MITRAALIVENTTIILIN PROLAPSIA

Mitraaliventtiilin prolapsia

1980 -luvun alussa ECO: n lisääntyvä saatavuus ja puutteellinen tieto olivat vastuussa suuresta määrästä mitraaliläpän prolapsioireyhtymän (Barlow'n oireyhtymä) vääriä diagnooseja. Väärien diagnoosien epidemia ulottui myös urheiluväestöön, mistä seurasi joukko viattomia uhreja, toisin sanoen urheilijoita, joilta joiltakin keskuksilta evättiin järjestelmällisesti urheilukelpoisuus vain siksi, että he olivat sydänkardiografisten merkkien kantajia. oireyhtymä.
Vaikka mitraaliläpän prolapsi (PVM) on edelleen yleisimpiä venttiilipoikkeamia urheilulääketieteessä, seuraavien vuosien aikana ongelma on vähentynyt huomattavasti,
Urheilulääkärit ovat oppineet useimmissa tapauksissa "hallitsemaan" urheilijoita, joilla on mitraaliläpän prolapsi, ja kääntymään tason II ja III keskuksiin vain silloin, kun eri konsulttien välillä on kiistoja ja / tai "poikkeavuus on merkittävä." PVM -urheilijalle perustuu itse asiassa kahteen pääpiirteeseen:

-oikea diagnoosi (korkean tason urheilijalla ongelma voi olla vähemmän vakava kuin uskotaan, koulutus voi itse asiassa aiheuttaa merkittäviä muutoksia kliiniseen ja instrumentaaliseen kuvaan);

- ennustearviointi urheilutoimintaan soveltuvuuden arvioimiseksi ottaen huomioon, että poikkeavuudella on usein hyvänlaatuinen merkitys, mutta se on toisinaan vastuussa vakavista komplikaatioista, mukaan lukien, joskin harvoin, urheilun äkillinen kuolema.

Määritelmä mitraaliläpän prolapsi

Termi PVM määrittelee yhden tai molempien mitraaliläppien paremman siirtymän tai ulkoneman vasemmassa eteisessä systolen aikana, joka johtuu mitraalilaitteen rakenteellisista epämuodostumista (läpät, jännekuoret, lihakset, papillaarit, rengas) ja ulkonemasta. venttiililehtien dynamiikasta, voi vaihdella lievästä vaikeaan ja olla vastuussa venttiilin regurgitaatiosta, joka on myös vaihteleva, mutta yleensä vaatimaton.
Tämä mitraaliläpän prolapsin määritelmä vaikuttaisi yksinkertaiselta ja tyhjentävältä, mutta se ei ole sitä, jos katsomme, että pääelementti koostuu yksinomaan anatomisesta, tilallisesta näkökulmasta, nimittäin mitraaliläppien epänormaalista ulkonemisesta vasempaan eteiseen, jonka todellinen Esimerkiksi PVM: n määrittämisessä anglosaksiset kirjoittajat käyttivät alkuperäisen mitraaliventtiilin prolapsin lisäksi muita termejä, kuten levykkeellä, laskenevalla mitraaliventtiilillä, läppäventtiilillä, jotka eivät aina vastaa toisiaan. ovat aikaisemmin aiheuttaneet tiettyjä hämmennyksiä samoissa tutkijoissa.
Tällä hetkellä termi "levykeventtiili" on varattu tapauksille, joissa venttiilissä on ilmeisiä rakenteellisia muutoksia (läpän venymä ja redundanssi) ja merkittävä mitraalinen vajaatoiminta, "eli tapauksiin, jotka määritellään" todelliseksi prolapsiksi tai vakavaksi prolapsiksi ". Termi "heiluventtiili" (kelluva venttiili) viittaa sen sijaan vielä vakavampaan tilaan, jossa yhden tai useamman jännekudoksen repeämä aiheuttaa "yhden tai molempien läppien eteisen" vaihtelun. varattuja tapauksia, joissa venttiilin morfo-toiminnallisiin poikkeavuuksiin liittyy autonomisen ja / tai neuroendokriinisen toimintahäiriön merkkejä ja oireita ja / tai muita patologisia oireita, kuten rytmihäiriöitä.
Mitraaliläpän prolapsin esiintyvyys väestössä vaihtelee välillä 0,3–17%, mutta sen voidaan arvioida olevan keskimäärin noin 4–6%. Se vaikuttaa pääasiassa naissukupuoleen (suhde keskimäärin noin 2: 1), ja suurin pitoisuus on kohteilla, joilla on "ohut" habitus. Naisilla havaittiin kaksi esiintyvyyspiikkiä elämän kolmannella ja viidennellä vuosikymmenellä, kun taas miehillä huippu sijaitsee toisella, minkä jälkeen havaitaan taipumus laskea iän myötä. PVM: n esiintyvyys näyttää olevan korkea myös lapsilla Ikä, jossa yhteys aiemmin raportoituun tapaan on yhtä ilmeinen. Italialaisessa tutkimuksessa, joka tehtiin vuosia sitten opiskelijaryhmässä, koostumukseltaan lähellä urheilulääketieteen klinikoilla käyvää, ECO 2D -näkökohdat PVM: ssä he olivat läsnä 6,4% tapauksista, mutta vain 0,5%: lla oli "todellinen prolapsia" (redundanttiset läpät, laajennettu rengas jne.).
Mitraaliläpän prolapsin esiintyvyyttä on tutkittu myös korkean tason kilpaurheiluväestössä. Ensimmäinen tutkimus oli vuoden 1976 Montrealin olympialaisten tutkimus, joka osoitti "hälyttävää" esiintyvyyttä (22%). , PVM: n esiintyvyys todennäköisissä olympiaurheilijoissa näytti olevan 3,2%, mikä on sama arvo kuin koko väestöllä. Esiintyvyys on suurempi urheilijoilla, joilla on pitkäraajainen vartalo ja korkea kasvu. Tutkimuksessa, johon osallistui 60 pelaajaa ja 30 kansallisten lentopallojoukkueiden pelaajaa, yleinen esiintyvyys oli 23,3%eli pienempi miehillä (18,3%) kuin tytöillä (33,3%). "Jälkimmäisten suuri esiintyvyys" vahvistaa sen, mitä havaittiin monta vuotta aikaisemmin koripalloilijoissa. Toisaalta, käyttämällä valikoivia ECO -kriteerejä, mitraaliläpän prolapsi havaittiin noin 7%: lla lapsista ja nuorista, jotka harjoittivat eri urheilulajeja, erityisesti minibasketballissa (11%). PVM -esiintyvyys kasvaa merkittävästi, jos otetaan huomioon avohoidot, eli potilaat, jotka eivät havainneet sattumaa vaan EKG -poikkeavuuksien ja / tai subjektiivisten häiriöiden vuoksi.
EKG: ssä voidaan havaita kammioiden repolarisaatiovaiheen poikkeavuuksia, joihin liittyy pääasiassa T -aalto ja ST -segmentti, ja rytmihäiriöitä, lähinnä kammioiden ekstrasystolia. Potilaan, jolla on eristetty mitraaliprolapsi (eli ei liity muihin sydänsairauksiin), voidaan pitää sopivana urheiluun, jos ei havaita merkkejä heikentyneestä sydänlihaksen supistumisesta. On muistettava, että urheilukuntoon liittyvistä ongelmista riippumatta nämä potilaat on edelleen vakuutettava tilastaan, etenkin kun otetaan huomioon taudin hyvänlaatuisuus.

Hypertrofiset kardiomyopatiat, tuntemattoman etiologian sydänlihassairaudet, joille on tunnusomaista kammioiden välisen väliseinän (epäsymmetrinen muoto) tai vasemman kammion takaseinän sekä väliseinän (symmetrinen muoto) hypertrofia, ovat aina ehdoton vasta -aihe urheilulle. toiminta.
Systolisen kohinan löytäminen sydämen kärjessä ja vasemman reunan ulkoreunalla tai oireiden, kuten hengenahdistuksen rasituksen, huimauksen, pyörtymishäiriöiden, ilmaantuminen graafisiin EKG -merkkeihin, vaatii tarkan diagnostisen tutkimuksen, jotta voidaan vahvistaa tai sulkea pois hypertrofisen kardiomyopatian esiintyminen.
Laskimosta peräisin olevia murinaa on pidettävä luonteeltaan hyvänlaatuisena; niitä kuullaan solisluun ylä- ja alapuolella, ja ne muuttuvat tai katoavat niskan taipumisen tai laajentumisen tai hartioiden sieppaamisen yhteydessä.

Kuraattori: Lorenzo Boscariol

Muita artikkeleita "Mitraaliventtiilin prolapsista"

sydän- ja verisuonitaudit 3

sydän- ja verisuonijärjestelmä

urheilijan sydän

kardiologiset tutkimukset

sydän- ja verisuonitaudit

sydän- ja verisuonitaudit 2

elektrokardiografiset poikkeavuudet

sähkökardiografiset poikkeavuudet 2

sähkökardiografiset poikkeavuudet 3

iskeeminen sydänsairaus