Hyponatremia

Avainkohdat

Määritelmä hyponatremia
Natriumpitoisuus veressä

Hyponatremian luokittelu ja syyt

1. Hypertoninen hyponatremia: hyperglykemian aiheuttama
2. Isotoninen hyponatremia tai pseudohyponatremia: johtuu liiallisesta lipidien ja / tai plasman proteiinien lisääntymisestä
3. Hypotoninen hyponatremia: johtuu ADH -hormonin "lisääntymisestä" → nesteen kertyminen → hyponatremia

• Hypervoleminen hyponatremia: aiheuttama kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, kirroosi, munuaissairaus
• Euvoleminen hyponatremia: aiheutuu antidiureettisen hormonin (SIADH) epäasianmukaisen liikaerityksen oireyhtymästä, kilpirauhasen vajaatoiminnasta, lisämunuaisen vajaatoiminnasta, polydipsiasta
• Hyponatremia hypovolemia: johtuu diureettien ottamisesta, munuaisten suolahäviöstä, mineralokortikoidipuutoksesta, ripulista, oksentelusta, vakavista palovammoista, haimatulehduksesta, traumasta

Hyponatremian oireet
Hallusinaatiot, askites, kouristukset, lihaskrampit, epilepsia, hypotensio, päänsärky, tajunnan menetys, suun kuivuminen, voimakas jano, vaikea uneliaisuus, takykardia

Hyponatremian hoito

• Veden rajoitus
• Suonensisäiset hypertoniset suolaliuokset
• Hormonihoito (Addisonin taudista riippuvaisille muodoille)
• Tolvaptaani
• Demeklisykliini tai litium

Määritelmä hyponatremia

Puhumme hyponatremiasta - tai hyponatremiasta - kun natriumpitoisuus veressä (sodemia) on epänormaalin alhainen (seerumin natrium ei vastaa kehon tarpeisiin.
Kuten tiedämme, natrium on erittäin tärkeä elektrolyytti, joka on myös hyödyllinen solun sisäisen / ylimääräisen veden määrän säätelyssä.

Ymmärtää...

Natrium edustaa solunulkoisen nesteen pääelektrolyyttiä: 90% koko kehon natriumista on solunulkoisessa osastossa Na + - K + ATPaasientsyymin vaikutuksen ansiosta (joka kuljettaa aktiivisesti natriumia solusta).

Natrium on tärkeä plasman osmolaarisuuden ja solunulkoisen nesteen säätelijä. Kun natriumpitoisuus laskee alle normaalin alueen (alijäämä → hyponatremia), veren ja välivälinesteen tilavuus vähenee enemmän tai vähemmän merkittävästi. Toisaalta suurina pitoisuuksina natrium palauttaa suuria määriä vettä osmoosin avulla, mikä luo perustan turvotukselle ja verenpaineelle.
Natrium osallistuu myös hermoimpulssien siirtoon, solunvaihtoon ja lihasten supistumiseen: tämän mukaan ymmärrämme, kuinka hyponatremian tila voi järkyttää kaikki nämä toiminnot, jotka kehon on suoritettava.
Sodemia ilmaisee veren natriumpitoisuuden ja ilmaistaan ​​mmol / l

Vaikka päivittäinen veden saanti on erittäin vaihtelevaa, seerumin natriumpitoisuus vaihtelee hyvin kapealla alueella (135-145 mmol / l), mikä johtuu munuaisten poikkeuksellisesta kyvystä laimentaa tai keskittyä virtsaan.
Puhumme varsinaisesta hyponatremiasta, kun seerumin natriumpitoisuus laskee alle arvon 135 mmol / l. Hyponatremian havaitseminen - erittäin yleistä urheilussa - voi liittyä myös dysmetabolisiin sairauksiin (diabetes, hyperglykeeminen kooma jne.).

Syyt

Ei aina ole niin välitöntä palata elektrolyyttitasapainon taustalla oleviin fysiopatologisiin mekanismeihin. Yleensä hyponatremiaa suosii natriumin menetys tai voimakas vedenpidätys.
Hyponatremiaan eniten liittyvät etiopatologiset tekijät ovat:

1. Liiallinen vedenotto
2. Laajat palovammat
3. Maksakirroosi *
4. Alhaisen natriumin ruokavalio
5. Vaikea ja pitkittynyt ripuli
6. Voimakas liikunta pitkään → liiallinen hikoilu
7. Diureetti, masennuslääke, kasvainlääkkeet
8. Sydämen vajaatoiminta *
9. kilpirauhasen vajaatoiminta
10. Addisonin tauti
11. Munuaisten patologiat
12. Antidiureettisen hormonin riittämättömän erityksen oireyhtymä (SIADH): ↑↑ vasopressiini (antidiureettinen hormoni) → ↓ päästö, veden varastointi veressä ja lisääntynyt tilavuus → elektrolyyttien laimeneminen veressä → ↓ natrium
13. Hikoilu
14. Huumeriippuvuus (erityisesti ekstaasi)
15. Aivotrauma ja vakavat palovammat
16. Hän vetäytyi

* Hyponatremian uskotaan ennustavan kuoleman potilailla, joilla on kirroosi tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta:
1. sydämen vajaatoiminnasta johtuva hyponatremia → ↓ sydämen tilavuus ja ↓ verenpaine → ↑↑ "hypovolemisten" hormonien reniini-, ADH-, aldosteroni -erittyminen → veden ja natriumin kertyminen munuaisiin, lisääntynyt veren tilavuus natriumlaimennuksella ja kyvyttömyys poistaa " vesi otettu
2. maksakirroosista johtuva hyponatremia → ↓ proteiinisynteesi → onkoottisen verenpaineen aleneminen → turvotus ja hypovolemia → ↑↑ "hypovolemisten" hormonien reniini-, ADH-, aldosteroni -erittyminen → veden ja natriumin kertyminen munuaisiin, lisääntynyt veren tilavuus natriumlaimennuksella ja kyvyttömyys poistaa otettua vettä

Vaikka on edelleen välttämätöntä punnita liian suolaisten elintarvikkeiden saanti, on selvää, että suolan täydellinen poistaminen ruokavaliosta ei ole kovin järkevä ja älykäs asenne. Ajattele vain riskejä, joita urheilija voi kohdata vastaavanlaisella käytöksellä: suolan menetys urheilun aikana on palautettava nauttimalla isotonisia juomia. Muussa tapauksessa - esimerkiksi ottamalla kuuluisat "vähän natriumia sisältävät vedet" jälkeen voimakas fyysinen rasitus - riski hyponatremia lisääntyy, koska veren runsas hikoilu alentaa veren natriumia edelleen.

Luokitus

Kun olemme luetelleet mahdolliset syyt, jotka aiheuttavat hyponatremian, erotamme kolme vaihtoehtoa:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaarisuus> 296 mOsm / kg H2O]: melko harvinaista, se johtuu pääasiassa hypertonisten nesteiden perfuusiosta, joten liikaa liukoisia aineita (esim. Mannitoli, sorbitoli, maltoosi, glukoosi tai immunoglobuliinien infuusio). Hyperosmolaarinen hyponatremia liittyy usein hyperglykemiaan.
2. PSEUDOIPONATREMIA tai ISOTONINEN HYPONATRIEMIA [osmolaarisuus 280-296 mOsm / kg H2O]: (näennäinen) väheneminen soodemiasta johtuu liiallisesta lipidien ja / tai plasman proteiinien lisääntymisestä
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaarisuus <280 mOsm / kg H2O]: se on osoitus munuaisten kyvyttömyydestä poistaa riittävä määrä vapaata vettä oletettuun verrattuna.

• Hypotoninen tai hypovoleminen nestehukka → hyponatremia, johon liittyy VOLEMIC DEPLETION (väheneminen). Kliiniset tilat, jotka johtuvat diureettien ottamisesta, munuaisten suolahäviöstä, mineralokortikoidipuutoksesta (natrium> 20 mmol / L) tai ripulista, oksentelusta, vakavista palovammoista, haimatulehduksesta, traumasta (natrium
• Hypotoninen hyperhydraatio tai laimennushyponatremia tai hypervoleminen hyponatremia → hyponatremia EDEMA: kirroosi, nefroottinen oireyhtymä, sydän- / munuaisten vajaatoiminta
• Isovoleminen tai euvoleminen hyponatremia: turvotuksen puute ja tilavuuden väheneminen. Vesimyrkytyksen, kilpirauhasen vajaatoiminnan, SIADH: n, glukokortikoidipuutoksen ja primaarisen polydipsian (voimakas jano) tyypillinen tila

Seuraavassa artikkelissa analysoidaan hyponatremian hoitoon tällä hetkellä saatavilla olevia oireita, diagnostisia strategioita ja hoitoja.

Valitse verikokeet Verikokeet Virtsahappo - urikemia ACTH: adrenokortitotrooppinen hormoni Alaniiniaminotransferaasi, ALT, SGPT Albumiini Alkoholismi Alfafetoproteiini Alfafetoproteiini raskaana Aldolaasi Amylaasi Ammonemia, ammoniakki veressä Androstenedione Vasta -aineet anti -endomysium Antivasta CEA Eturauhasen spesifinen antigeeni PSA Antitrombiini III Haptoglobiini AST-GOT tai aspartaattiaminotransferaasi Azotemia Bilirubiini (fysiologia) Suora, epäsuora ja kokonaisbilirubiini CA 125: tuumoriantigeeni 125 CA 15-3: tuumoriantigeeni 19-9 kasvaimen merkkiaineena Calcemia Seruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatiinikinaasi MB Kolesterolemia Koliiniesteraasi (pseudokolinesteraasi) Plasmakonsentraatio Kreatiinikinaasi Kreatiniini Kreatiniini Kreatiniinipuhdistuma Kromograniini A D -dimeeri Hematokriitti Verenviljely Hemokromi Hemoglobiini Glysoitu hemoglobiini a Verikokeet Verikokeet, Downin oireyhtymän seulonta Ferritiini Reumatoiditekijä Fibriini ja sen hajoamistuotteet Fibrinogeeni Leukosyyttikaava Alkalinen fosfataasi (ALP) Fruktosamiini ja glykoitunut hemoglobiini GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT Glykemia Punasolut Granulosyytit HE4 ja syöpä "Ova" Immunogloins Insulinemia Laktaattidehydrogenaasi LDH -leukosyytit - valkosolut Lymfosyytit Lipaasit Kudosvaurion markkerit MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - keskimääräinen verihiutalemäärä Natremia Neutrophils Homocysteine ​​Kilpirauhashormonit OGTT Osmocyte Raskauteen liittyvä plasman proteiini A Peptidi C Pepsiini ja pepsinogeeni PCT - verihiutale tai verihiutaleiden hematokriitti PDW - verihiutaleiden tilavuusjakauma Verihiutaleet Verihiutaleet Verihiutaleiden määrä PLT - verihiutaleiden määrä veressä Valmistelu verikokeisiin Prist -testi Yhteensä IgEk -proteiini C (PC) - proteiini Aktivoitu C (PCA) C-reaktiivinen proteiini Rast-proteiinitesti Spesifinen IgE-retikulosyytit Reniini-Reuma-testi Happikyllästyminen Sideremia BAC, veren alkoholi TBG-Tyroksiinia sitova globuliini Protrombiiniaika Osittainen tromboblastiiniaika (PTT) Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT) Testosteronitesti: vapaa ja hyötyosuus Thyroglobulin Thyroxine veressä - T4 yhteensä, vapaa T4 Transaminaasit tymoli TRH TSH: ksi - Thyrotropin Uremia / dL µmol / L Veren glukoosin muuntaminen mg / dL: stä mmol / L: ksi