka liittyvät tarpeen mukaan salbutamoliin tai terbutaliiniin tai eivät, on osoittautunut erittäin hyödylliseksi.

Hoitoa on jatkettava molemmilla lääkkeillä (tulehduskipulääkkeet ja keuhkoputkia laajentavat lääkkeet), kunnes kliininen ja toiminnallinen kuva vakiintuu kriisiä edeltäneelle tasolle. ajan, koska hengitysteiden tulehdus voi jatkua pitkään.

Kriittinen aika

Kriittisten aikojen aikana, kun kohde on kliinisesti oireeton, farmakologisen hoidon tarpeen tai ei määrää spirometrialla havaittu toiminnallinen tila. Jos tiedot ovat normaaleja, hoitoa ei tarvita; jos toisaalta obstruktiivinen kuva (joskin oireeton) on olemassa, on aloitettava pitkäaikainen hoito inhaloitavilla kortikosteroideilla ja mahdollisesti pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla. Kausiluonteisilla allergikoilla on suositeltavaa aloittaa farmakologinen ehkäisy tulehduskipulääkkeillä muutama viikko ennen allergisten testien perusteella oletettua kriittistä ajanjaksoa.
Myös kriittisten aikojen aikana on tärkeää arvioida astmapotilaan keuhkoputkien hyperreaktiivisuus liikuntatestillä, jotta voidaan tarkistaa, onko olemassa liikuntaa aiheuttava bronkospasmi - joka usein rajoittaa urheilusuoritusta - ja siksi on luotava "riittävä farmakoprofylaksia". . Tämä perustuu beeta2-agonistilääkkeisiin yhdistelmänä tai vaihtoehtona kromoneille (vaikka jälkimmäiset voivat olla vähemmän tehokkaita), jotka annetaan ennen esitystä
Jopa antileukotrieenilääkkeet, joita käytetään akuuttien jaksojen hoitoon, mutta ennen kaikkea pidemmän aikaa, ovat osoittaneet "tehokkaan ennaltaehkäisevän toiminnan".

Ehkäisy

Astman hallinnan parantamiseksi ja lievittävien lääkkeiden tarpeen vähentämiseksi potilaiden tulee välttää altistumista astman oireita aiheuttaville riskitekijöille.
Liikunta on ärsyke, joka voi laukaista astmaoireita, mutta potilaiden ei pidä välttää liikuntaa. Oireita voidaan estää ottamalla tarvittaessa nopeasti vaikuttava lääke ennen rasittavan liikunnan aloittamista (vaihtoehtoja ovat antileukotrieenit tai kromonit).
Keskivaikeaa astmaa sairastaville potilaille tulee antaa influenssarokotus vuosittain tai vähintään niin kauan kuin rokotus suositellaan. Inaktivoituja viruksia sisältävät influenssarokotteet ovat turvallisia aikuisille ja yli 3 -vuotiaille lapsille.

Päätelmät

Keuhkoastma on vastuussa suuresta terveysresurssien kulutuksesta sekä sairauden hoitokustannusten (jotka koostuvat lääkekustannuksista, terveydenhuoltopalveluista ja vakavimpien sairaalahoitojen kustannuksista) että välillisten, toisiinsa liittyvien kustannusten osalta. tuottavuuden puute työstä tai koulusta poissaolojen ja huonon elämänlaadun vuoksi.
Viimeaikaisten tutkimusten tulokset osoittavat, että diagnostiikan viivästyminen johtuu edelleen siitä, että potilailla ei aluksi ollut motivaatiota mennä lääkäriin - raportoimaan oireiden esiintymisestä, luottaen enemmän ongelman ohimenevyyteen ja itsehoitoon - ja epävarmuutta, että lääkäri tekee asiakkaalleen spirometrisen tutkimuksen astman diagnosoinnin epäilyn vahvistamiseksi.
Tämä käyttäytyminen aiheuttaa viivästymisen astmalääkityksen määrittelyssä ja säännöllisyydessä; Tällä välin tauti ei ole riittävästi hallinnassa ja potilaan suhteellisessa elämässä on edelleen rajoituksia, jotka ovat usein perusteettomia, koska useimmat astmapotilaat pystyvät saavuttamaan ja ylläpitämään fyysistä hyvinvointia lähellä, ellei yhtä paljon kuin -astmaattisia aiheita.
Siksi on tarpeen kiinnittää terveydenhuollon henkilöstön huomio tämän usein esiintyvän sairauden oikean hoidon tärkeyteen.

Bibliografia:

Maailman astmahanke - www.ginasma.it
Barbara P.Yawn, Paul L.Enright, Robert F.Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan ja Homer Boushey
Spirometria voidaan tehdä perhelääkärin toimistoissa ja muuttaa kliinisiä päätöksiä astman ja keuhkoahtaumataudin hoidossa.
Rinta lokakuu 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Tieteelliset perustelut yhden inhalaattorin käytölle astman hallintaan.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Asiantuntijapaneelin raportti 3 (EPR-3): Ohjeet astman diagnosointiin ja hallintaan-Yhteenvetoraportti 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 marraskuu; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et ai.
Budesonidi / formoteroli -yhdistelmäinhalaattorin keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen kesto 24 tuntia.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Astmanhallintaohjeet: päivitykset, edistysaskeleet ja uudet vaihtoehdot.
J Manag Care Pharm. 2007 elokuu; 13 (6 liite D): S3-11; tietokilpailu S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et ai.
Astmapotilaiden asenteet ja toimet säännöllisessä ylläpitohoidossa: INSPIRE -tutkimus.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et ai.
Budesonidin ja formoterolin yhdistelmän vaikutus astman pahenemisvaiheiden lievityshoitoon: satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.