Fibromyalgia - parannuskeino ja hoito

Mikä on fibromyalgia?

Fibromyalgia on krooninen sairaus, jolla on monimutkainen kliininen esitys. Tämä häiriö voi olla erittäin heikentävää ja myös häiritä normaalia päivittäistä toimintaa. Ei ole tunnettua parannuskeinoa, ja fibromyalgian hoito keskittyy ensisijaisesti oireiden hallintaan ja yleisen terveyden parantamiseen.

Fibromyalgia aiheuttaa kipua, lihasjännitystä monilla kehon alueilla, voimattomuutta ja monia muita oireita, jotka voivat vaihdella ulkonäöltään ja voimakkuudeltaan jokaisella potilaalla: joillakin fibromyalgiapotilailla on lieviä oireita ja ne vaativat yhtä vaatimatonta hoitoa, kun taas toisilla oireet ovat vakavia ja vaativat kattavaa terapeuttista lähestymistapaa.

Lääkäri voi antaa yksilöllisen hoitosuunnitelman, joka on räätälöity fibromyalgiasta kärsivän yksittäisen potilaan tarpeisiin. Perinteinen lääketiede perustuu farmakologisiin hoitoihin oireiden, kuten kivun, voimattomuuden, unihäiriöiden hallitsemiseksi ja sairauden taustalla olevien muutosten (erityisesti serotoniinipuutoksen) korjaamiseksi. Ei-farmakologiset hoidot, kuten potilaskoulutus, aerobinen harjoitus ja kognitiivinen käyttäytymisterapia, voivat auttaa toiminnallisia parannuksia ja ovat erittäin tehokkaita muuttamaan fibromyalgian autonomista hyperaktiivisuutta.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että on mahdollista saavuttaa parempi terapeuttinen tulos yhdistämällä erilaisia monialaisia lähestymistapoja. Itse asiassa integroidut hoitosuunnitelmat ovat osoittaneet jonkin verran tehokkuutta kivun ja muiden fibromyalgiaan liittyvien oireiden lievittämisessä.

Lääkkeet

Voimme erottaa useita fibromyalgian hoitoon käytettäviä lääkeryhmiä.
Kroonisen kivun ja häiriöön liittyvien laajempien oireiden hoidossa on kolme Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksymää lääkettä fibromyalgian hoitoon:

Pregabaliini (hyväksytty kesäkuussa 2007);
Duloksetiini (hyväksytty kesäkuussa 2008);
Milnasipraani (hyväksytty tammikuussa 2009, mutta ei Euroopassa).

Masennuslääkkeet

Fibromyalgian hoidossa ensimmäinen lähestymistapa, joka on vakiintunut monien vuosien ajan, sisältää trisyklisten masennuslääkkeiden (esimerkiksi amitriptyliini ja tratsodoni) käytön yksin tai yhdessä lyhytvaikutteisen bentsodiatsepiinin kanssa. Näitä lääkkeitä voidaan antaa pieninä annoksina useiden oireiden lievittämiseksi, osittain vähentäen kipua sekä unihäiriöitä ja mielialahäiriöitä. Yleensä nämä lääkkeet yhdistetään lihasrelaksanttilääkkeisiin. Lisäksi on tärkeää muistaa, että serotoniinin lisäksi, että se liittyy johonkin taudin "keskeiset" mekanismit liittyvät myös joidenkin masennuksen muotojen syntyyn, sillä suurin osa serotoniiniin vaikuttavista lääkkeistä luokitellaan masennuslääkkeiksi.

Tällä hetkellä uudet selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, SSRI), kuten fluoksetiini tai sitalopraami, joiden on osoitettu kliinisesti tehokkaasti vähentävän kipua ja unihäiriöitä sekä lisäävän kykyä suorittaa päivittäisiä toimintoja.
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SSNRI: t): niillä on valikoiva ja spesifinen vaikutus serotoniinin ja noradrenaliinin kuljettajiin. Nämä lääkkeet, kuten venlafaksiini ja duloksetiini, voivat parantaa fyysistä toimintaa, kipua niveljäykkyydessä ja lihasjännityksessä Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa estäjiä käytetään pääasiassa silloin, kun SSRI -lääkkeet (jotka vaikuttavat vain serotoniiniin) osoittautuvat tehottomiksi.

Lihasrelaksantit

Jos lihasjäykkyys on vallitsevaa, voi olla hyödyllistä yhdistää keskushermoston lihasrelaksantti, joka vaikuttaa fibromyalgian "perifeeriseen" ilmenemiseen vähentämällä lihasten supistumista ja sen myötä kipua. Lihasrelaksantit, jotka ovat osoittaneet tarkempaa vaikutusta fibromyalgian hoidossa, ovat syklobentsapriini ja titsanidiini.

Kipulääkkeet

Kipulääkkeitä voidaan käyttää tulehduksen vähentämiseen, vaikka ne eivät useinkaan sovellu fibromyalgiaan liittyvän kivun vähentämiseen.

Asetaminofeeni voi lievittää fibromyalgian aiheuttamaa lihaskipua ja jäykkyyttä, mutta sen tehokkuus vaihtelee.
Tramadol on keskusvaikutteinen synteettinen kipulääke, jota voidaan määrätä yksinään tai yhdessä parasetamolin kanssa. Sillä on joitain opioidiominaisuuksia, ja sen on osoitettu olevan tehokas joillakin potilailla, joilla on fibromyalgia.
Yhdessä muiden lääkkeiden kanssa lääkäri voi myös ilmoittaa joitain ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten ibuprofeenia tai naprokseeninatriumia; yleinen vaste hoitoon on kuitenkin osittainen ja epätyydyttävä, kuten monet tutkimukset ovat vahvistaneet.

Epilepsialääkkeet

Fibromyalgiapotilailla, joilla on tulenkestävä kipu tai hyperalgesia, epilepsian hoitoon suunnitellun lääkkeen lisääminen voidaan ilmoittaa vaihtelevilla tuloksilla.
Nämä epilepsialääkkeet ovat hyödyllisiä tietyntyyppisten kipujen vähentämisessä:

Gabapentiini: joskus on hyödyllistä hoitaa joitain oireita, kuten kroonisia kiputiloja.
Pregabaliini: Se oli ensimmäinen Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksymä lääke fibromyalgian hoitoon. Pregabaliini on γ-aminovoihappo (GABA) -analogi, joka on hyväksytty keskus- ja perifeerisen neurologisen kivun hoitoon. Se vähentää merkittävästi kipua, unihäiriöitä, väsymystä ja elämänlaatua.

Huomautus fibromyalgian huumeiden käyttöaiheista

Kipulääkkeillä on oltava "vaikutus kipukeskuksiin, eivätkä ne saa olla yksinkertaisia tulehduskipulääkkeitä (joiden teho fibromyalgiaoireyhtymässä on käytännössä nolla).
Tulehduskipulääkkeiden antamista ei suositella ensilinjan hoitona.
Ajallisella tasolla voi olla tarpeen:

enintään kolme kuukautta hyötyä amitriptyliinihoidosta (masennuslääke);
enintään kuusi kuukautta maksimaalisen vasteen saavuttamiseksi duloksetiinilta (SSNRI) ja pregabaliinilta (epilepsialääke).

Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa vieroitusoireita, kun hoito lopetetaan. Erityisesti masennuslääkkeillä ja pregabaliinilla on hyödyllistä lopettaa hoito vähitellen.

Fyysiset hoidot

Fysikaalisia hoitoja (TENS, iontoforeesi, lämpöhoito jne.) Suositellaan usein fibromyalgiapotilaille; Näistä TENS (transkutaaninen sähköinen hermostimulaattori, italiaksi "hermojen transkutaaninen sähköstimulaattori") on ainoa, joka on osoittanut todella tehokkaita tuloksia.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia

Sairauteen liittyvät psykologiset tekijät (heikentynyt työkyky, kyvyttömyys suorittaa jokapäiväistä toimintaa normaalisti, jopa vähäpätöinen jne.) Vaikuttavat merkittävästi fibromyalgian oireiden vakavuuteen. Jotkut koulutusohjelmat auttavat potilasta ymmärtämään sairauden ja oppimaan elämään sen kanssa.Kognitiiviset käyttäytymisterapiat ovat usein lääkehoitoon liittyviä hoitoja, jotka osoittavat kohtalaista vaikutusta fibromyalgian oireiden vähentämisessä. Paras vaikutus saavutetaan, kun näitä toimenpiteitä käytetään yhdessä liikunnan kanssa.

Psykologisilla hoidoilla ei näytä olevan merkittäviä vaikutuksia kipuun, väsymykseen ja unihäiriöihin, mutta ne auttavat parantamaan mielialahäiriöitä ja tukemaan potilasta taudin itsehallinnassa.