Virtsainkontinenssi

Yleisyys

Virtsainkontinenssi on tahatonta virtsaneritystä. Häiriö voi johtua useista olosuhteista, kuten fyysisistä vaurioista, ikääntymisestä, syövästä, virtsatieinfektioista ja neurologisista häiriöistä. Joihinkin näistä syistä liittyy vain väliaikainen ja helposti hoidettava epämukavuus. vakavampi ja sitkeämpi.

Virtsainkontinenssilla voi olla syvällinen vaikutus potilaan emotionaaliseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin, mutta se johtuu lähes aina taustalla olevasta sairaudesta, jota voidaan hallita tai hoitaa.

Kliinistä kuvaa, joka kuvaa kyvyttömyyttä hallita virtsarakon tyhjenemistä, kutsutaan enureesiksi.

Usein termiä enureesi käytetään viittaamaan virtsankarkailuun lapsilla, koska virtsaamisen hallinnan täydellinen kyky on viivästynyt; Esimerkiksi yöllinen enureesi (vuoteiden kastelu) on tyypillistä. Toisaalta meillä on taipumus puhua virtsankarkailusta aikuisilla, jotka syystä tai toisesta menettävät tämän hallitsemiskykynsä normaalisti lapsena.

Huomautus. Virtsankarkailu on yleinen oire monille terveysongelmille.

mitä tapahtuu normaaleissa olosuhteissa?

Virtsan toimintaa ohjaa "synergistinen toiminta virtsateiden ja aivojen välillä. Erityisesti pidätyskyky ja virtsaaminen edellyttävät tasapainoa vapaaehtoisten lihasten (somaattinen hermosto) ja tahattomien (autonomisen hermoston säätelemän ja refleksin koordinoiman) lihasten välillä. mekanismi).

Kun virtsaaminen on päättynyt, alkaa täyttövaihe: virtsa kerätään virtsarakkoon, missä se kerääntyy siihen saakka, kunnes se poistuu virtsaputken kautta. Virtsarakko toimii sekä säiliönä (virtsan kertyminen) että pumpuna (virtsan karkottaminen).

Virtsaamistarve ilmenee, kun rakko on täynnä (noin 200 ml, 1/3 sen maksimikapasiteetista): virtsarakon seinämien venytys laukaisee hermosignaalien lähettämisen selkäytimeen ja aivoihin. järjestelmä käynnistää tyhjennysrefleksin: selkäytimen hermot ilmoittavat detrusorilihaksen supistuvan ja samalla aiheuttavat sisäisen sulkijalihaksen (virtsarakon kaulaa ympäröivän tahattoman lihaksen) rentoutumista. Vastauksena yksilö varoittaa täyteyttä ja säilyttää virtsan supistumalla vapaaehtoisesti virtsaputkea ympäröivän ulkoisen sulkijalihaksen lihaksiin. Jos henkilö vastustaa vapaaehtoisesti virtsaamista, tyhjennysrefleksi elvyttää itsensä; jokaisessa syklissä tapahtuu seuraava tapahtumasarja: 1) Virtsarakon paineen asteittainen ja nopea nousu 2) Virtsarakon korkean paineen ylläpitäminen 3) Painerakon paluu lähtötilanteessa. Tätä seuraa tulenkestävä jakso (tilapäinen esto), joka edeltää uuden tyhjennysrefleksin laukaisua.

Heti kun sosiaaliset olosuhteet sallivat - virtsarakon kaulan ollessa auki ja detrusorilihaksen puristettaessa virtsarakon - virtsa virtaa virtsaputkeen ja henkilö tietoisesti rentouttaa virtsaputken sulkijalihaksia virtsaamaan. Tämä päätös on vapaaehtoinen, joten virtsaamisen aikana virtsan virtaus voidaan keskeyttää vapaaehtoisesti ulkoisen sulkijalihaksen supistumalla. Tahdolla pidätellä virtsaa on kuitenkin rajansa ja jos virtsaamisrefleksi on riittävän voimakas (virtsarakon seinämien epänormaalin venytyksen vuoksi), ulkoinen sulkijalihaksen refleksiesto vallitsee virtsaamista vastustavien vapaaehtoisten käskyjen sijaan.

Sekä miehillä että naisilla pidätyskyky on siksi uskottu kahden tärkeän sulkijalihaksen läsnäoloon, joista toinen on proksimaalinen (virtsarakon kaulan tasolla, ei tahdolla) ja toinen distaalinen, joka sijaitsee virtsaputken tasolla ( vapaaehtoisen hermoston hallinta). Myös lantion lihakset ja nivelsiteet, jotka tukevat virtsarakon kaulaa ja virtsaputkea, sekä kaikki siihen liittyvät hermorakenteet osallistuvat pidätykseen.

Inkontinenssia esiintyy, jos virtsarakon kaulan sulkeminen on riittämätöntä (stressinkontinenssi) tai jos virtsarakon ympärillä olevat lihakset ovat yliaktiivisia ja supistuvat tahattomasti ja äkillisesti (pakkoinkontinenssi).

Syyt

Häiriö on yleisempi naisväestössä sekä virtsateiden anatomian että hormonaalisten vaikutusten vuoksi.

Useat tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että raskaus ja synnytys (keisarileikkauksen tai emättimen kautta) voivat lisätä virtsankarkailun riskiä.Näissä tapauksissa lantionpohjan lihakset ja nivelsiteet heikkenevät, mikä aiheuttaa virtsaputken hypermobiliteetin ( virtsaputki ei sulkeudu kunnolla). Virtsankarkailu vaikuttaa noin 20-40 prosenttiin naisista synnytyksen jälkeen; useimmiten se on ohimenevää (se häviää spontaanisti noin kuukauden sisällä) ja, kuten näemme myöhemmin, se johtuu enimmäkseen "rasituksesta". kohdusta voi aiheuttaa inkontinenssia. Tämä tila ilmenee noin puolessa kaikista synnyttäneistä naisista. Vaihdevuosien aikana naispotilailla voi esiintyä virtsavuotoa estrogeenipitoisuuksien laskun vuoksi, ja on mielenkiintoista huomata, että estrogeenikorvaushoidon ei ole osoitettu auttavan oireiden hallinnassa.

Miehet kokevat virtsankarkailua harvemmin kuin naiset. Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (suurentunut eturauhanen) on yleisin syy virtsainkontinenssiin yli 40 -vuotiailla miehillä. Eturauhassyöpä ja tietyt lääketieteelliset hoidot sen hoitoon liittyvät joskus häiriöön. Esimerkiksi leikkauksen tai sädehoidon tulos voi vahingoittaa tai heikentää virtsaamista kontrolloivia lihaksia.
Miehillä ja naisilla ikääntyminen aiheuttaa virtsaputken sulkijalihaksen yleisen heikkenemisen ja virtsarakon kapasiteetin heikkenemisen.
Jotkut virtsankarkailutapaukset ovat tilapäisiä ja johtuvat usein elämäntavoista. Alkoholin, kofeiinipitoisten juomien tai liiallisen määrän juominen voi aiheuttaa virtsarakon hallinnan menetyksen. Tietyt lääkkeet voivat myös aiheuttaa lyhyen pidätyskyvyttömyyden: diureetit, estrogeenit, bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet ja laksatiivit. Sairaudet, kuten multippeliskleroosi, selkäydin, Parkinsonin tauti, aivohalvaus ja selkäydinvammat, voivat myös häiritä virtsarakon hermostotoimintaa.

Mahdolliset olosuhteet, jotka edistävät ja / tai aiheuttavat virtsankarkailua

• Emättimen tai virtsatietulehdukset
• Munuaissairaus;
• Raskaus ja synnytys;
• Ummetus;
• Lääkkeet;
• Diabetes;
• Suurentunut eturauhanen (hyvänlaatuinen hyperplasia) ja eturauhastulehdus (eturauhastulehdus)
• Hermoston sairaudet ja neurologiset häiriöt (esimerkiksi: multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, selkäydinvamma ja aivohalvaus);
• Synnynnäiset viat (läsnä syntymähetkellä);
• Tietyt kirurgiset toimenpiteet (hermo- tai lihasvaurio)
• Virtsarakon ja virtsaputken sulkijalihaksen paikalla pitävien lihasten heikkous.

Virtsainkontinenssin tyypit

Stressin virtsankarkailu

Tunnetaan myös nimellä stressi -virtsankarkailu, se johtuu pääasiassa virtsaputken tuen menetyksestä, joka yleensä johtuu synnytyksestä tai muista syistä aiheutuneista lantionpohjan lihasten vaurioista.

Stressivirtsainkontinenssille on ominaista vuotava pieni määrä virtsaa ja se ilmenee, kun vatsan paine on lisääntynyt, erityisesti sellaisten toimintojen aikana, kuten nosto tai kumartuminen, yskä, nauru, hyppy tai hyppy.

Kiire virtsainkontinenssi

Tämän tyyppiseen inkontinenssiin liittyy äkillinen ja voimakas virtsaamistarve, joka ei jätä tarpeeksi aikaa kylpyhuoneeseen pääsemiseen (kyvyttömyys estää, estää tai viivästyttää virtsaamistarvetta). Nopea inkontinenssi johtuu detrusorilihaksen virheellisistä (estämättömistä) supistuksista täyttövaiheen aikana, ja sille on ominaista suurten virtsamäärien vuotaminen. Kun näin tapahtuu, virtsaamistarvetta ei voida vapaaehtoisesti tukahduttaa. ikääntyminen, virtsan virtauksen esto, virtsarakon epäjohdonmukainen tyhjennys ja ruokavalio, joka sisältää runsaasti ärsyttäviä aineita (kuten kahvia, teetä, kolaa, suklaata ja happamia hedelmämehuja).

Sekoitettu virtsankarkailu

Se on pakko- ja stressinkontinenssin yhdistelmä.

Regurgitaatio virtsankarkailu

Se ilmenee, kun virtsarakko ei tyhjene kokonaan, jos virtsaamisen normaali virtaus on estetty tai jos hajotinlihas ei voi supistua tehokkaasti. Sille on ominaista tyhjennyksen jälkeinen tippuminen (ilmiö, jossa virtsarakko vuotaa hitaasti jäljelle jäävää virtsaa virtsaputkeen tyhjennyksen jälkeen.) Regurgitaation syitä virtsankarkailuun ovat: kasvaimet, ummetus, eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu ja hermovaurio. Diabetes, multippeliskleroosi ja vyöruusu voivat myös aiheuttaa tämän ongelman.

Rakenteellinen inkontinenssi

Synnynnäiset rakenteelliset ongelmat voivat harvoin aiheuttaa inkontinenssia, joka yleensä diagnosoidaan lapsuudessa (esimerkki: kohdunulkoinen virtsaputki, virtsaputken takaosan venttiilit, eksstrofia-epispadiaskompleksi). Trauman tai gynekologisen vamman aiheuttamat vesiko-emättimen ja virtsa-emättimen fistelit voivat johtaa virtsankarkailuun .

Toiminnallinen inkontinenssi

Se voi tapahtua myös ilman biologista tai lääketieteellistä ongelmaa. Potilailla, joilla on toiminnallinen inkontinenssi, on henkisiä tai fyysisiä vammoja, jotka estävät heitä virtsaamasta normaalisti, vaikka virtsajärjestelmä itsessään olisi rakenteeltaan ehjä. Henkilö tunnistaa virtsaamistarpeen, mutta ei voi tai ei halua mennä vessaan. Kuten olemme nähneet, tietyn virtsarakon täyttymiskynnyksen jälkeen tahaton virtsaamisrefleksi voittaa sen vapaaehtoisen hallinnan → virtsan menetys voi siksi olla suuri. Funktionaaliseen inkontinenssiin johtavia ehtoja ovat: Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti, liikkumishäiriöt, alkoholin väärinkäyttö, haluttomuus käyttää WC: tä vakavan masennuksen tai ahdistuneisuuden vuoksi, henkinen sekavuus ja dementia.

Ohimenevä inkontinenssi

Se ilmenee väliaikaisesti, ja sen voivat laukaista lääkkeet, lisämunuaisten vajaatoiminta, henkinen kehitysvammaisuus, heikentynyt liikkuvuus ja vaikea ummetus.

Diagnoosi

Kuten kaikissa terveysongelmissa, "huolellinen sairaushistoria ja perusteellinen fyysinen tutkimus ovat välttämättömiä. Urologi voi ensinnäkin kysyä potilaalta yksilöllisiä tapoja ja kerätä tietoja henkilökohtaisesta ja perheen sairaushistoriasta. pidettävä inkontinenssityyppi.

Fyysinen tentti keskittyy etsimään merkkejä tietyistä inkontinenssia aiheuttavista sairauksista, mukaan lukien ummetus, prolapsit, tyrät, virtsateiden tukos ja neurologiset häiriöt.Yleensä veri- ja virtsakokeet tehdään ensimmäisessä arvioinnissa todisteiden löytämiseksi infektiosta, virtsakivistä tai muista virtsankarkailua edistävistä syistä. Jos tulokset viittaavat lisäarviointiin, voidaan suositella virtsainkontinenssin kaltaisia ​​tutkimuksia. mitataan virtsarakon kapasiteettia, virtsavirtaa ja tyhjennysjäännöksiä sekä todetaan lantion lihasten toimintahäiriö.

Hoito

Virtsainkontinenssin hoito riippuu inkontinenssin tyypistä, ongelman vakavuudesta, taustalla olevasta syystä ja siitä, mitkä toimenpiteet sopivat parhaiten potilaan elämäntapaan. Lisäksi jotkut hoitomenetelmät ovat optimaalisia miehille, kun taas toiset sopivat paremmin naisille. Kaikkien virtsainkontinenssihoitojen tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua. Useimmissa tapauksissa ensimmäinen hoitolinja on konservatiivinen tai minimaalisesti invasiivinen. Lääkitys saattaa olla tarpeen inkontinenssin syystä riippuen. Jos oireet ovat vakavampia ja kaikki muut hoidot ovat tehottomia, voidaan suositella kirurgista lähestymistapaa. Terapeuttinen menestys riippuu ensisijaisesti oikeasta diagnoosista. Osa tapauksista on mahdollista saavuttaa suuria parannuksia ja oireiden poistumista.

Konservatiiviset hoidot

• Elämäntapamuutokset: Merkittävä painonnousu voi heikentää lantionpohjan lihasten sävyä ja johtaa virtsankarkailuun. Painonpudotus terveellisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla on tärkeää. Muita hyödyllisiä käyttäytymistoimenpiteitä ovat: virtsarakon ajoitettu tyhjennys, ummetuksen ehkäisy ja raskaiden esineiden nostamisen välttäminen. Nauttitun nesteen määrän vähentäminen ja kofeiinin ja muiden virtsarakon ärsyttävien aineiden poistaminen voi auttaa merkittävästi.
• Lantion lihasten harjoitukset (Kegel -harjoitukset): Auta vahvistamaan lantionpohjaa, jolloin voit parantaa virtsateiden hallintaa. Kegel-harjoitukset koostuvat sarjoista lantionpohjan lihasten supistuksia-rentoutuksia, joita toistetaan useita kertoja päivässä. Lihaksen palauttamiseksi voidaan käyttää myös vaihtoehtoisia käyttäytymistekniikoita, joihin kuuluu emättimen kartioiden tai sähköstimulaation käyttö.

Lääkkeet

Jotkut hoidot voivat vaikuttaa virtsateiden hermoihin ja lihaksiin eri tavoin, ja tietyissä tilanteissa voidaan käyttää myös lääkkeiden yhdistelmää.
Yleisesti käytettyjä lääkkeitä inkontinenssin hoitoon ovat:

• Antikolinergit: Ne voivat estää hermosignaaleja, jotka aiheuttavat usein virtsaamista ja kiireellisyyttä, auttavat rentouttamaan lihaksia ja estämään virtsarakon kouristuksia. Useat lääkkeet kuuluvat tähän luokkaan, mukaan lukien fesoterodiini, tolterodiini ja oksibutyniini. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat suun kuivuminen, ummetus, näön hämärtyminen ja kuumia aaltoja.
• Ajankohtainen estrogeeni: Estrogeenin pieni annos emättimen emulsiovoiteen, renkaan tai laastarin muodossa voi auttaa sävyttämään ja nuorentamaan virtsaputken ja emättimen alueiden kudoksia. Tämä voi vähentää joitakin inkontinenssin oireita naisilla.
• Imipramiini: trisyklinen masennuslääke, joka voi auttaa potilaita, joilla on sekamuotoinen inkontinenssi.

Injektiohoidot

Jotkut virtsainkontinenssin hoidot sisältävät injektion:

• Tyypin A botuliinitoksiini (erityisesti yliaktiivisen virtsarakon tapauksessa);
• Täyteaineet (naudan kollageeni tai autologinen rasvamateriaali virtsaputken sulkemisen edistämiseksi ja virtsanhukan vähentämiseksi).

Nämä hoidot voidaan toistaa ja joskus hyväksyttävät tulokset näkyvät useiden injektioiden jälkeen. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen, mutta paranemisnopeudet ovat alhaisemmat kuin invasiivisimmilla kirurgisilla toimenpiteillä.

Leikkaus

Leikkauksella voidaan hallita virtsankarkailua vasta sen jälkeen, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet.Monet kirurgiset toimenpiteet ovat saatavilla ja valinta riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien häiriön vakavuus ja virtsarakon prolapsin tai kohdun esiintyminen. Useimmat näistä vaihtoehdoista on suunniteltu sijoittamaan virtsarakon kaula ja virtsaputki anatomisesti oikeisiin asentoihinsa.
Joitakin yleisesti käytettyjä menettelyjä ovat:

• Sling -toimenpiteet: se on eniten käytetty toimenpide stressin virtsankarkailua varten. Tässä toimenpiteessä kapea materiaaliliuska, kuten polypropeeninauha, asetetaan virtsarakon ja virtsaputken kaulan ympärille tukemaan niitä ja parantamaan virtsaputken sulkemista.Vaihtoehtoisesti pehmeä verkko (materiaali synteettinen), biomateriaali (nauta tai sika ) tai osa autologista kudosta, joka tulee toisesta kehon osasta. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen ja potilaat toipuvat hyvin nopeasti.
• Kolposuspensio: Tämän toimenpiteen tarkoituksena on tukea asianomaisia ​​lantion rakenteita. Vatsaan tehdään "viilto", joka paljastaa virtsarakon, ja muutamia tikkejä sijoitetaan läheisiin kudoksiin. Ompeleet tukevat virtsarakon kaulaa ja virtsaputkea ja auttavat hallitsemaan virtsan virtausta.Tämä toimenpide voidaan suorittaa myös laparoskooppisesti.Pitkäaikaiset tulokset ovat positiivisia, mutta leikkaus vaatii pidemmät toipumisajat. Menettelyä suositellaan erityisesti potilaille, joilla on stressinpidätyskyvyttömyys.
• Keinotekoinen virtsan sulkijalihas: Tämä pieni laite voidaan istuttaa kirurgisesti virtsaamisen hallinnan palauttamiseksi. Keinotekoinen sulkijalihas on erityisen hyödyllinen miehille, joilla on heikentynyt virtsan sulkijalihas eturauhassyövän hoidon jälkeen.

Mahdollisia haittavaikutuksia, jotka liittyvät inkontinenssin korjaavaan leikkaukseen, ovat verenvuoto, infektio, kipu, virtsaumpi tai virtsaamisvaikeudet ja lantion elinten prolapsit.

Katetrointi

Esteen aiheuttama virtsaamattomuus tulee hoitaa lääkkeillä tai leikkauksella tukoksen poistamiseksi.Tämä voi sisältää eturauhaskudoksen tai virtsaputken supistumisen tai minkä tahansa lantion elimen prolapsin korjaamisen.Jos ei löydy. Ei tukosta, paras hoito on ohje potilas itse katetroimaan, vähintään pari kertaa päivässä. Kuitenkin katetrin pitkäaikainen käyttö lisää merkittävästi virtsatieinfektion riskiä.