Tässä jaksossa puhumme pelottavasta maksakirroosista, vakavasta maksasairaudesta, joka syntyy muiden maksasairauksien komplikaationa laiminlyötyinä tai joita ei ole hoidettu riittävästi.
Maksakirroosi on vakava maksasairaus, joka aiheutuu toistuvista vaurioista sen soluissa. Tarkemmin sanottuna, jos vahinko jatkuu, maksa yrittää aina korjata itsensä, mutta muodostaa myös arpia. Normaali maksakudos korvataan siten asteittain kuitumaisella, toimimattomalla kudoksella. Jos tätä rappeutumisprosessia ei keskeytetä, sakeutumien ja arpien kertyminen rajoittaa ilmeisesti maksan asianmukaista toimintaa.Tästä syystä kirroosi, jos sitä ei hoideta ajoissa, voi johtaa maksan vajaatoimintaan tai jopa johtaa kuolemaan.
Useimmissa tapauksissa maksakirroosi johtuu liiallisesta alkoholinkäytöstä tai kroonisesta virushepatiitista. Harvemmista syistä löydämme metabolisia sairauksia ja sappiteiden patologioita. Joissakin tapauksissa useat samanaikaiset syyt voivat johtaa kirroosiin. Katsotaanpa nyt tarkemmin joitain näistä alttiista olosuhteista. Jatkuva alkoholin väärinkäyttö on ehdottomasti mainittava tärkeimpien syiden joukossa. Itse asiassa maksa hajottaa alkoholin myrkyllisiksi tuotteiksi, joista osa laukaisee tulehduksen kirroosin pohjalla. Mahdollisia maksavaurioita aiheuttavia sairauksia ovat myös yleistyvä alkoholiton rasvamaksa, jota kutsutaan myös rasvamaksaksi. Jos laiminlyödään, rasvan liiallinen kertyminen maksaan voi laukaista tulehdusprosessin, niin kutsutun steatohepatiitin; tämä tulehdus voi puolestaan hitaasti rappeutua kirroosiksi. istuva elämäntapa, diabetes ja insuliiniresistenssi. Muissa tapauksissa kirroosi voi olla komplikaatio virushepatiitista, etenkin B-, Delta- tai C -viruksen aiheuttamasta kroonisesta hepatiitista. Virushepatiitista krooniseen C -hepatiittiin liittyvä kirroosi, joka korreloi suureen riskiin kehittyä kohti maksasyöpää. mahdollisia maksakirroosin syitä joidenkin lääkkeiden voimakas ja pitkäaikainen käyttö ja altistuminen myrkyllisille aineille eivät ole poissuljettuja. Wilsonin tauti ovat myös maksakirroosin syitä, jotka koostuvat vastaavasti raudan ja kuparin liiallisesta kertymisestä maksaan.
Maksakirroosin alkuvaiheessa oireet voivat myös puuttua. Usein itse asiassa sairauteen liittyvät häiriöt tulevat ilmeisiksi vasta, kun elinvaurio on nyt laaja ja maksa ei enää toimi kunnolla. Tältä osin on huomattava, että maksakirroosi on joka tapauksessa krooninen sairaus, jonka kehitys on hyvin hidasta. Esimerkiksi patologisen prosessin alkamisesta oireiden ilmaantumiseen kuluu 15-20 vuotta. Ajan mittaan arpikudoksen muodostumisen lisääntyessä maksassa voi esiintyä heikkoutta, ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia, kutinaa, alaraajojen turvotusta (siksi jalkojen turvotusta), verenvuotoa ja usein mustelmia. Turvotus ja hyytymishäiriöt johtuvat maksan vajaatoiminnasta, joka ei enää kykene syntetisoimaan riittävästi proteiineja, mukaan lukien albumiini ja muut plasman proteiinit. Lisäksi, jos maksa ei enää pysty poistamaan bilirubiinia verestä, toinen suuntaa -antava merkki maksakirroosista on keltaisuus, johon liittyy ihon ja silmänkallon keltaisuus.
Maksa- kirroosin mahdolliset komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia. Vakavimpia seurauksia ovat maksan vajaatoiminta ja portaalihypertensio; termi maksan vajaatoiminta ilmaisee maksan kyvyttömyyden hoitaa tehtäviään, kun taas portaalihypertensio koostuu verenpaineen noususta maksaan suunnatuissa verisuonissa. Keskitytään toistaiseksi jälkimmäiseen. Maksan arpeutumisen muodostuminen heikentää normaalia maksan verenkiertoa, ja näiden verisuonten tukkeutumisen vuoksi paine voi nousta portaalin laskimoon. Portaalilaskimo on suuri suoni, joka kuljettaa verta suolistosta ja pernasta maksaan. Kun veri kamppailee siirtyäkseen näistä elimistä maksaan, portaalinen hypertensio liittyy suurentuneeseen pernaan, jota kutsutaan splenomegaliaksi, ja nesteiden kertymiseen vatsaan, joka tunnetaan askiitina. ruokatorven alaosa. Jos niiden sisällä oleva paine muuttuu liialliseksi, tähän patologiseen laajentumiseen osallistuvat verisuonet voivat myös repeytyä. Maksan vajaatoiminnan osalta maksakudoksen nodulaarinen fibroosi voi pitkällä aikavälillä vakavasti vaarantaa maksan toiminnot. Jo mainitun proteiinisynteesin vähenemisen lisäksi maksan kyky suorittaa detoksifioiva vaikutus ilmeisesti heikkenee , joten ne voivat lisätä veren myrkyllisiä aineita. Näiden aineiden kertyminen voi vaikuttaa negatiivisesti aivotoimintoihin ja johtaa maksan enkefalopatiaan, joka on aivojen kärsimyksen muoto, joka ilmenee sekavuudella, uneliaisuudella ja jopa johtaa koomaan, kirroosin tapauksessa organismi voi saada aliravitsemusta, koska se ei kykene käsittelemään riittävästi ravinteita.
Maksakirroosin diagnoosi alkaa tavalliseen tapaan fyysisellä tutkimuksella; vierailun aikana lääkäri arvioi potilaan yleisen tilan etsien joitakin tyypillisiä iho -oireita maksan laajentumisen ja kovettumisen lisäksi. , keltainen iho, hämähäkinmuotoiset pienet laajentuneet verisuonet, turvotus tai askites.Vahvistaakseen diagnoosin lääkäri voi tehdä lisätutkimuksia, mukaan lukien verikokeet, ultraäänitutkimukset ja maksan biopsian.Verikokeiden avulla voidaan korostaa eri aineiden muutoksia, kuten bilirubiinina ja maksaentsyymeinä (joilla on taipumus lisääntyä), mutta myös albumiinilla, verihiutaleilla ja hyytymistekijöillä, jotka pyrkivät vähentymään. Toisaalta ultraäänellä arvioidaan maksan erityisiä piirteitä, jotka viittaavat kirroosiin, kuten epäsäännölliset nodulaariset alueet ja "elimen sekä pernan laajentuminen"; "Doppler -tutkimuksen lisääminen" ultraääniin mahdollistaa myös portaalisuonen virtauksen muutosten korostamisen. Lopuksi maksan biopsian avulla voidaan arvioida mikroskoopilla maksasolujen vaurioiden laajuus ja laajuus.
Vaikka maksakirroosi on peruuttamaton sairaus, on silti mahdollista rajoittaa hengenvaarallisten seurausten ilmaantumista. Hoidon, jonka on oltava selvästi mahdollisimman varhainen, tavoitteena on estää tai hidastaa taudin etenemistä, vähentää oireita ja estää maksavaurioita samanaikaisesti. Kuten odotettiin, on korostettava, että valitettavasti nykyiset hoidot eivät kykene regressoimaan jo kehittyneitä leesioita. Maksakirroosin hoito voi olla farmakologista ja tukevaa. Pohjimmiltaan se vaihtelee kirroosin aiheuttaneen syyn ja tapauksen vakavuuden mukaan. Yleisimpiä hoitomuotoja ovat diureettien määrääminen, jalkojen tai vatsan vedenpidätyksen kontrollointi, vitamiinien ja kivennäisaineiden integrointi sekä beetasalpaajien käyttö portaalin laskimoon kohdistuvan paineen alentamiseksi. Pääsääntöisesti on tärkeää välttää alkoholin käyttöä ja noudattaa terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota, joka soveltuu normaalipainon ylläpitämiseen ja nesteiden kertymisen estämiseen.Vaiheimmissa vaiheissa ja tietyissä tapauksissa elinsiirto voi olla tarpeen. Maksa .
