Priapismi on peniksen patologinen erektio, ei spontaanisti supistuva, usein tuskallinen, kestää yli 4-6 tuntia, jatkuu myös minkä tahansa orgasmin jälkeen eikä missään tapauksessa välttämättä liity seksuaalisiin ärsykkeisiin.
Jos priapismia ei hoideta ajoissa, se on sen lisäksi, että se on melko ärsyttävää ja kiusallista, mutta se aiheuttaa pysyviä vaurioita peniksen kudoksille, mikä johtaa erektiohäiriöön (impotenssi).
Termi priapismi on peräisin Priapuksesta, kreikkalaisesta hedelmällisyyden jumalasta, Afroditen pojasta, jolla on hirvittävän voimakas jäsen ja pituus ja jäykkyys.
Oireet ja luokittelu
Erilaiset priapismin muodot on jaettu kahteen laajaan ryhmään: iskeeminen tai matalavirtainen (laskimopriapismi) ja ei-iskeeminen tai suurivirtainen (valtimoiden priapismi). Ensimmäisille, paljon yleisimmille, on tunnusomaista peniksen varren erityinen jäykkyys (toisaalta lantio on tyypillisesti pehmeä), mikä on tuskallista. ei liian jäykkä, siksi puristuva ja yleensä kivuton.
Potilaat, joilla on iskeeminen priapismi, voivat myös kehittää ajoittaisia muotoja ja kokea ajan mittaan toistuvia erektio -jaksoja, joita on yhdistetty muihin epämukavuuden jaksoihin. Tämäntyyppinen priapismi vaikuttaa pääasiassa potilaisiin, joilla on hematologisia sairauksia.
Priapismin syyt ja seuraukset
Priapismi on melko harvinainen sairaus, joka enemmän kuin todellisia syytekijöitä tunnistaa lukuisia mahdollisia alttiita tekijöitä. Useimmissa tapauksissa se havaitaan 5-10 vuoden välillä ja toisen ja viidennen vuosikymmenen välillä; lapsuudessa tärkein syy on sirppisoluanemia, kun taas aikuisuudessa priapismi liittyy useammin farmakologisiin syihin. Näissä tapauksissa itse asiassa pitkittynyt erektio johtuu siitä, että laskimoveri ei virtaa ulos peniksestä ja siitä seuraa hematooman pysähtyminen cavernosaan. Muutaman tunnin kuluttua, jos verta ei ole, sileä lihassolut alkavat kärsiä hapenpuutteesta; paikallisen asidoosin tila, jossa on lisääntynyt veren viskositeetti ja trabekulaarien turvotus, suosii priapismin ylläpitämistä ja estää veren tyhjenemistä. ja lihassolujen fibroosi, mikä johtaa pysyvään erektiohäiriöön. Tästä syystä alhaisen virtauksen priapismi - toisin kuin valtimoiden priapismi - muodostaa "urologisen hätätilanteen, ja komplikaatioiden riski kasvaa asteittain.
Laskimon priapismi voi johtua lukuisista systeemisistä verisairauksista, kuten leukemia, sirppisoluanemia (tai sirppisoluanemia), talassemia, polysytemia, hyytymissairaus, hemofilia, dyserytropoieesi ja trombosytoastenia. Muina aikoina neuromuskulaariset tekijät vaikuttavat erektion säätelymekanismien muuttumiseen, systeemisiin sairauksiin (kuten diabetekseen), mutta myös neoplastisiin, tarttuviin, allergisiin, toksikologisiin (mustan lesken pureman myrkytys tai skorpionin pistely) ja farmakologisiin syihin. yksi yleisimmistä priapismin syistä aikuisilla liittyy erektiota aiheuttavien lääkkeiden, kuten papaveriinin, fentolamiinin tai PGE1: n (alprostadiili), intrakavernoosiseen injektioon. Toisaalta uuden sukupolven lääkkeiden, kuten sildenafiilin, tadalafiilin ja vardenafiilin, väärinkäyttöön liittyvät priapismin episodit näyttävät olevan harvinaisempia. psykoottisia häiriöitä vastaan käytettävät lääkkeet, kuten risperidoni ja olantsapiini, ahdistusta vastaan vaikuttavat aineet, kuten diatsepaami; antikoagulantteja, kuten varfariinia (Coumadin) ja hepariinia.
Suuren virtauksen priapismi on harvinaisempaa kuin iskeeminen priapismi, ja se liittyy valtimoiden virtauksen lisääntymiseen aivokuoressa, jota normaalit laskimovirtausreitit eivät puhdista riittävästi. Useimmissa tapauksissa se johtuu sukupuolielinten välisestä traumasta, joka voi vahingoittaa kavernovaltimon haaraa ja luoda arteriovenoosisen fistelin (suora patologinen kommunikaatio suonien ja valtimoiden välillä). ei vaikuta peniksen erektiokapasiteettiin.
Mitä tehdä priapismin läsnä ollessa
Hitaasti virtaavan priapismin läsnä ollessa on aloitettava nopea terapeuttinen toimenpide kivun hallitsemiseksi ja erektiohäiriöiden ehkäisemiseksi, jotka johtuvat corpora cavernosan fibroosista. uusiutumisten esiintyminen. Vähävirtaisen priapismin tapauksessa on kuitenkin hyvä keskittyä ensin laskimovirtauksen korjaamiseen.
Vähemmän aggressiiviset terapeuttiset strategiat ratkaisevat useimmat priapismitapaukset; Siksi on suositeltavaa aloittaa näistä. Siksi laskimoiden priapismin ensiapuun kuuluu ensinnäkin veren imeminen corpora cavernosa -laitteesta heparinoimattoman keittosuolaliuoksen kastelulla tai ilman sitä. Jos edellinen leikkaus epäonnistuu, sympatomimeettien intrakavernoosinen injektio suoritetaan ruiskuttamalla verisuonia supistavia aineita peniksen kavernoosiin, kuten fenyyliefriini, norepinefriini, etylefriini, epinefriini ja metaraminoli. Tältä osin on kiinnitettävä huomiota systeemisiin vaikutuksiin, jotka liittyvät näiden aineiden mahdolliseen pääsyyn verenkiertoon. Jopa jää, joka on levitetty kankaalle palovammojen välttämiseksi, aiheuttaa "verisuonia supistavaa toimintaa lisäämällä sympaattista sävyä ja stimuloimalla siten lihassolujen supistuminen, sileä verisuoni; kuitenkin, kuten artikkelissa havainnollistetaan, priapismin sattuessa on suositeltavaa mennä välittömästi päivystykseen pysyvien vammojen välttämiseksi.
Vähäinen siirtyminen tulehduskipulääkkeistä opioideihin on tarkoitettu kivun hoitoon.
Ennen kuin valitset kirurgisen ratkaisun, on hyvä toistaa sympatomimeettien intrakavernoosinen injektiotoimenpide useita kertoja. Potilailla, joilla priapic-kuva ei ratkea lääketieteellisellä hoidolla, voidaan tehdä keinotekoinen veno-cavernous tai cavernous-cancellous shunt peniksen epäpuhtauksien määrittämiseksi, jotta ohitetaan laskimotukos ja tyhjennetään veri toiseen laskimoon keinotekoisen fistelin kautta. .
Hitaasti virtaavan priapismin tapauksissa fistulistisesta läpiviennistä vastuussa olevien valtimoiden selektiivisestä embolisaatiosta (tukkeutuneena eri aineiden käytön kautta) on nyt tullut ensisijainen hoitomuoto. Laskimon priapismin hoitoon kuvattuja menetelmiä ei ole ilmoitettu. sekä siksi, että ne ovat tehottomia että koska suuri laskimovirtaus johtaisi paikallisesti ruiskutettavien lääkkeiden systeemiseen diffuusioon ja mahdollisiin asiaankuuluviin sivuvaikutuksiin. Lisäksi valtimon priapismi ei ole "lääketieteellinen hätätilanne, ja siksi on hyvä odottaa diagnostisten testien tuloksia.
