Lähtökohta
Tähän mennessä olemme antaneet trombosytopenian yleisen määritelmän keskittyen siihen liittyviin patologisiin seurauksiin ja tärkeimpiin syihin: tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti trombosytopenia gravidarum ja farmakologisten aineiden aiheuttama. Lopuksi analysoimme lyhyesti tehokkaita hoitomuotoja tämän ongelman lopulliseksi torjumiseksi - kun mahdollista.
Lääkkeen aiheuttama trombosytopenia
Edellisessä keskustelussa näimme, kuinka joidenkin lääkkeiden liiallinen saanti voi aiheuttaa trombosytopenian.
Ei ole harvinaista, että lääkkeiden aiheuttama trombosytopenia jää pois diagnoosista ainakin kahdesta syystä:
- verihiutaleiden vähenemiseen liittyviä syitä on lukuisia ja erilaisia
- trombosytopeniaa aiheuttavia lääkkeitä on monia, todennäköisesti satoja
Näiden seikkojen valossa on selvää, että taudin hoitoon valittu hoito ei ole aivan oikea; lääkkeen aiheuttama trombosytopenia sekoitetaan usein autoimmuunimuotoon. Samoin erityisesti sairaalahoidossa olevilla potilailla iatrogeenisesta trombosytopeniasta johtuvat oireet tulkitaan sepsiksen tai aortan / sepelvaltimon ohituksen seurauksena.
Trombosytopeniaan eniten osallistuvista lääkkeistä mainitaan: hepariinit (erityisesti), kiniini, verihiutaleiden estäjät yleensä (esim. Eptifibatidi), vankomysiini, mikrobilääkkeet yleensä, reumalääkkeet, diureetit (esim. , kemoterapia ja yleisemmin kaikki synteettiset aineet, jotka kykenevät edistämään verihiutaleiden vasta-aineiden muodostumista.
On arvioitu, että vuosittain noin 10 ihmistä miljoonasta ihmisestä kärsii lääkkeiden aiheuttamasta trombosytopeniasta.
Oireet
Suurin osa potilaista, joilla on todettu verihiutaleiden häiriöt, eivät yleensä valita vakavista oireista: useimmiten heillä on petechiaalisia verenvuotoja ja lieviä mustelmia. Kostea purppura, joka vaatii verihiutaleiden siirtoa ja / tai kortikosteroidien antamista, on harvinainen, joskin mahdollista.
Joka tapauksessa, paitsi ääritapauksia, lääkkeen aiheuttamaa trombosytopeniaa voidaan torjua yksinkertaisesti lopettamalla kyseisen lääkkeen saanti: tämä on selvästi mahdollista vain, kun vastuullinen lääke tunnistetaan täysin varmasti.
Trombosytopenia gravidarum
Lievää trombosytopeniaa on havaittu myös raskaana olevilla naisilla: on arvioitu, että 10 prosentilla tulevista äideistä verihiutaleiden määrä vähenee fysiologisesti raskauden aikana. On kuitenkin huomattava, että normaaleissa olosuhteissa verihiutaleiden määrä pysyy lähes aina fysiologisella alueella.
Verihiutaleiden lasku veressä voi johtua monista tekijöistä, mukaan lukien raskausajan trombosytopenia: kliinisestä näkökulmasta puhumme hyvänlaatuisesta muodosta, josta ei aiheudu haittaa sikiölle tai äidille.
Joskus nainen kärsii trombosytopeniasta jo ennen raskautta; muina aikoina verihiutaleiden puute diagnosoidaan vasta raskauden aikana, vaikka se olisi ollut jo ennen raskautta. Kuten mikä tahansa patologia, on olemassa myös muita paljon vakavampia syitä, jotka aiheuttavat raskausajan trombosytopenian: tromboottiset mikroangiopatiat ja HELLP -oireyhtymä, sairaudet, jotka ovat joskus niin vakavia, että ne voivat johtaa kuolemaan; juuri kuvatut ovat edelleen ääritapauksia, joten todennäköisyys, että trombosytopenia johtaa kuolemaan, on edelleen pieni.
Vaikean gravidar -trombosytopenian tapauksessa terapeuttisten toimenpiteiden on oltava välittömiä ja samalla aggressiivisia, jotta ne aiheuttavat mahdollisimman vähän haittaa sekä äidille että sikiölle.
Vain vaikeassa trombosytopeniassa (verihiutaleet <30000 / mm3) raskaana olevat naiset altistetaan kortisonille raskauden aikana ja immunoglobuliineille juuri ennen synnytystä.
Diagnoosi ja hoidot
Yleensä, kun potilaalla diagnosoidaan trombosytopenian muoto ilman patologioita, on hyvä erottaa todellinen sairaus mahdollisesta "väärästä hälytyksestä": tässä tapauksessa puhumme pseudoplatinopenia, mahdollinen tapahtuma, joka johtuu laboratoriovirheestä, joka liittyy EDTA: n käyttöön antikoagulanttina. Tämän haitan poistamiseksi on suositeltavaa toistaa tutkimus käyttäen erilaisia diagnostisia tekniikoita.
Potilaalle, joka kärsii hypoteettisesti trombosytopeniasta, altistetaan yleensä perna; uudelleen voidaan tehdä ultraääni- tai CT -skannaus diagnoosin varmistamiseksi.
Joskus laboratoriokokeet ovat välttämättömiä, kuten kilpirauhasen toiminta, vasta-aine-verihiutaleet, vasta-aine-fosfolipidit jne.
On myös mahdollista tunnistaa tarkasti verihiutaleiden eliminaation / vähenemisen paikka käyttämällä radioisotooppisia menetelmiä. Lisäksi oletetun trombosytopenian tapauksessa voidaan suorittaa täydellinen verenkuva, joka on hyödyllinen luuytimeen vaikuttavien vikojen korostamiseksi.
Joissakin tapauksissa suositellaan luuydinbiopsiaa, joka on hyödyllistä tarkistaa, onko megakaryosyyttien määrä lisääntynyt tai vähentynyt.
Mitä tulee hoitoihin, olemme havainneet, että lääkkeen aiheuttaman trombosytopenian tapauksessa on keskeytettävä vastuussa oleva lääke; verihiutaleiden siirto on varattu vaikeisiin tapauksiin (<10000 verihiutaleita / mm3). Kortisonien, immunoglobuliinien ja immunosuppressanttien antaminen on hyödyllistä trombosytopenian kroonisissa muodoissa.
Muut artikkelit aiheesta "Trombosytopenia: syyt ja hoito"
- Trombosytopenia
- Trombosytopenia - Lääkkeet trombosytopenian hoitoon
- Trombosytopenia lyhyesti, Yhteenveto trombosytopeniasta
-quando-preoccuparsi.jpg)
---ena-screening-o-pannello-ena.jpg)
