Mikä on syanoosi
Lääketieteellisen termin kanssa syanoosi se osoittaa ihon ja limakalvojen sinertävän purppuran värin, mikä on tyypillinen seuraus "riittämättömästä hapen määrästä veressä".
- hapettoman hemoglobiinin liiallinen pitoisuus veren kapillaareissa keskushapen puutteen vuoksi (happipitoisen Hb: n vähenemisen vuoksi);
- perifeerisen verenkierron hidastuminen (laskimoiden pysähtyminen), minkä seurauksena kudosten happi poistuu Hb: stä;
- hemoglobiinijohdannaisten (kuten methemoglobiinin tai sulfohemoglobiinin) pitoisuuden nousu kapillaarikerroksessa.
Syanoosiin liittyy erilaisia tiloja, joista monet ovat hengenvaarallisia: hypoksia, äärimmäinen jäähdytys, vieraan esineen aiheuttama hengitysteiden tukkeutuminen (tukehtuminen), sydämen vajaatoiminta, hengitysvaikeudet ja sydän- ja keuhkopysähdys. Pikkulapsilla se voi olla ilmeistä synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen tai hengitysvaikeusoireyhtymän seurauksena.
Hemoglobiini, ihon verenkierto ja ihon väri
Ihon värin määrää sekä kahden pigmentin (karoteeni ja melaniini) koostumus ja pitoisuus - myös ihon verenkierto. Punasolut sisältävät hemoglobiinia (Hb), joka sitoo happea kuljettaakseen sen kehossa. -Hapettunut Hb saa kirkkaan punaisen värin, mikä antaa dermiksen verisuonille vaaleanpunaisen värin, mikä näkyy selvemmin vaaleilla ihoilla. Tulehdusprosessin aikana, eli kun nämä suonet laajenevat, tämä väri korostuu. Sitä vastoin systeemisen verisuonituksen vähenemisen jälkeen pinnalliset suonet menettävät happea ja hemoglobiini pienentyneessä (tai hapetetussa) muodossa muuttaa väriä ja muuttuu tummemmaksi.Näin ollen ihon pinta ja limakalvot saavat sinertävän värin ja puhumme syanoosista.
Oireet
Syanoosi ilmenee ihon pinnan lähellä olevissa kudoksissa alhaisen happisaturaation vuoksi. Erityisesti se löytyy helposti huulten, kynsien, korvakorvojen, poskipäät, limakalvot ja muista paikoista, joissa iho on erityisen ohut. Syanoosiin voi liittyä muita oireita, jotka vaihtelevat taustalla olevan tilan mukaan.
Sydän- ja hengitysoireet, jotka liittyvät syanoosiin:
- Rintakipu;
- Hengitysvaikeudet, mukaan lukien nopea hengitys (takypnea) ja hengenahdistus (hengenahdistus);
- Yskä tumman liman kanssa.
Muut oireet, joita voi esiintyä syanoosin yhteydessä:
- Kuume;
- Letargia
- Päänsärky;
- Muutokset henkisessä tilassa, mukaan lukien sekavuus ja tajunnan menetys, jopa hetkeksi.
Patofysiologiset mekanismit
Fysio-patogeneettiseltä kannalta kolme mekanismia aiheuttavat syanoosia:
- Systeeminen hapen desaturaatio: keuhko- (astma, keuhkoahtaumatauti, keuhkosyöpä ...) tai sydänongelma (erilaiset sydänsairaudet) voi johtaa "riittämättömään hapetetun hemoglobiinin pitoisuuteen valtimoverissä (happea on vähän, joten paljon pelkistetty / hapetettu).
- Perifeerisen verenkierron hidastuminen verenkiertohäiriöistä (esim. Suonikohjut, eteisvärinä, oikean sydämen vajaatoiminta) johtuen voi lisätä perifeeristen kudosten hapenottoa.
- Yleistynyt syanoosi voi ilmetä, kun - kuten tiettyjen myrkytysten aikana (lääkkeiden / toksiinien tai metallien, kuten hopean tai lyijyn nauttiminen, hiilimonoksidimyrkytys) - muodostuu epänormaaleja hemoglobiiniyhdisteitä, kuten methemoglobiini tai sulfohemoglobiini.
Näiden syymekanismien perusteella kuvataan kaksi syanoosin päätyyppiä:
- keskussyanoosi (vaikuttaa koko kehoon)
- perifeerinen syanoosi (vaikuttaa vain raajoihin tai sormiin).
Syanoosi voi rajoittua vain yhteen organismin alueeseen, esimerkiksi raajoihin, ja tässä tapauksessa se liittyy paikallisiin verenkierron häiriöihin.
Jotkut ihosairaudet voivat aiheuttaa ihon värimuutoksia, jotka jäljittelevät syanoosia, vaikka kapillaarikerroksissa olisi riittävästi happitasoja.
Syanoosi voi johtua myös ulkoisista tekijöistä, kuten korkeasta korkeudesta (koska ilmassa on "vähemmän happea") tai altistumisesta kylmälle ilmalle tai vedelle (mikä aiheuttaa verisuonten supistumista).
Keski -syanoosi
Keski -syanoosi johtuu usein verenkierto- tai keuhko -ongelmasta, joka johtaa huonoon veren hapetukseen. Se kehittyy, kun hapetetun hemoglobiinin pitoisuus (alennettu Hb = hapettumaton) on vähintään 5 g / 100 ml.
Aikuisilla, joiden hemoglobiiniarvot ovat normaalit (13,5–17 g / dl miehillä, 12–16 g / dl naisilla), keskisyanoosi on ilmeinen, jos happisaturaatio on ≤ 85% (samaan aikaan kuin ”riittämätön O2-kyllästys veressä ).
Normaalisti deoksihemoglobiinin pitoisuus laskimoveressa on noin 3 g / 100 ml; tämä arvo vaihtelee Hb -kokonaisarvojen nousujen tai laskujen mukaan. Siksi syanoosia aiheuttava kriittinen pitoisuus saavutetaan helpommin polyglobulian aikana, eli potilailla, joilla on "korkea (absoluuttinen) hemoglobiinipitoisuus veressä, ja vaikeammin anemiapotilailla (näillä potilailla kylläisyys pitäisi laskea noin 60%: iin, ennen kuin syanoosi ilmenee.) Tämän seurauksena hapenpuute voi olla vakavampi aneemisella potilaalla, jolla ei ole syanoosia, kuin syanoottisella potilaalla, jolla on korkea veren hemoglobiini.
Mahdollisia syitä keski -syanoosiin ovat:
1. Keskushermosto (normaalin ilmanvaihdon muutos):
- Kallonsisäinen verenvuoto;
- Tiettyjen huumeiden väärinkäyttö tai huumeiden yliannostus (esimerkiksi heroiini);
- Tonic-klooninen kohtaus (esimerkiksi epileptinen kohtaus).
2. Hengityselimet:
- Keuhkokuume;
- Keuhkoputkentulehdus;
- Bronkospasmi (esimerkiksi astma);
- Keuhkoverenpainetauti;
- Keuhkoveritulppa;
- Pleuraeffuusio;
- Keuhkofibroosi;
- Hypoventilaatio;
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (emfyseema ja krooninen keuhkoputkentulehdus);
- Ylempien hengitysteiden tukos.
3. Sydän- ja verisuonijärjestelmä:
- Synnynnäinen sydänsairaus (esim. Fallotin tetralogia, sydänsairaus ja vasen-oikea shuntti, väliseinän viat jne.)
- Sydämen vajaatoiminta;
- Valvulopatiat;
- Sydänkohtaus;
- Vaikea hypotensio (sokki);
- Krooninen perikardiitti.
4. Muut syyt:
- Vaikea methemoglobinemia (epänormaalin hemoglobiinin ylituotanto);
- Polysytemia;
- Obstruktiivinen uniapnea;
- Hapen osapaineen alentaminen ilmakehässä: suurilla korkeuksilla syanoosi voi kehittyä> 2400 metrin korkeudessa;
- Hypotermia (pitkäaikainen altistuminen kylmälle);
- Raynaud'n ilmiö (johtuu vakavasta veren virtauksen rajoittumisesta sormiin tai varpaisiin);
- Akrosyanoosi (jatkuva, kivuton ja symmetrinen käsien, jalkojen tai kasvojen syanoosi, joka johtuu ihon pienten verisuonten vasospasmista, vastauksena kylmään).
Perifeerinen syanoosi
Tässä tapauksessa syanoottisilla potilailla on normaali systeeminen valtimoiden happisaturaatio, mutta niiden perifeerinen verenkierto hidastuu (veren pysähtyminen kudoksissa). Syanoosi voi johtua valtimoiden hapetuserosta, mikä voi lisätä perifeeristen kudosten hapenottoa.
Kaikki keski -syanoosiin vaikuttavat tekijät voivat aiheuttaa perifeeristen oireiden ilmaantumisen; perifeeristä syanoosia voi kuitenkin esiintyä myös ilman sydämen tai keuhkojen toimintahäiriötä.
Perifeerisen syanoosin syitä ovat:
- Kaikki yleiset syyn keskuksen syanoosi;
- Laskimoiden verenpaine;
- Sydämen vajaatoiminnan heikkeneminen (esimerkiksi sydämen vajaatoiminta, hypovolemia jne.);
- Valtimotukos (esimerkiksi: perifeerinen verisuonisairaus);
- Laskimotukos (esimerkiksi: syvä laskimotromboosi, tromboflebiitti jne.);
- Yleinen verisuonten supistuminen, joka johtuu altistumisesta kylmälle (Raynaud'n ilmiö).
Diagnoosi
Syaanisen potilaan arviointi sisältää seuraavat vaiheet:
- Historia: synnynnäinen sydänsairaus, lääkkeiden nauttiminen tai altistuminen kemiallisille aineille (jotka aiheuttavat epänormaaleja hemoglobiinitasoja).
- Lääkärintarkastus erottaakseen keskus- ja perifeerisen syanoosin;
- Jos syanoosi on lokalisoitu yhteen raajaan, arvioi ääreisverisuonten tukos;
- Hippokrateisten sormien läsnäolon arviointi: toisinaan "rumputangon" falangin ja syanoosin yhdistelmä viittaa synnynnäiseen sydän- ja keuhkosairauteen;
- Verikokeet, mukaan lukien: täydellinen verenkuva, hemoglobiinin spektroskooppinen ja elektroforeettinen analyysi (epänormaalin Hb: n mittaamiseksi);
- Rintakehän röntgenkuvat
- Elektrokardiogrammi (EKG) sydämen sähköisen aktiivisuuden mittaamiseksi;
- Keuhkojen ja keuhkojen toimintakoe.
Hoito
Syanoosi osoittaa tyypillisesti, että keho ei pysty hankkimaan tarpeeksi happea. Perussairauden (esimerkiksi sydänsairauden tai keuhkosairauden) tai perimmäisen syyn hoito voi palauttaa asianmukaisen ihon värin.
Joissakin tapauksissa akuutti syanoosi voi olla oire vakavasta tai hengenvaarallisesta tilasta, joka on arvioitava välittömästi hätätilanteessa. Yleensä lääketieteellisen toimenpiteen on tapahduttava 3-5 minuutin kuluessa.
