HYPERPROLAKTINEMIAN HOITO

Hoito

Plasman prolaktiinipitoisuuksien normalisointia olisi ehdotettava. Joissakin tapauksissa tämä tavoite voidaan saavuttaa helposti, esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnassa, sopivalla korvaushoidolla kilpirauhashormoneilla ja lääkkeiden käytöstä johtuvan hyperprolaktinemian muodossa keskeyttämällä lääkkeen käyttö.
Toisaalta terapeuttinen ongelma näyttää monimutkaisemmalta mikroadenoomamuodoissa ja niin kutsutuissa "idiopaattisissa" muodoissa, jotka kuitenkin useimmissa tapauksissa johtuvat mikroadenoomista, joiden olemassaoloa ei voida osoittaa nykyisillä diagnostisilla keinoilla.
Hoidon tarpeesta ei ole vieläkään päästy yksimielisyyteen, koska monet tutkimukset osoittavat, että niiden pitkän aikavälin kehitys suuntautuu vakautumiseen eikä kasvuun. On kuitenkin suositeltavaa alentaa hormonitasoja, jos hyperprolaktinemia liittyy sarjaan lisääntymishäiriöitä toiminta (kuukautisten epäsäännöllisyys, ovulaation epäonnistuminen jne.), seksuaalinen elämä (jäykkyys, kipu seksuaalisen toiminnan aikana) ja luun mineralisaatio (osteoporoosi). Hoito voi näissä tapauksissa olla lääketieteellistä, kirurgista tai sädehoitoa.
Siellä lääketieteellistä terapiaa se on ensimmäinen valinta sekä aivolisäkkeen mikro- ja makroadenoomista johtuvan hyperprolaktinemian muodoissa että idiopaattisissa muodoissa. Lääketieteellisessä terapiassa käytetään useita lääkkeitä, joilla on stimuloiva vaikutus reseptoreihin, joita dopamiini (aivojen hormoni) aktivoi.

kabergoliini (kauppanimi Dostinex) ja bromokriptiini (Parlodel). Muita ovat lisuridi, lergotriili, pergolidi, metroliini ja dihydroergokriptiini.

Lääkkeet aiheuttavat prolaktiiniarvojen nopean laskun ja sen seurauksena kliinisten oireiden lievityksen 95%: ssa tapauksista. Ne johtavat myös makroadenoomien määrän vähenemiseen 60-70%: ssa tapauksista ja vaurion täydelliseen katoamiseen 10-15%: ssa mikroadenoomatapauksista. Näiden dopaminergisten lääkkeiden laaja valikoima mahdollistaa voittaa suvaitsemattomuuden ilmiöt, joita voi esiintyä lääkkeellä korvaamalla se toisella.
Karbegoliini ja bromokriptiini estävät prolaktiinin synteesiä ja vapautumista toimimalla sekä hypotalamuksen että aivolisäkkeen tasolla. Lisäksi ne pystyvät pienentämään prolaktiinia erittävien aivolisäkkeen adenoomien kokoa. Karbegoliinin vaikutusaika on hyvin pitkä, joten yksi kerta -annos viikossa riittää.Bromokriptiini sen sijaan on annettava useita kertoja saman päivän aikana. Karbegoliinin sivuvaikutukset ovat myös huomattavasti pienemmät kuin bromokriptiinin. Kun ne ovat läsnä, ne ilmenevät ensimmäisestä annoksesta lähtien ja koostuvat verenpaineen laskusta, erityisesti seisomisen aikana, pahoinvointia ja oksentelua, neuropsykiatrisia häiriöitä, joskus hallusinaatioita. Näiden vaikutusten mahdollisuuksien minimoimiseksi on tarpeen aloittaa Dostinex-hoito pienemmillä annoksilla: puoli 0,5 milligramman tablettia joka viikko kahden viikon ajan, kunnes saavutetaan 1-2 milligramman viikkoannos.
Hoidon lopettamisen jälkeen yleensä kasvaimen kasvu jatkuu, joten hoitoa on jatkettava loputtomiin.
Joissakin fysiologisen hyperprolaktinemian tapauksissa (jotka eivät johdu aivolisäkkeen adenoomista), erityisesti stressin ja unen aiheuttamissa tapauksissa, naisilla, jotka eivät halua tulla raskaaksi, on suositeltavaa antaa estrogeeni-progestiini-ehkäisypilleri kuukautiskierron säätämiseksi, koska sen sivuvaikutukset ovat yleensä pienempiä kuin juuri kuvatut dopaminergiset lääkkeet.
Siellä kirurginen hoito koostuu prolaktiinia erittävien aivolisäkkeen adenoomien kirurgisesta poistamisesta.Se suoritetaan transfenoidaalisesti ja käytetään endoskooppia (pieni joustava putki, jonka kärjessä on kamera), joka viedään toiseen potilaan sieraimeen, joka on aiemmin nukutettu. Kamera on liitetty digitaaliseen videojärjestelmään. Endoskoopin on ulotuttava pallomaiseen aistiin ja sieltä sellaiseen turcicaan, jossa adenoma tunnistetaan ja poistetaan. Leikkaus tulee indikoida vain, jos potilaalla on intoleranssi tai enemmän tai vähemmän vastustuskykyä lääketieteelliselle hoidolle, mikä tapahtuu kolmanneksessa mikroadenoomatapauksista.
Siellä sädehoito nykyään sillä on täysin toissijainen rooli ja poikkeuksellisia merkkejä. Sen käyttö rajoittuu kirurgisten epäonnistumisten hoitoon.

Aivolisäkkeen adenoomien seuranta

Kun otetaan huomioon kasvaimen hidas kasvu, potilaat, joilla on mikroadenooma, on tarkastettava kerran vuodessa mittaamalla plasman prolaktiinipitoisuudet ja sellaisen turcican CT: llä; kasvun puuttuessa CT voidaan suorittaa 2-3 vuoden välein. ja tarkemmat tarkastukset ovat sen sijaan tarpeen prolaktiinipitoisuuksien nousun, päänsärky- tai näköhäiriöiden puhkeamisen tai tietokonetomografian muutosten yhteydessä. Makroadenoomaa sairastavat potilaat tarvitsevat tarkempaa seurantaa, vuosittain tai paremminkin kuuden kuukauden välein, yhdistettynä edellä mainittuihin kokeisiin magneettikuvauksella (MRI) tai magneettikuvauksella (TRM).