Yleisyys
Peräsuolen esiinluiskahdus koostuu peräaukon osan poistumisesta peräaukon kautta. Tarkkoja syitä ei vielä tiedetä. Kuitenkin epäillään, että lantion lihakset voivat olla yleisesti heikentyneet alkuperässä.
Oireet ovat erilaisia ja niiden ulkonäkö riippuu peräsuolen liukumisen vakavuudesta. Vaikea peräsuolen prolapsi vaikuttaa merkittävästi siitä kärsivien elämänlaatuun.
Hoitomahdollisuuksia on monia. On sekä konservatiivisia että kirurgisia hoitoja. Terapeuttisen polun valinta ja sen menestys perustuvat useisiin tekijöihin, kuten: peräsuolen prolapsin vakavuus, siihen liittyvät sairaudet, potilaan ikä ja yleinen terveydentila.
Lyhyt anatominen muistutus: lantionpohja ja peräsuolen
Jotta voidaan ymmärtää, mitä tapahtuu peräsuolen prolapsissa, on suositeltavaa tehdä lyhyt anatominen tarkastelu lantionpohjasta ja peräsuolesta.
PELVIC LATTIA
Lantionpohja on joukko lihaksia, nivelsiteitä ja sidekudosta, jotka sijaitsevat vatsaontelon juurella ns. asennossaan, peräsuoleen ja naisilla kohtuun.
SUOLEN SUOLI
Peräsuolen (tai peräsuolen kanava) on suolikanavan viimeinen osa. Noin 13-15 cm pitkä, se sijoitetaan suolen sigma-alueen ja peräaukon (tai peräaukon) väliin. Peräsuolen kanavan seinät koostuvat kolme eri kerrosta kangasta:
- Limakalvo, suorassa kosketuksessa peräsuolen kanavan luumeniin
- Kerros lihaskudosta
- Kerros (ulkopuolella) rasvakudosta, mesorectum
Peräsuolesta poistetaan ulosteet ennen niiden evakuointia; evakuointi, jota ohjataan lantionpohjan lihasten ja nivelsiteiden supistumisella.
Mikä on peräsuolen prolapsia
Peräsuolen prolapsia on peräsuolen liukuminen alaspäin, jolloin sen sisäseinät tai vain limakalvo poistuvat peräaukon kautta.
SUORAN PROLAPSEN LUOKITTELU
Joskus peräsuolen prolapsin vuoksi peräsuolen kanavan muodostavat seinät ulkonevat; muissa tapauksissa se kuitenkin aiheuttaa vain limakalvon poistumisen tai sisäisen vian, joka ei näy ulkopuolelta.
Tämän valossa voidaan erottaa seuraavat peräsuolen prolapsityypit:
- Täydellinen peräsuolen prolapsi. Ominaisuudet: Peräsuolen kanavan muodostavat seinät ulkonevat kokonaan peräaukosta.
- Peräsuolen limakalvon peräsuolen prolapsia (tai osittainen prolapsi). Ominaisuudet: limakalvo on ainoa peräsuolen osa, joka ulkonee peräaukosta.
- Sisäinen peräsuolen limakalvo. Ominaisuudet: Peräsuola on luiskahtanut itsensä päälle, mutta ei kuitenkaan ulkoneva peräaukosta.
Tämä luokitus on tunnetuin. On kuitenkin muistettava, että jokainen peräsuolen prolapsityyppi voidaan jakaa muihin alatyyppeihin, jotka eroavat joistakin kliinisistä ominaisuuksista. Jotta tämä teksti ei olisi monimutkainen, olemme päättäneet ilmoittaa vain kolmesta pääluokasta.
EPIDEMIOLOGIA
Peräsuolen prolapsin tarkkaa ilmaantuvuutta ei tiedetä, ja varmasti on vähemmän vahvistettuja tapauksia kuin todellisia.
Eniten kärsivät koehenkilöt ovat aikuisia, erityisesti aikuisia (yli viisikymmentä) ja naisia. Kuitenkin peräsuolen prolapsia voi esiintyä myös joillakin nuorilla (harvinainen) ja 1–3 -vuotiailla lapsilla.
Peräsuolen prolapsin syyt
Peräsuolen prolapsin tarkkaa syytä ei vielä tunneta, ja hyväksytyin hypoteesi on lantionpohjan rakenteiden (lihakset, nivelsiteet ja sidekudos) heikkeneminen. Alla käsitellään tämän heikentymisen mahdollisia syitä.
RISKITEKIJÄT
Näyttää siltä, että mukana on useita riskitekijöitä, jotka rasittavat ja traumatisoivat lantion alueen lihaksia, nivelsiteitä ja sidekudosta.
- Lisääntynyt vatsan paine, johtuen:
- ummetus
- ripuli
- BPH
- raskaus
- krooninen keuhkoputkentulehdus (esimerkiksi krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja kystinen fibroosi)
- Aiempi lantion elinleikkaus
- Parasiitti -infektiot (esimerkiksi amebiaasi ja skistosomiaasi)
- Neurologiset sairaudet, kuten:
- Selkärangan kasvaimet
- Cauda equinan oireyhtymä
- Levy liukastui
- Multippeliskleroosi
- Alaselän vamma
On erittäin epätodennäköistä, että jokin edellä mainituista olosuhteista johtaa peräsuolen prolapsiin. Esimerkiksi synnytys ei todennäköisesti aiheuta peräsuolen prolapsia.
Todennäköisyys kasvaa kuitenkin dramaattisesti, kun yksittäiset traumaattiset jaksot toistuvat ja lisäävät toisiaan (esimerkiksi monisikiöraskaudet, krooninen ripuli tai ummetus jne.). Tämä selittää myös sen, miksi vanhukset kärsivät eniten.
LAPSEN RISKITEKIJÄT
Peräsuolen prolapsin on havaittu liittyvän tiettyihin lasten sairauksiin. Yhdistykset koskevat Ehlers-Danlosin oireyhtymää, Hirschsprungin tautia, synnynnäistä megakolonia, aliravitsemusta ja peräsuolen polyyppejä.
Oireet, merkit ja komplikaatiot
Peräsuolen prolapsin oireet ja merkit riippuvat prolapsin vakavuudesta ja etenemisestä. Itse asiassa mitä vakavampi ja pitkäaikainen jälkimmäinen, sitä selkeämmät ja ilmeisemmät oireet ovat.
Potilas voi valittaa:
- Kudosmassan, peräsuolen, vapautuminen peräaukosta
- Särky
- Ummetus ja tunne suolen tyhjenemisestä sen jälkeen, kun se on poistunut kehosta
- Ulosteinkontinenssi
- Limaa ja verta peräaukosta
- Limakalvojen esiintyminen peräaukon ympärillä
- Peräsuolen haavaumat
- Peräaukon sulkijalihaksen alentunut sävy (hypotonia)
TÄRKEIN Oire
Peräsuolen prolapsin tyypillisin oire on peräsuolen liukuminen ja sen poistuminen peräaukosta.Tämä ulkonema häiriön alussa näkyy vain tietyissä tilanteissa, kun taas siitä tulee krooninen läsnäolo taudin kehittyneemmissä vaiheissa .
Alkuvaihe: peräsuolen prolapsia tapahtuu, kun potilas menee wc: hen; heti kun potilas nousee wc: stä, peräsuole vetäytyy sisään ja siirtyy normaaliin asentoon.
Välivaihe: prolapsia esiintyy yhä useammin, myös yksinkertaisen aivastelun tai yskän jälkeen.
Viimeinen taso: peräsuolen prolapsista tulee jatkuva tila, joka vaikuttaa potilaan elintasoon. Se voi tapahtua jopa ilman tarkkaa syytä (esimerkiksi kävelyn aikana). Siitä kärsivät joutuvat aika ajoin tuomaan peräsuolen takaisin paikalleen digitaalisen paineen avulla.
EHDOTTOMUUS, VERÄYS JA HYGIENIA
Peräsuolen esiinluiskahdus aiheuttaa usein ulosteenpidätyskyvyttömyyttä, verenvuotoa ja liman menetystä peräaukosta.Näiden oireiden edessä potilaalla on vaikeuksia huolehtia henkilökohtaisesta hygieniastaan.
SUORAT ULCERIT
Peräsuolen haavaumat ovat toinen klassinen oire, joka vaikuttaa peräsuolen prolapsoituneeseen alueeseen (eli vuotaa peräaukosta).
KLASSINEN KLIININEN MERKKI
Tyypillinen peräsuolen prolapsin merkki, joka auttaa lääkäriä diagnosoimaan, on joidenkin punaisten limakalvojen ilmestyminen peräaukon ympärille.
Komplikaatiot
Peräsuolen prolapsin komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta erittäin vakavia. Voi tapahtua, että osa vuotaneesta peräsuolesta jää vain peräaukon ulkopuolelle ja jää pois verenkierrosta. Tämän seurauksena tämä osa kokee nekroosin. Tämä on erittäin kivulias tilanne, joka vaatii kiireellistä ja huolellista terapeuttista hoitoa.
LIITTYVÄT TAUDIT
Tärkeimmät siihen liittyvät sairaudet ovat kystotseele, rectocele ja kohdun prolapsit. Nämä patologiat vaikuttavat vain naispuoliseen sukupuoleen ja jakavat peräsuolen prolapsin kanssa saman laukaisun syyn: lantionpohjan yleinen heikkeneminen.
Diagnoosi
Peräsuolen prolapsin diagnoosi voi vaatia useita testejä, koska jotkut oireet muistuttavat muiden sairauksien oireita (esimerkiksi peräpukamat). Diagnostiikkapolku perustuu siis myös differentiaalidiagnoosiin.
Lääkäri aloittaa peräsuolen fyysisellä tutkimuksella; jonka jälkeen hän voi luottaa:
- Proktoskopia
- Sigmoidoskopia
- Kolonoskopia
- Defekografia
- Anorektaalinen manometria
- Ulosteiden ja yhteisviljelyn mikroskooppinen tarkastus
RECTUMIN FYSIKAALINEN TUTKIMUS
Peräsuolen fyysinen tarkastus antaa paljon tietoa, esimerkiksi peräsuolen prolapsin tyypistä tai veren, liman, punaisen limakalvon ja peräsuolen haavaumien esiintymisestä (tai ei).
Kuva täydentyy lantion tutkimuksella (naisilla) ja "kyselyllä potilaan kliinisestä historiasta (anamneesi).
Lantion tutkimuksella varmistetaan, kärsikö potilas jostakin peräsuolen prolapsiin liittyvistä sairauksista (kohdun prolapsista, kystotselesta tai rectocelestä). Anamneesi puolestaan antaa meille mahdollisuuden selvittää, onko potilaan takana ummetus tai ulosteenpidätyskyvyttömyys.
PROCTOSKOPIA, SIGMOIDOSKOPIA JA COLONSCOPY
Proktoskopiassa käytetään metalliputkea (proktoskooppia), jonka avulla peräsuolen onteloon voidaan analysoida sen seinät ja limakalvo. Ennen käyttöä potilaalle on tehtävä peräruiske peräsuolen seinämien puhdistamiseksi. Se on erittäin hyödyllinen testi, koska se tutkii paitsi peräsuolen prolapsia myös polyyppien ja peräpukamien esiintymistä.
Sigmoidoskopian avulla havaitaan peräsuolen limakalvon terveydentila ja mahdollinen peräsuolen haavauma. Tätä varten anaalikanavaan asetetaan joustava anturi, joka on varustettu kameralla. On myös mahdollista ottaa kudosnäyte (biopsia), joka analysoidaan myöhemmin laboratoriossa.
Kolonoskopian avulla voimme nähdä kolonoskoopin kautta, onko paksusuolen (paksusuolen) sisällä epänormaaleja kudos- tai tuumorivaurioita.
Tentti
Invasiivisuus
Proktoskopia
Vaatii peräruiskeen käyttöä; proktoskoopin asettaminen voi olla ärsyttävää. Näissä tapauksissa käytetään paikallista anestesiaa.
Sigmoidoskopia
Anturin asentaminen voi aiheuttaa epämukavuutta, ja tällöin suositellaan rauhoittavia aineita.
Potilas voi tuntea ilmaliikkeitä (meteorismi) tai paineen tunteen.
Kolonoskopia
Kolonoskoopin asettaminen voi aiheuttaa epämukavuutta, ja siksi potilaalle annetaan rauhoittavia ja kipulääkkeitä.
Laitteesta johtuva loukkaantumisriski on hyvin pieni.
VIRHEET
Defekografia on röntgentutkimus, joka suoritetaan fluoroskoopilla ja jota harjoitetaan ruoansulatuskanavan häiriöiden yhteydessä.
Defekografian suorittamiseksi potilas istutetaan erityiseen wc: hen, joka on yhdistetty röntgenlaitteeseen. Tutkimuksen aikana monitorissa havaitaan suoliston supistuksia, evakuointia ja peräsuolen tyhjenemistä. Kuvat osoittavat peräaukon ja Itse asiassa sisäisen peräsuolen limakalvon erottamisen lisäksi tulee esiin myös ero peräsuolen limakalvon prolapsin ja lievän täydellisen peräsuolen prolapsin välillä.
Defekografia on kattava mutta myös invasiivinen tutkimus.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Anorektaalista manometriaa käytetään mittaamaan peräaukon ja peräsuolen kanavan sulkijalihasten supistuvuutta. Tämä on hyvin harvoin harjoitettu tentti.
Hoito
Peräsuolen prolapsiterapia tarjoaa kahdenlaista hoitoa: konservatiivinen ja kirurginen. Yhden tai toisen valinta riippuu peräsuolen prolapsin tyypistä ja sen vakavuudesta.
KONSERVATIIVINEN HOITO
Konservatiivinen hoito sisältää vastatoimia, jotka ovat hyödyllisiä, kun peräsuolen prolapsi on lapsenkengissä. Ne ovat korjaustoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on lievittää itse prolapsin oireita tai syitä, kuten ummetusta tai ripulia.
Konservatiivinen lähestymistapa vaihtelee sen mukaan, onko potilas lapsi vai aikuinen.
Lapsilla: voiteluaineen käyttö mahdollistaa prolapsoituneen peräsuolen hoidon hellävaraisesti. Ummetuksen torjumiseksi sitä vastoin voidaan käyttää lievää laksatiivia ja suositellaan kuitupitoista ja runsaasti vettä sisältävää ruokavaliota. korjaustoimenpiteeseen kuuluu sklerosoivan liuoksen käyttö peräsuolen vakauttamiseksi.
AikuisillaMyös tässä tapauksessa suositellaan kuitupitoista ruokavaliota, juomista runsaasti vettä ja laksatiivien ottamista. Lisäksi joillakin potilailla on kumirengas peräaukon asennossa. Tämä on yleensä väliaikainen toimenpide., Odottaa leikkausta.
KIRURGINEN HOITO
Kirurginen hoito sisältää kaksi mahdollista leikkausmenetelmää:
- Vatsan lähestymistapa
- Perineaalinen lähestymistapa
Jokaisessa lähestymistavassa on suuri määrä erilaisia interventiomenetelmiä.Kirurg valitsee sopivimman menetelmän potilaan ominaisuuksien (ikä, sukupuoli, oireet jne.) Ja peräsuolen prolapsin tyypin perusteella.
Vatsan lähestymistapa. Useimmat toimenpiteet sisältävät prolapsoituneen peräsuolen leikkaamisen (resektion), jota seuraa jäljellä olevan peräsuolen ontelon kiinnitys (rectopexy) ompelemalla. Rectopexy suoritetaan yleensä sakraalisella tai pre-sacral tasolla.
Vatsan lähestymistapa on jonkin verran invasiivinen, minkä vuoksi se suoritetaan yleensä nuorille aikuisille ja minimaalisesti invasiivisia laparoskooppisia resektio- ja rectopexy -toimenpiteitä kehitetään.
Tärkeimmät vatsan toimenpiteet:
- Etuosan resektio
- Rectopexy Marlex -proteeseilla (tai Ripstein -toimenpiteillä)
- Rectopexy ompeleella
- Resektiivinen rectopexy (tai Frykman Goldbergin menettely)
Perineaalinen lähestymistapa. Perineaalisia toimenpiteitä käytetään iäkkäille potilaille tai kun vatsan leikkaus voi olla riskialtista.Perineaalinen lähestymistapa johtaa vähemmän komplikaatioihin ja vähemmän kipuihin. Se voidaan tehdä myös paikallispuudutuksessa.
Yleisimmin käytetty menetelmä on ns. Delorme-menettely. Kuitenkin myös peräaukon cerclage (tai Thiersch -lanka) ja Altemeierin perineaalinen rectosigmoidectomy hyväksytään.
KIRURGINEN HOITO LAPSILLA
Leikkaus alle 4 -vuotiailla lapsilla tulee tarpeelliseksi, kun konservatiiviset hoidot, joita on jatkettu vähintään vuoden ajan, eivät ole tuottaneet mitään hyötyä. Siksi, jos pieni potilas valittaa edelleen kipua, jatkuvaa peräsuolen prolapsia, haavaumia ja verenvuotoa, "otetaan vakavasti huomioon.
Aikuisten osalta operatiivinen lähestymistapa voi olla vatsa- tai perineaalinen ja sopivimman menettelyn valinta riippuu tutkittavasta tapauksesta.
TOIMINNANJÄLKEISET KOMPLIKAATIOT
Kuten kaikki leikkaukset, peräsuolen prolapsioperaatiot eivät ole ilman komplikaatioita. Alla on taulukko tärkeimmistä leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot:
- Verenvuoto ja kuorinta (eli ommeltu haavan avaaminen uudelleen)
- Peräsuolen limakalvon haavaumat
- Peräsuolen seinämien nekroosi
- Uusi peräsuolen esto (15% tapauksista)
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Peräsuolen prolapsin ennuste riippuu useista tekijöistä ja ansaitsee siksi arvioinnin tapauskohtaisesti.
Iäkkäillä potilailla, jos peräsuolen prolapsia ei hoideta, se heikentää suuresti elämänlaatua.Käytettävissä olevat hoidot eivät kuitenkaan aina takaa positiivista ennustetta. Itse asiassa konservatiivisilla hoidoilla on väliaikainen vaikutus, ja leikkauksen onnistuminen riippuu monista tekijöistä, kuten potilaan iästä ja yleisestä terveydestä, peräsuolen prolapsin vakavuudesta ja siihen liittyvistä sairauksista.
Lasten ennuste paranee. Näiden kohdalla peräsuolen prolapsin paraneminen voi olla spontaania tai vaatia vain konservatiivisia hoitoja (90% tapauksista).
