Thoracentesis

Mikä on thoracentesis?

Thoracentesis on lääketieteellinen käytäntö, jota käytetään keuhkopussin sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Erityisesti thoracentesis on varattu patologioille, kuten hypertensiiviselle pneumotooraksille ja keuhkopussin effuusiolle, joissa ilmaa ja nestettä kertyy keuhkopussin onteloon.
Toracentesis on invasiivinen toimenpide, jota harjoitetaan paikallispuudutuksessa: erikoislääkäri imee neulan tai kanyylin suoraan potilaan rintaan ja imee ylimääräistä nestettä tai ilmaa.

Käyttöaiheet ja vasta -aiheet

PLEURISET VUOTOT

Rintakehän röntgensäteellä diagnosoidun keuhkopussin effuusion yhteydessä on mahdollista jatkaa rintakehänpoistoa keuhkopussitilaan kertyneen nesteen poistamiseksi. Näin kerätty näyte lähetetään myöhemmin analyysilaboratorioon, jossa keuhkosairauteen liittyvän etiopatologisen aineen luonne tunnistetaan.

Diagnoosi -thoracentesis voidaan suorittaa ennen uutta pleuraeffuusion jaksoa ilmeisen syyn puuttuessa, todettuaan keuhkopussin nesteen epänormaalin kertymisen rintakehän ultraäänellä.
Samaa lääketieteellistä toimenpidettä voidaan harkita myös terapeuttisiin tarkoituksiin: ylimääräinen neste - joka on kerääntynyt keuhkopussin muodostavien kahden seroosisen levyn väliin - voidaan poistaa kokonaan thoracentesis -menetelmällä. Tässä mielessä keuhkopussin nesteen evakuointi lievittää hengitysvaikeuksia ja rintakipua, jonka potilas havaitsee keuhkopussin effuusiosta.

PNEUMOTORACE

Sama koskee pneumotooraksia: rintakehä on erityisen sopiva keuhkokuumeen hypertensiivisen (tai venttiilisen) variantin hoitoon. Keuhkopussin onteloon kertyneen ilman poistaminen edistää rintakehän laajentumista ja helpottaa hengitystä.
Tohoresentesin hypertensiivisen pneumotooraksin hoitoon saavat suorittaa vain alan kokeneet lääkärit, koska toimenpide voi olla vaarallinen.

Milloin edetä thoracentesis Milloin ei saa jatkaa thoracentesis Yksipuolinen pleuraeffuusio
Pleuraeffuusio jatkuu yli kolme päivää
Pleuraeffuusio ja vaikea hengenahdistus
Suuri pleuraeffuusio (toimenpide ei aina mahdollista)
Pleuraeffuusio epäillyn infektion kanssa
Epäillään esiintyvän verta keuhkopussin ontelossa
Jännitys pneumotooraksi (toimenpide ei aina mahdollista) Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja kahdenvälinen effuusio
Hyytymishäiriöt
Keuhkolaajentuma (myös aiempi historia)
Vaikea sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta
Keuhkopussin tarttuminen varmistui
Rintakehän infektiot pistoskohdassa
kalvon repeämä
Potilas, joka ei tee yhteistyötä

Joissakin erityisen vaikeissa kliinisissä olosuhteissa, kuten hemotoraksi, jännitys pneumotooraksi ja suuri keuhkopussin effuusio, potilas on vaarassa kärsiä vakavasta sydän- ja keuhkokompromissista. Tällaisissa olosuhteissa, joissa ilman tai nesteen kertyminen vaikuttaa vakavasti sydämen ja keuhkojen toimintaan, on suositeltavaa suorittaa rintakehän leikkaus (keuhkopussin ontelon avoin tyhjennys).

Toimenpiteen toteuttaminen

Ennen diagnostiikka- / evakuointihoidon aloittamista potilaan on allekirjoitettava lomake, jossa hän ilmoittaa saaneensa tiedon toimenpiteen tavoitteista, menetelmistä ja riskeistä, ja antaa suostumuksensa torasenteesin toteuttamiseen. Kuten mainittiin, ennen toimenpidettä on suositeltavaa tehdä röntgenkuva tai "rintakehän ultraääni.
On erittäin suositeltavaa ilmoittaa asiasta lääkärille, jos olet allerginen tietyille lääkkeille, kuten lidokaiinille, tulehduskipulääkkeille, asetyylisalisyylihapolle jne. Mahdollinen veren hyytymistä muuttavien lääkkeiden, kuten kumadiinin, sintromin ja itse aspiriinin, saanti.
Kun olet suorittanut kaikki tarvittavat testit, voit jatkaa rintakehän tutkimusta. Puvun pukemisen jälkeen potilasta kehotetaan istumaan sängylle tai pöydälle nojaten eteenpäin ja lepäämällä kyynärpäät kiinteälle alustalle. Lääkäri käyttää stetoskooppia ymmärtääkseen karkeasti hengitysvaikeudet.
Tämän toimenpiteen jälkeen antiseptinen liuos (joka sisältää jodia tai klooriheksidiiniä) levitetään potilaan rintaan suoraan kohtaan, jossa rintakehä suoritetaan. Tässä vaiheessa ruiskutetaan nukutusnestettä.
Myöhemmin hän vie tyhjän ruiskun neulan keskiliuskalinjaan tai taka-aksillaarilinjaan, kunnes keuhkopussin ontelo saavutetaan. Ilman poistamiseksi jännityspneumotooraksesta otetaan huomioon toinen rintakehän tila keskellä solisluun linjaa. Kun neula työnnetään rintaonteloon, ruiskutetaan toinen anestesia. Tässä vaiheessa potilas voi tuntea painetta, joka kohdistuu tarkasti neulan tunkeutuminen kudosten läpi.
Ylimääräinen keuhkopussineste on imettävä erittäin huolellisesti, jaksottaisesti.
Evakuoivan (terapeuttisen) rintakehän muodostamiseksi on tarpeen jatkaa tyhjennyskatetrin asettamista, jonka on edettävä keuhkopussin onteloon jatkuvan imemisen aikana.Tässä vaiheessa lääkäri voi pyytää potilasta puhumaan tai laulamaan: näin tehdessäsi minimoi keuhkojen laajenemisen riskin, joka joutuisi kosketuksiin neulan kanssa.
Keuhkopussin nesteen evakuointi kestää yleensä 15 minuuttia: potilaat valittavat usein epämukavuudesta rintakehän aikana ja lievää rintakipua toimenpiteen jälkeen.
Nesteen poiston päätyttyä suoritetaan selkäside.

Katso video

• Katso video youtubesta

Hyödyllisiä vinkkejä ja neuvoja

Varotoimenpiteet

1. Yhteistyökyvytön potilas on rauhoitettava lievästi, jotta vältetään komplikaatiot toimenpiteen aikana
2. Pleuraeffuusion lokalisointi on vahvistettava tekniikoilla kuvantaminen
3. CT: n tai ultraäänen avulla voit selvittää neulan syöttökulman selvemmin
4. Rintakehän helpottamiseksi potilaan on otettava istuma-asento, pää nostettuna 30-45 astetta. Tällä tavoin posterolateraalista lähestymistapaa suositellaan.
5. Koko diagnostinen / terapeuttinen toimenpide on suoritettava antiseptisissä olosuhteissa
6. Aspiroituneen nesteen määrä ei saa ylittää litraa keuhkoödeeman kehittymisen välttämiseksi.

Mekaanisesti tuuletetuilla potilailla on suositeltavaa lopettaa rintakehän röntgenkuvaus rintakehän jälkeen sen varmistamiseksi, että neste on poistettu kokonaan.

Thoracentesis: tulokset, riskit, komplikaatiot "