Lääkkeet trombosytopenian hoitoon

Määritelmä

Verihiutaleiden määrä veressä on veren hyytymiskyvyn mitta. Trombosytopenia (tai trombosytopenia) kuvaa kliinistä kuvaa, jolle on tunnusomaista, että useat kiertävät verihiutaleet ovat alle 150 000 yksikköä / mm3 verta, joka havaitaan vähintään kahdella eri antikoagulantilla tehdyllä verikokeella. noin 150 000 - 400 000 yksikköä / mm3.

Syyt

Trombosytopenia voidaan luokitella taustalla olevan syyn mukaan:

Trombosyyttien tuhoutumisesta → vakavat bakteeri -infektiot, kemoterapian ja antibioottien väärinkäyttö, systeemiset sairaudet
Liiallisesta verihiutaleiden kulutuksesta → B12- ja B9 -vitamiinin puutos, toistuvat infektiot, megaloblastinen anemia, ihottuma, levinnyt verisuonitukos
Trombosyyttien sitoutumisesta → maksakirroosi

Riskitekijät: leukemia, tulehduskipulääkkeiden, hepariinien, diureettien, verihiutaleiden estäjien (esim. Eptifibatidi) liiallinen saanti

Oireet

Kun kiertävien verihiutaleiden arvot ovat alhaiset (50 000 - 150 000 yksikköä / mm3) mutta eivät liian alhaiset, trombosytopenia voi olla oireeton. Kun arvot laskevat huomattavasti, potilas voi valittaa verenvuodosta, epitaksista, mustelmista, ruoansulatuskanavan ja virtsateiden verenvuotosta, menorragiasta, aivoverenvuotoista.

Komplikaatiot: verihiutaleiden verenvuoto -oireyhtymä

Trombosytopeniaa - trombosytopenian hoitoon käytettäviä lääkkeitä koskevia tietoja ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suoraa suhdetta. Ota aina yhteys lääkäriisi ja / tai asiantuntijaasi ennen kuin käytät trombosytopeniaa - lääkkeitä trombosytopenian hoitoon.

Lääkkeet

Lievä trombosytopenia - kun verihiutaleiden määrä on hieman normaaliarvon alapuolella (<150 000 yksikköä / mm3) - ei vaadi erityistä hoitoa tai hoitoa, koska tila pyrkii tasaantumaan itsestään, paitsi selvästi potilailla, jotka valittavat havaittavista oireista. Sama koskee trombosytopenia gravidarumia: monilla raskaana olevilla naisilla (noin 10%) verihiutaleiden määrä muuttuu merkittävästi, mikä ei yleensä aiheuta vahinkoa äidille tai lapselle ja yleensä palautuu normaaliksi synnytyksen jälkeen. lapsi.
Kun trombosytopenia tulee tärkeäksi, on välttämätöntä puuttua lääkehoitoon ja / tai verensiirtoon: terapeuttinen lähestymistapa - tämä on syytä muistaa - tulisi aloittaa vasta sen jälkeen, kun on tunnistettu laukaiseva syy. joistakin farmakologisista erikoisuuksista: tässä tapauksessa ensimmäinen harkittava toimenpide on lääkkeen keskeyttäminen ja mahdollisesti sen korvaaminen toisella.
Potilailla, joilla trombosytopenia aiheuttaa voimakasta verenvuotoa, on mahdollista puuttua asiaan useilla eri tavoilla:

Glukokortikoidilääkkeiden antaminen suun kautta tai suonensisäisesti (verenvuodon estämiseksi)
Laskimonsisäinen immunoglobuliinin anto (epänormaalista immuunireaktiosta riippuvaisen trombosytopenian hoitoon)
Verihiutaleiden siirto: Varattu potilaille, joilla on ilmeinen verenvuoto ja suuri verenvuotoriski
Pernan poisto: varattu ääritapauksiin, joissa lääkkeet eivät ole raportoineet havaittavaa hyötyä

Seuraavat ovat lääkeryhmät, joita käytetään eniten trombosytopenian hoitoon, ja muutamia esimerkkejä farmakologisista erikoisuuksista; lääkärin tehtävänä on valita potilaalle sopivin vaikuttava aine ja annostus sairauden vakavuuden, potilaan terveydentilan ja hoitovasteen perusteella:

Kortikosteroidit: on melko monimutkaista ilmoittaa tarkka annos kortikosteroidilääkkeitä trombosytopenian hoitoon, kun otetaan huomioon potilaiden erilainen hoitovaste ja vaihteleva oireiden voimakkuus. Alla annetut annokset ovat suuntaa antavia: keskustele lääkärisi kanssa ennen lääkkeen ottamista.

Prednisoni (esim. Deltakorteeni, Lodotra): Ota ohjeellisesti lääkeannos 20-60 mg päivässä vaikeiden trombosytopenian muotojen varalta. Lääke voidaan ottaa myös raskaiden trombosytopenian muotojen hoitoon raskauden aikana: tässä tapauksessa on ohjeellisesti suositeltavaa ottaa aktiivinen annos, joka on yhtä suuri kuin 1 mg / kg kuolemaan johtavaa ruumiinpainoa. Hoito on pidettävä pienimmällä annoksella, joka on välttämätön verenvuotokomplikaatioiden välttämiseksi, toisin sanoen vältettävä verihiutaleiden laskemista alle arvon 50000 yksikköä / mm3.
Deksametasoni (esim. Decadron, Soldesam): Deksametasoni on verenvuotoa estävän vaikutuksensa vuoksi tarkoitettu estämään trombosytopenian aiheuttamaa verenvuotoa. Ohjeellisesti ota lääke annoksella 40 mg / vrk 4 päivän ajan. Jatka keskeyttämistä 28 päivän ajan ja toista sykli lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Kortisoni (esim. Cortis Acet, Cortone): idiopaattisen (immuuni) trombosytopenian hoitoon on suositeltavaa ottaa 25-300 mg lääkettä päivässä suun kautta tai lihaksensisäisesti jakamalla kuormitus yhteen tai kahteen annokseen.
Triamcinoloni (esim. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indikoitu idiopaattisen trombosytopenian hoitoon annoksella 16-60 mg vuorokaudessa.

Kortikosteroidihoidon kesto vaihtelee 5-6 kuukaudesta. Jos kehon tarvitsemien kortikosteroidien määrä on suuri, pernanpoistoa voidaan harkita, jotta vältetään sivuvaikutukset, joita pitkäaikainen steroidilääkitys aiheuttaisi.

Entsyymihoito:

Miglukeraasi (esim. Cerezyme): tämä on lääke, joka on tarkoitettu entsyymihoitoon, jossa trombosytopenia on tyypillinen oire tärkeistä sairauksista, kuten Gaucherin oireyhtymästä. Ohjeellista annostusta ei voida ilmoittaa, koska tarkka annos on yksilöitävä potilaan mukaan.Lääke on kuitenkin saatavana jauheena konsentraatiksi (infuusioliuos): näyttää siltä, että jotkut potilaat reagoivat positiivisesti ottamalla 2,5 yksikköä / kg, kolme kertaa viikossa, enintään 60 U / kg kerran 2 viikossa. IV-injektion kesto on 1-2 tuntia. Annostus on yksilöitävä jokaiselle potilaalle.

Suuriannoksisten immunoglobuliinien antaminen (jos kortisoni ei reagoi)

Gammaglobuliinit: immunoglobuliinit, jotka annetaan suurina annoksina (vaikeiden trombosytopenian muotojen varalta). Lääke käyttää terapeuttista aktiivisuuttaan hidastamalla verihiutaleiden tuhoamisprosessia. Ota yhteyttä lääkäriisi annostusta varten.
Anti-Rh-immunoglobuliinit: näiden lääkkeiden antaminen on tarkoitettu potilaille, joilla on tulenkestävä trombosytopenia; esiintyy ohjeellisella annoksella 10-30 mcg / kg päivässä 1-3 peräkkäisen päivän ajan. Tämä hoito on tarkoitettu lähes yksinomaan Rh -positiivisille potilaille

Immunosuppressiiviset lääkkeet

Atsatiopriini (esim. Azatiopirina, Immunoprin): immuunijärjestelmän immunosuppressiivinen lääke, joka on tarkoitettu trombosytopenian hoitoon steroidien käytön vähentämiseksi, ja joiden pitkäaikaiset sivuvaikutukset voivat olla varsin tärkeitä; suuntaa -antavasti otat atsatiopriinia 100 mg: n vuorokausiannoksella 30 päivän ajan ja sen jälkeen 50 mg / vrk. On havaittu, että tällä lääkkeellä hoidetut potilaat reagoivat positiivisesti 60%: ssa tapauksista. lääkärin ilmoittamat annokset, ei aiheuta merkittäviä sivuvaikutuksia.
Syklofosfamidi (esim. Endoxan Baxter, pullo tai tabletit): on alkyloiva ja immunosuppressiivinen aine, jota käytetään myös autoimmuunisen trombosytopenian hoidossa. Ohjeellinen annos on ottaa vaikuttava aine 50 mg vuorokaudessa; bolukset 800-1000 mg i.v./3 viikkoa.
Siklosporiini (esim. Sandimmun Neoral): toisen linjan lääke immunologisten verihiutalehäiriöiden hoitoon. On suositeltavaa ottaa 3 mg / kg lääkettä päivässä; tämän lääkkeen tehokkuus on edelleen kyseenalainen.
Rituksimabi (esim. MabThera): on monoklonaalinen vasta -aine, jota käytetään immunologisen trombosytopenian hoitoon. Annostus: ota yhteys lääkäriisi.
Eltrombopagi (esim. Revolade): lääke on tarkoitettu autoimmuunisolun trombosytopeenisen purppura, trombosytopenian variantin hoitoon, jossa trombosyyttien puute johtuu niiden perifeerisestä tuhoutumisesta. Eltrombopagi on trombopoietiinireseptorien agonisti, lääke, joka edistää verihiutaleiden muodostumista: toisin sanoen lääke lisää mahdollisuutta lisätä verihiutaleiden määrää vähentäen verenvuotoriskiä.