Myelosuppressio

Yleisyys

Myelosuppressio on sairaus, jolle on tunnusomaista luuytimen vähentynyt verisolujen tuotanto.

Se tunnetaan myös nimellä myelosuppressio tai myelotoksisuus, ja se on yksi syövän hoitoon käytettävien kemoterapiahoidon tärkeimmistä sivuvaikutuksista. Kaikki nämä lääkkeet eivät aiheuta myelosuppressiota, ja niiden laajuus riippuu - samoin kuin lääkkeen tyypistä - myös annoksista, antotavoista, potilaan terveydestä ja aiemmin annettujen annosten määrästä.

Immunosuppressiiviset farmakologiset hoidot voivat myös aiheuttaa myelosuppressiota, jota käytetään autoimmuunisairauksien (esim. Nivelreuma, Crohnin tauti, skleroderma, lupus jne.) Tai elinsiirtojen yhteydessä. Hyvin harvoin tila on pitkäaikaishoidon sivuvaikutus. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai tiatsididiureetit.

Parvovirus B19 kohdistaa punasolujen esiasteisiin, joita se käyttää monistamaan. Usein oireeton infektio voi aiheuttaa myelosuppressio -ongelmia (erityisesti anemiaa) potilailla, joilla on heikentynyt luuydin tai immuunitoiminta.

Erityisen vaikeaa myelosuppressiota kutsutaan myeloablaatioksi.

Jälkimainingeissa

Yksilöillä, joilla on myelosuppressio, luuydin ei pysty syntetisoimaan riittävästi verisoluja.

Seuraava taulukko esittää kaavamaisesti verisolujen yleiset toiminnot ja niiden patologisen vähenemisen seuraukset.

Verisolu Päätoiminnot Vähennyksen seuraukset Punasolut (punasolut) Hapen kuljetus veressä Fyysisen uupumuksen tunne, hengenahdistus, helppo väsymys Leukosyytit (valkosolut) Immuunitoiminta (infektioiden ehkäisy ja torjunta) Lisääntynyt infektioiden riski, mukaan lukien vakavat Trombosyytit (verihiutaleet) Veren hyytymistä Mustelmien ja epänormaalin verenvuodon esiintyminen; lisääntynyt verenvuotoriski

Yleensä myelosuppression seuraukset ovat sitä vakavammat, mitä selvempi on verisolujen väheneminen.

Erityisen huolestuttavaa onkologisella alalla ovat valkosolujen ja erityisesti neutrofiilien granulosyyttien tasot; tämä johtuu siitä, että niiden liiallinen väheneminen tekee potilaasta alttiita monenlaisten mahdollisesti kuolemaan johtavien infektioiden kehittymiselle.

Kun otetaan huomioon potilaan eloonjäämisen vaarat, myelosuppressiosta vastaavien lääkkeiden käyttö on vasta -aiheista seuraavissa tapauksissa:

• vakavat meneillään olevat infektiot;
• luuytimen toiminnan vakava heikentyminen;
• äskettäinen rokotus millä tahansa elävällä rokotteella (vaikka heikennetty).

On myös pidettävä mielessä, että:

• myelotoksisten lääkkeiden aiheuttama luuytimen masennus on yleensä annoksesta riippuvainen (suurenee lääkkeen annoksen kasvaessa);
• useat myelotoksisten lääkkeiden yhdistelmät voivat vahvistaa myelosuppressiota additiivisella tai synergistisellä vaikutuksella;
• myelosuppressioon voi kohdistua kumulatiivisia vaikutuksia samoista kemoterapiahoidoista; se tarkoittaa, että se voi pahentua toistuvien lääkehoitojen jälkeen.

Joskus myelosuppressio on haluttu ja haluttu vaikutus; tämä koskee esimerkiksi leukemian myelosuppressiivista hoitoa, jonka tarkoituksena on tuhota sairaat luuytimen solut ennen tervettä luuydinsiirtoa.

Kemoterapian myelosuppressio

Monilla kemoterapialääkkeillä on kielteisiä vaikutuksia kudoksiin, joille on tunnusomaista suuri solujen vaihtuvuus, kuten esimerkiksi karvatupissa, limakalvoissa tai veressä.

Erityisesti verisoluja syntetisoidaan luuytimessä hematopoieesiksi kutsutussa prosessissa. Tämä prosessi alkaa kantasoluista, joilla on kyky erilaistua erilaisiin hematopoieettisiin linjoihin, jotka aiheuttavat valkosoluja, punasoluja ja verihiutaleita.

Kemoterapialääkkeet vahingoittavat näitä esisoluja, kun taas yleensä ne eivät aiheuta merkittävää vahinkoa kypsille verisoluille.

Koska kypsien valkosolujen keskimääräinen käyttöikä on 12-16 tuntia, verihiutaleiden 10-24 päivää ja punasolujen 100-130 päivää, kemoterapian myelosuppression ensimmäinen vaikutus on valkosolujen puutos, kun taas pula punasoluja esiintyy viimeisenä.

Sanasto

• Leukopenia: valkosolujen puute;
• Anemia: hemoglobiinin puutos (HUOM: hemoglobiini sisältyy punasoluihin);
  
• Trombosytopenia (tai trombosytopenia): verihiutaleiden puutos;
• Pansytopenia: yleinen kaikkien verisolujen puute.

Hoito

Vaikean myelosuppression tapauksessa lääketieteellinen hoito on välttämätöntä, jotta verisolujen normaalitasot voidaan palauttaa. Jälkimmäinen on muun muassa tärkeä indikaattori päätettäessä, milloin potilas voi saada uuden immunosuppressiivisen kemoterapian kurssin; tämä johtuu siitä, että hoidon toistaminen, kun veren arvot ovat vielä liian alhaiset, on vakava vaara potilaan elämälle. potilas potilas.

Myelosuppression hoidot ovat erilaisia, samoin kuin niihin liittyvät tarkoitukset:

• laajakirjoinen antibioottien ennaltaehkäisy ja strategioiden ja apuvälineiden käyttö (käsien pesu, naamioiden, käsineiden jne. käyttö) aina "eristykseen" steriileissä huoneissa ": tämän hoidon tarkoituksena on estää neutropeniapotilaan vakavat infektiot;
• erytropoietiinin ja erytropoietiinianalogien antaminen: niiden tarkoituksena on stimuloida punasolujen synteesiä ja estää anemiaa;
• tiettyjen kasvutekijöiden antaminen tietyille valkosolujen alaryhmille (esim. filgrastiimi, lenograstiimi tai pegfilgrastiimi);
• interleukiini-11: n antaminen: edistää verihiutaleiden esiasteiden kypsymistä luuytimessä;
• verensiirrot: kokoveren tai sen yksittäisten komponenttien (esimerkiksi verihiutaleiden) verensiirto voi olla tarpeen myelosuppressioon liittyvien vakavien seurausten rajoittamiseksi.

Jotkut näistä hoidoista voidaan suorittaa myös ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa.

Normaalin saavuttamiseen kuluva aika (eli verisolujen arvojen alin piste ajan kuluessa) sekä mediaaniaika, jonka kuluessa veriarvojen normalisoituminen myelosuppressiivisella potilaalla riippuu lääkkeestä tai lääkeyhdistelmästä ja annokset. Yleisesti ottaen tyydyttävä toipuminen kestää keskimäärin kolmesta kuuteen viikkoa.

Myelosuppressiosta johtuvien komplikaatioiden ilmaantuminen vaarantaa potilaan hengen lisäksi syövän vastaisen hoidon tehokkuuden. se voi itse asiassa aiheuttaa viivästyksiä seuraavissa sykleissä tai pienentää myöhemmin annetun kemoterapian annosta.