Kuumeiset kohtaukset

Määritelmä

Jos keskushermostoon vaikuttavia tartuntatauteja ei ole, kuumeiset kohtaukset määrittelevät kohtauksia, kriittisiä tai muita, tyypillisiä 6 kuukauden - 6 vuoden ikäisille lapsille. Kouristukset kuumeisten sairauksien aikana näyttävät olevan yksi yleisimmistä lasten ikäisistä neurologisista sairauksista.
Kuumeisen kouristuksen määrittämiseksi sellaisenaan sen täytyy laukaista hyperpyreksia (kuume> 38 ° C *) ekstra-aivosairauden aikana (ainakin ulkonäöltään).

* 38 ° C: likimääräinen vähimmäislämpötilan nousu, johon viittaamme, olettaa kuumeisen kouristuksen mahdollisen ilmenemismuotoa. On syytä huomauttaa, että keskusteltava vähimmäislämpötilan nousu vaihtelee (ja on vaihdellut) ajan myötä mittausmenetelmien, tilastojen ja tiedeyhteisöjen perusteella. Kuumeisten kouristusten yhteydessä arvo 38 ° C ilmaisee ruumiinlämmön vähimmäisarvonAmerikan pediatrian akatemia.

Lapsen havaitseminen kuumeisen kohtauksen keskellä on usein hälyttävää ja järkyttävää monille äideille. Monet naiset, jotka katsovat lastaan ​​kuumeisen kohtauksen aikana, eivät voi arvioida kohtauksen kestoa riittävän likimääräisesti: tällaisissa olosuhteissa jopa muutama sekunti voi tuntua minuutilta. Tämä parametri, kuten näemme keskustelun aikana, on olennainen, jotta voidaan olettaa lapsen neurologisen toiminnan mahdollista heikentymistä.
On arvioitu, että 2–4% eurooppalaisista lapsista kärsii kuumeisesta kouristuksesta, jonka esiintyvyys on suurimmillaan noin 18 kuukauden iässä. Valtaosa kuumeisista kohtauksista on kuitenkin vaarattomia nuorelle potilaalle, joten terve lapsi ei todennäköisesti loukkaannu pysyvästi samanlaisen kohtauksen jälkeen.
Tarkastellaan nyt kuumeisten kohtausten eri muotoja, siis syitä, oireita ja käytettävissä olevia hoitoja.

Luokitus

Kuumeiset kohtaukset voidaan jakaa kahteen makroryhmään: yksinkertaiset muodot ja monimutkaiset variantit.

Yksinkertaiset kuumeiset kohtaukset

Jotta kuumeiset kohtaukset voidaan määritellä "yksinkertaisiksi", niiden on oltava riippuvaisia ​​kohtauksesta yleistetty * kestää alle 15 minuuttia. Tyypillisesti tämä variantti esiintyy terveillä 6 kuukauden - 6 vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on normaali psykomotorinen kehitys. Tällaisissa olosuhteissa syy on hyperpyreksia (kuume), EI keskushermostosairaudessa.
Yksinkertaiset kuumeiset kohtaukset eivät toistu useammin kuin kerran 24 tunnin kuluessa ensimmäisestä jaksosta. Vaikuttavilla lapsilla on normaali enkefalogrammi ja heillä voi olla jonkinlainen geneettinen taipumus kuumeisiin kohtauksiin.

Monimutkaiset kuumeiset kohtaukset

Monimutkaisia ​​kuumeisia kohtauksia kutsutaan myös "suureksi riskiksi", koska ne voivat pahentua epilepsiaksi. Kouristukset voivat olla polttoväli **, osittainen tai lateraalinen ***, joka kestää yli 15 minuuttia (yksittäinen jakso) tai 30 minuuttia (jaksot toistuvat jopa 24 tunnissa). Kuumeisten kohtausten kohde voi olla myös alle 6 kuukauden ikäisiä tai yli 6 -vuotiaita lapsia. Näiden potilaiden enkefalogrammi muuttuu yleensä (riippumatta nykyisestä tai tulevasta kohtauksesta). Suurimmalla osalla potilaista on ollut positiivinen sukututkimus epilepsiasta ja / tai neurologisista poikkeavuuksista.
Jos toinen kuumeinen kohtaus ilmenee 15 minuutin kuluessa kouristuslääkkeen antamisesta (käytetään ensimmäisen kohtauksen hoitoon), potilas kärsii lähes varmasti kuumeisten kohtausten "monimutkaisesta" variantista.
Puhumme täsmälleen kuumeisen sairauden tila kun kouristus kestää yli 30 minuuttia tai jolle on tunnusomaista useita lyhyitä kouristuskriisejä ilman potilaan tajunnan palautumista. Tällaisissa tilanteissa kriisit ovat pääasiassa "kloonisia" tyyppisiä, ja niitä esiintyy yleensä yli 18 kuukauden iässä.
Monimutkaisista muodoista muistamme lyhyesti myös yksipuoliset kuumeiset kouristukset: nämä voivat kestää lyhyt aika tai puolesta paljon aikaa. Ensimmäisessä tapauksessa on mahdollista, että lapselle - joka yleensä kärsii ennestään enkefalopatiasta - saattaa käydä postkriittinen, usein ohimenevä hemipareesi ****. Yksipuolisilla ja pitkäkestoisilla monimutkaisilla kuumeisilla kohtauksilla potilaalle voi kehittyä ***** hemiplegiaa, kriittistä jälkeistä veltto hemipareesia ja epilepsiaa.

Sanasto

Terminologia

• Yleistynyt kohtaus *: kouristusvuoto vaikuttaa molempiin aivopuoliskoihin. Tälle erityiselle kouristukselle on ominaista motoristen kouristusten kahdenvälinen luonne. Yleistyneet kohtaukset EIVÄT ole välttämättä alisteisia aivoverenkierron keskipatologialle.
• Fokuskriisi **: tyypillisiä ilmenemismuotoja aivokuoren sisällä olevasta erillisestä epileptogeenisestä tapahtumasta. Usein polttoainekohtauksen ilmeneminen peittää fokaalisen kallonsisäisen patologian taustalla
• Osittainen kohtaus / lateraalinen kohtaus ***: kohtaus alkaa tietystä ja rajoitetusta aivokohdasta. Siksi usein nämä kohtaukset koskevat tietyn aivopuoliskon yksittäistä aivopuoliskoa
• Hemipareesi ****: ilmeinen vaikeus / kyvyttömyys liikuttaa kehon sivuttain
• Hemiplegia *****: moottorin täydellinen mahdottomuus, joka koskee puolta kehoa, taudin vastapuolisen aivovaurion ilmeneminen

Juuri raportoidun luokituksen lisäksi kuumeiset kouristukset voidaan jakaa myös muihin alakategorioihin, koska ero yksinkertaisten ja monimutkaisten muotojen välillä ei ole aina niin yksiselitteinen. "Fenotyyppien" perusteella kuumeiset kohtaukset jaetaan:

1. Varhaiset kuumeiset kohtaukset: ne esiintyvät 12 kuukauden kuluessa vauvan elämästä
2. Myöhäiset kuumeiset kohtaukset: alkavat lapsen ollessa 6 -vuotias. Ne voivat kestää jopa yli 6 vuotta
3. Pitkäaikaiset kuumeiset kohtaukset: Kouristus kestää yli 15-20 minuuttia
4. Kuumeiset kohtaukset, joilla on alhainen kuume: kohtaus esiintyy 37,5-38 ° C: n kuumeessa
5. Uudistuvat kuumeiset kohtaukset: Kouristuksia esiintyy usein (melkein) jokaisessa peruslämpötilan muutoksessa
6. Aphebrile -kohtaukset: ne esiintyvät ilman kuumetta
7. Kuumeiset kohtaukset, jotka liittyvät neurologisiin häiriöihin: Kouristukset johtuvat keskushermoston ongelmista

Useimmat kuumeiset kohtaukset esiintyvät yksinkertaisessa variantissa. Monimutkaisia ​​kuumeisia kohtauksia esiintyy 20%: lla sairastuneista lapsista ja status epilepticus 5%: ssa näistä.

Kuumeiset kohtaukset ja epilepsia

Vastasyntyneiden / lasten kohtausten ja todellisen epileptisen muodon toissijaisen kehityksen välillä ei ole läheistä korrelaatiota. On arvioitu, että mahdollinen muutos tapahtuu prosenttiosuudella 25–56% tapauksista.
Joka tapauksessa on tunnistettu joitakin riskitekijöitä, jotka altistavat potilaan epilepsialle kuumeisen kohtauksen jälkeen. Epileptisten vanhempien lapsilla on suurempi riski sairastua epilepsian muotoon ensimmäisen kuumeisen kohtauksen jälkeen. Jopa "varhaisen poikkeavuuden esiintyminen psykomotorisessa kehityksessä voisi jollakin tavalla suosia kouristussairauden etenemistä (negatiivisessa mielessä).
On myös dokumentoitu, miten tiettyjen tapahtumien tietty korrelaatio / yhdistäminen voi vaikuttaa kuumeisten kouristusten rappeutumiseen epilepsiaksi:

• Toistuvat kuumeiset kohtaukset 24 tunnin kuluessa ensimmäisestä kohtauksesta
• Kouristusten kesto yli 15 minuuttia
• Painopisteet
• Havaittu ohimeneviä neurologisia poikkeavuuksia

Lastenhoito

MITÄ TEHDÄ, JOS ...

1. … <18 kuukauden ikäisellä lapsella on ensimmäinen kuumeisten kohtausten jakso. Tällaisissa tilanteissa sairaalahoitoa suositellaan. Joillekin potilaille (epäillään aivokalvontulehdusta tai he ovat jo saaneet antibiootteja ENNEN kuumeista kohtausta) tarvitaan lannerangan (rachycentesis)
2. … Yli 18 kuukauden ikäisellä lapsella on ensimmäinen kuumeisten kohtausten jakso. Tällaisissa olosuhteissa sairaalahoito ei ehkä ole tarpeen, JOS potilas on vakaa eikä hänellä ole oireita tai oireita, jotka edellyttävät diagnostista arviointia. Vanhempia on opastettava huolellisesti, mitä tehdä.
3. … Lapsi kokee toisen yksinkertaisen kuumeisen kohtauksen (seuraavan kuumeisen jakson yhteydessä). Sairaalahoitoa ei tarvita. On kuitenkin harkittava mahdollisuutta peittää keskushermostoon vaikuttavat tartuntataudit - vaikkakin kaukana.
4. … Lapsella on monimutkaisia ​​kuumeisia kouristuksia: sairaalahoito on tarpeen asianmukaisten diagnostisten testien suorittamiseksi.

Muut artikkelit aiheesta "Kuumeiset kohtaukset - kouristukset lapsessa"

1. Kouristukset: luokittelu, diagnoosi ja hoito
2. Kouristukset
3. Kuumeiset kohtaukset: oireet, diagnoosi, hoito
4. Kuumeiset kohtaukset: oireet, diagnoosi, hoito