Sydänlihastulehdus

Sydänlihastulehdus on "sydänlihaksen tulehdus.

Sitä luonnehtiva tulehdusprosessi vaikuttaa erityisesti sydämen seinämän välikerrokseen: lihaskerrokseen, jota kutsutaan sydänlihakseksi.

Sydänlihastulehdus voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien infektiot, systeemiset sairaudet, autoimmuunimekanismit, altistuminen toksiineille tai yliherkkyysreaktiot tietyille lääkkeille.
Monissa tapauksissa tulehduksellinen sydänsairaus ei aiheuta havaittavia oireita. Vakava kliininen kuva voi kuitenkin liittyä:

• Normaalin sydämen rytmin poikkeavuudet (rytmihäiriöt);
• Sydänlihaksen heikkous (sydämen vajaatoiminta: sydän ei enää pysty kehittämään tarvittavaa voimaa normaalin alueen ylläpitämiseksi);
• Sydänlihaksen sähköiset ja / tai mekaaniset toimintahäiriöt, joille on tunnusomaista sydänlihaksen etenevä rappeutuminen (kardiomyopatia);
• Äkillinen sydämenpysähdys.

Joissakin tilanteissa tauti voi aiheuttaa sydämen kudoksen nekroosin (kuoleman).

Sydänlihastulehduksen patofysiologialle on tunnusomaista myosyyttien (sydänlihaksen solujen) toimintahäiriöt, jotka johtuvat sekä suorasta kudosvauriosta että immuunivälitteisestä vauriosta.

Useimmilla potilailla kliininen kulku on itsestään rajoitettu ja sydänlihaksen tulehdus paranee ilman pysyviä seurauksia.Vaikeammat tai kroonistuneet tapaukset saattavat vaatia sairaalahoitoa ja asianmukaista hoitoa, mikä riippuu ensisijaisesti perimmäisestä syystä.

Syyt

Sydänlihastulehdus tunnistaa useita syitä:

• Virusinfektiot. Yleisin syy sydänlihastulehdukseen on "sydänlihaksen virusinfektio. Virukset tunkeutuvat sydänlihakseen ja aiheuttavat" paikallista tulehdusta immuunijärjestelmän aktivoitumalla; tämä isännän puolustusvaste vaimentaa viruksen replikaatiota ja suojaa myosyyttejä viruksen välittämältä vammalta.Jotkut immuunireaktion komponentit voivat kuitenkin myös edistää sydänlihaksen tulehduksen, nekroosin ja kammion toimintahäiriön kehittymistä. Itse asiassa virusinfektion aikana ja sen jälkeen immuunijärjestelmä voi hyökätä sydämen myosiiniin ja aiheuttaa vaurioita sydänlihakseen (joillakin patogeeneillä on epitooppeja, jotka ovat immunologisesti samankaltaisia ​​kuin sydämen myosiini) .Tämä immuunivaste auttaa luomaan sydänlihastulehduksen kliinisen kuvan.
  Useat virukset voivat aiheuttaa tulehduksellista sydänsairautta, mukaan lukien: adenovirus, parvovirus B19, koksaksi, enterovirus, HIV, Epstein-Barrin virus, vihurirokkovirus, poliovirus, sytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) ja ihmisen herpesvirus 6 (HHV- 6).
• Bakteeri -infektiot. Joillakin ihmisillä, joilla on kurkkumätä, myrkky, jota tuottaa Corynebacterium diphtheriae aiheuttaa sydänlihastulehduksen muodon, joka saa sydämen lihaksen löystymään ja laajentumaan. Tämän sairausprosessin seurauksena sydän ei pysty pumppaamaan verta tehokkaasti ja vaikea sydämen vajaatoiminta voi kehittyä taudin ensimmäisen viikon aikana. Myös bakteerin aiheuttama infektio Borrelia burgdorferi, Lymen taudin aiheuttaja voi aiheuttaa sydänlihastulehdusta.
  Bakteerinen sydänlihastulehdus voi johtua myös patogeeneistä, kuten: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Ja Rickettsia. Harvoin sydänlihastulehdus on komplikaatio "endokardiitista", sydänventtiilien ja sydämen kammioiden sisävuoren infektiosta, joka johtuu usein bakteereista.
• Chagasin tauti. Sydänlihastulehdus voi johtua alkueläininfektiosta Trypanosoma cruzi, taudinaiheuttaja aiheuttaa Chagasin taudin, joka on endeeminen Keski- ja Etelä-Amerikassa. Ensimmäisen infektion jälkeen noin kolmannekselle potilaista kehittyy krooninen (pitkäaikainen) sydänlihastulehdus. Tämä johtaa sydänlihakseen, mikä johtaa etenevään sydämen vajaatoimintaan, mukaan lukien alkueläin Toxoplasma gondii, jotka ovat vastuussa toksoplasmoosista, voivat osallistua sydänlihastulehduksen etiologiaan.
• Tulehdukselliset sairaudet. Näitä ovat systeeminen lupus erythematosus, sarkoidoosi ja muut autoimmuunisairaudet, kuten skleroderma ja systeeminen vaskuliitti (esimerkki: Churg-Straussin oireyhtymä ja Wegenerin granulomatoosi).
• Myrkylliset aineet:
  • Alkoholin väärinkäyttö;
  • Raskasmetallit, kemikaalit ja toksiinit (esimerkki: hiilivedyt, hiilimonoksidi, toksisen sokin oireyhtymä, arseeni tai käärmeen myrkky);
  • Jotkut lääkkeet: doksorubisiini (tai adriamysiini), antrasykliinit, kemoterapia ja psykoosilääkkeet (esimerkiksi klotsapiini).
• Fyysiset tekijät: sähköisku, hyperpyreksia ja säteilyaltistus.

Muita mahdollisia syitä sydänlihastulehdukseen ovat hylkääminen sydänsiirron jälkeen.

Noin 6-10% laajentuneen kardiomyopatian tapauksista ovat toissijaisia ​​sydänlihastulehdukselle.

Sydänlihastulehdus voi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, ja koska se on usein oireeton, se voidaan diagnosoida vasta sen jälkeen, kun nuori aikuinen, jolla on krooninen sydänlihastulehdus, on kuollut odottamatta harjoituksen aikana (lähes 20% lasten äkillisistä kuolemista). sydänlihastulehduksen seurauksena).

Mahdolliset syyt sydänlihastulehdukseen

Yleisimmät syyt Harvemmat syyt

• Virusinfektiot: adenovirus, coxsackievirus, sytomegalovirus, HIV ja parvovirus B19;
• Huumeet: antrasykliinit;
• Mefedroni;
• Etanoli.

• Autoimmuunisairaudet: Churg-Straussin oireyhtymä, tulehduksellinen suolistosairaus, Kawasakin tauti, systeeminen lupus erythematosus;
• Bakteeri-, sieni- ja loistaudit;
• Raskasmetallit: kupari, rauta ja lyijy;
• Yliherkkyysreaktio: kefalosporiinit, diureetit, penisilliini, fenytoiini, sulfonamidit ja tetrasykliini.

Oireet

Lisätietoja: Sydänlihastulehduksen oireet

Sydänlihastulehdukseen liittyvät merkit ja oireet ovat moninaisia ​​ja riippuvat sekä sydänlihaksen todellisesta tulehduksesta että tulehdusprosessin jälkeisistä ilmiöistä, kuten sydänlihaksen heikkenemisestä.

Lievissä tapauksissa sydänlihastulehdus voi olla oireeton ja potilas voi kokea epämukavuutta ja yleisiä oireita ymmärtämättä, että sydän on mukana. Ainoa merkki sydämen tulehduksesta voi olla tilapäinen epänormaali tulos elektrokardiogrammista (EKG), joka mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta ja osoittaa tiettyjä poikkeavuuksia, kuten heikentynyttä sydänlihaksen supistumista.
Vaikeissa tapauksissa sydänlihastulehduksen merkit ja oireet vaihtelevat sairauden syyn mukaan. Näitä voivat olla:

• Kuume (varsinkin jos sydänlihastulehdus on tarttuvaa alkuperää);
• Rintakipu (usein kuvattu "puukotuksena");
• Sydämen rytmihäiriöt (epäsäännöllinen sydämen rytmi, epätavallisen nopea, hidas tai epäsäännöllinen syke);
• Hengenahdistus, levossa tai liikunnan aikana;
• Nesteen kertyminen ja jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus
• Väsymys;
• Äkillinen tajunnan menetys (pyörtyminen).

Sydänlihastulehduksen oireet voivat korjaantua spontaanisti, pysyä vakaina tai pahentua vähitellen ajan myötä, kunnes sydänsiirto on tarpeen. Usein 2-4 viikon aikana ennen esittelyä potilailla esiintyy flunssan kaltaisia ​​oireita, kuten huonovointisuutta, päänsärkyä, nivel- ja lihaskipuja, kuumetta, kurkkukipua tai ripulia. Kun sydänlihastulehdus on vakavampi, se voi aiheuttaa: sydämen vajaatoimintaa (oireita kuten hengenahdistusta, väsymystä, nesteen kertymistä keuhkoihin, maksan tukkoisuutta jne.) Tai äkillistä kuolemaa. Viruksellista sydänlihastulehdusta sairastavilla potilailla on usein samanaikainen perikardiitti (sydämen vuorauksen kalvon tulehdus). Sydänlihastulehdukseen liittyy myös sydämen rytmihäiriöitä, kuten kammiotakykardia, sydämen lohko, värinä ja eteisvärinä.

Sydänlihastulehdus lapsilla

Imeväisten ja lasten sydänlihastulehduksen oireet ovat yleensä epäspesifisempiä, ja niihin liittyy yleinen huonovointisuus, ruokahaluttomuus, vatsakipu ja / tai krooninen yskä. Lisäksi lapsipotilailla voi esiintyä seuraavia oireita:

• Kuume;
• Hengitysvaikeudet;
• Nopea hengitys;
• Ihon sinertävä tai harmahtava väri.

Fulminantti sydänlihastulehdus

Fulminantti sydänlihastulehdus on sydänlihaksen vaikea tulehdus, joka johtaa kammioiden systoliseen toimintahäiriöön, kardiogeeniseen sokkiin ja monielinten dekompensaatioon. Noin 10%: lla ihmisistä, joilla on sydänlihastulehdus, tila voi olla syy akuutin sydämen vajaatoiminnan puhkeamiseen. Jos potilaat, joilla on fulminantti sydänlihastulehdus, saavat riittävästi ja nopeasti hoitoa, he voivat toipua hyvin ilman vähäisiä pitkäaikaisvaikutuksia. Tällä hetkellä tekijöitä, jotka määrittävät, kehittyykö potilaalle fulminantti sydänlihastulehdus, ei tunneta, mutta tämän taudin varhainen tunnistaminen on erittäin tärkeää. Fulminanttisen sydänlihastulehduksen taustalla olevan etiologian ja patogeneesin uskotaan olevan samanlainen kuin ei-fulminanttinen tulehduksellinen sydänsairaus, mutta sen harvinaisuuden vuoksi tilan ilmaantuvuutta ei kuitenkaan kuvata hyvin.

Diagnoosi

Sydänlihastulehdus johtuu taustalla olevasta prosessista, joka aiheuttaa tulehdusta ja vaurioita sydänlihakseen, ei liity johonkin muuhun loukkaukseen. Monet toissijaiset syyt, kuten sydänkohtaus (sydäninfarkti), voivat johtaa "sydänlihaksen tulehdukseen, joten sydänlihastulehduksen diagnoosi ei voi perustua pelkästään testeihin, jotka vahvistavat sydämeen rajoittuvan tulehdusprosessin." taudin läsnä ollessa. C-reaktiivinen proteiini ja / tai erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) .Sydänlihastulehdusta sairastavilla potilailla laboratoriotulokset voivat osoittaa: leukosytoosia, eosinofiliaa ja kohonneita IgM-arvoja (serologinen analyysi) ja sydämen troponiinipitoisuuksia tai kreatiniinikinaasi-MB: tä (sydänlihaksen vaurioiden merkkejä). Lopullinen diagnoosi vaatii yleensä endomyokardiaalisen biopsian angiografian yhteydessä, mikä auttaa selventämään kliinisiä ja patologisia korrelaatioita. Anatomopatologi ottaa pienen näytteen endokardiaalisesta ja sydänlihaskudoksesta optisella mikroskoopilla. Immunokemiallisilla menetelmillä käsitellyn näytteen analyysi mahdollistaa histopatologisten piirteiden, kuten "runsaan turvotuksen ja" soluttautumisen, läsnäolon. sydänlihaksen interstitium, runsaasti lymfosyyttejä ja makrofageja.Myosyyttien fokusalinen tuhoaminen selittää sydänpumpun vian.

Hoito

Sydänlihastulehduksen ennuste ja hoito vaihtelevat syyn, tulehduksen vakavuuden, potilaan iän, kliinisten ja hemodynaamisten tietojen mukaan. Infektioita voidaan hoitaa hoidolla, joka on suunnattu vastuulliselle taudinaiheuttajalle (esimerkki: antibiootit bakteeri -sydänlihastulehdukselle) .Akuutissa vaiheessa tukihoito, mukaan lukien lepo, on tarkoitettu. Oireellisille potilaille digoksiini ja jotkut diureettiset lääkkeet edistävät kliinistä paranemista.
Kohtalaista tai vaikeaa sydämen vajaatoimintaa voidaan tukea inotrooppisella hoidolla, jota seuraa ACE: n estäjät (esimerkki: kaptopriili, lisinopriili jne.). Ihmiset, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon, ovat ehdokkaita hoitoon kammioapulaitteilla, suurilla vasopressoriannoksilla, lyhyillä steroidihoidoilla tai muilla immuunivastetta vähentävillä lääkkeillä. Sydänsiirto on varattu erittäin vakaville potilaille, jotka eivät voi parantua tavanomaisella hoidolla. Pitkäaikainen hoito riippuu jäljellä olevan sydämen vaurion asteesta ja sydämen rytmihäiriöistä.

Lue lisää: Lääkkeet sydänlihastulehduksen hoitoon "

Ennuste

Sydänlihastulehduksen ennuste riippuu syystä ja potilaan yleisestä terveydentilasta. Esimerkiksi aikuisilla, joilla on yksinkertainen coxsackievirus -sydänlihastulehdus, oireet voivat alkaa parantua parin viikon kuluessa. Muissa tapauksissa toipuminen voi kestää muutaman kuukauden. Jos sairaus tunnistetaan varhaisessa vaiheessa, jotta riittävä tukihoito voidaan aloittaa välittömästi, potilaiden pitkän aikavälin ennuste on hyvä.

Monilla sydänlihastulehdusta sairastavilla sydänlihaksen vauriot paranevat ilman hoitoa, ja sydänkardiografiassa havaitut sairauteen liittyvät poikkeavuudet häviävät yleensä. tulehdus. Näillä potilailla voi kehittyä laajentunut kardiomyopatia tai edetä pitkälle edenneeseen sydämen vajaatoimintaan.Sydämen vajaatoiminta, jossa on laajentunut vasen kammio, voi olla hyvä ennuste, kun taas oikean kammion toiminnan heikkeneminen, sydämenpysähdys ja siihen liittyvät kammioiden rytmihäiriöt. .