Rintasyöpä

Kuinka monta rintasyöpää on olemassa?

Se luokitellaan yleensä luokkaan tunkeutuva kanava ja sisään soluttautuva lobularriippuen siitä, onko se peräisin lobuleiden epiteelin soluista vai kanavien soluista. Infiltroivassa ductal -karsinoomaryhmässä on kasvainten alaryhmä, jota kutsutaan soluttautumiskanavan karsinooma, jota ei ole määritelty muualla (NAS), erittäin aggressiivinen ja pahanlaatuinen, ja joka valitettavasti muodostaa 50% rintasyövistä. Toisaalta tunkeutuva lobulaarinen karsinooma on jaettu viiteen lajikkeeseen: klassinen, kiinteä, tubulo-alveolaarinen ja sekoitettu. Kiinteillä ja tubuloalveolaarisilla muodoilla on parempi ennuste kuin muilla kolmella.
On myös Pagetin karsinooma, oma variantti, jossa kasvainsolut ovat peräisin nännin epiteelisoluista, jotka näyttävät punaisilta, vetäytyneiltä ja joskus verenvuotoisilta. Tämä kasvain liittyy usein soluttautuvaan ductal -karsinoomaan, useimmiten NAS -tyyppiseen.
The tulehduksellinen karsinooma sille on ominaista sen sijaan nopeasti kasvava sakeutuminen, usein tuskallista, ja sen päällä oleva iho näyttää kuumalta, punaiselta ja turvokselta. Se metastasoi hyvin nopeasti ja aikaisin, erityisesti imukudokseen.
Lopulta löydämme nuorten karsinooma, mikä on hyvin harvinaista ja sillä on melko suotuisa ennuste.

Rintasyövän oireet ja merkit

Lisätietoja: Rintasyövän oireet

Oireet riippuvat kasvaimen tyypistä, sen halkaisijasta, leviämisestä ja potilaan iästä. , mutta kuitenkin erittäin vaihtelevalla tilavuudella, kovalla, kuitumaisella, lähes puisella sakeudella (kuten puulla) ja huonosti määritettävillä marginaaleilla, liikkuva tai ei kovin liikkuva alla olevilla pinnallisilla ja syvillä tasoilla.Se ei myöskään voi olla irrotettava ympäröivästä Kohtalainen eroosio tai turvotus tai seroosiset tai veren eritteet nänneistä, ihon pinnan repeytyminen, samassa puolella rintakehän imusolmukkeiden tilavuuden lisääntyminen, jotka ovat edelleen liikkuvia, Myöhäiset merkit, jotka ovat tyypillisiä jo edistyneelle kasvaimelle, johtuvat sen sijaan siitä, että massa on huomattavan suuri, yli 5 senttimetriä, kiinteä, ei liikkuva, suhteessa koneisiin taustalla (rintalihas ja rintakehä), johon liittyy rintojen turvotus (turvotus), joka on myös punainen, kivulias ja johon liittyy ihon turvotusta (appelsiininkuoren iho) ja sen tunkeutuminen tai haavaumat, joskus ihosolmukkeet (toissijaiset kasvaimet) jotka ovat irronneet päämassasta), aksillaariset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kiinnittyneet alla oleviin tasoihin, nännien vetäytyminen, joskus käsivarren turvotus kasvaimen samalla puolella.
Syöpä voi levitä läheisiin elimiin, kuten keuhkoihin tai imusolmukkeisiin, kainalon imusolmukkeisiin, veren kautta luuhun, maksaan ja aivoihin.

Diagnoosi

Katso myös: CA 15-3: kasvainantigeeni 15-3

On erittäin tärkeää kyseenalaistaa potilas (anamneesi), jotta tiedetään mahdollisen riskitekijän olemassaolo, etenkin perheen rintasyövän osalta. Tämän jälkeen lääkäri meneetarkastus, nähdäksesi minkä tahansa rinnan muodon tai tilavuuden epäsymmetriat suhteessa toiseen, ja palpaatio, joka on tehtävä potilaan makaamalla kädet päänsä takana: hän arvioi kyhmyn sakeuden, tilavuuden, arkuuden ja liikkuvuuden suhteessa alla oleviin tasoihin. Siirrymme sitten instrumentaaliseen diagnoosiin: mammografia molempiin rintoihin (kahdenvälinen) on välttämätöntä suunnitella kaikki diagnostiset toimenpiteet ja myös hoito. Se voi tuoda esiin kasvaimen ennen kuin massa tulee käsin kosketeltavaksi (prekliininen vaihe) ja tunnistaa noin 70% alle 1 senttimetrin leesioista stereotaksisen tekniikan ansiosta, joka on epäillyn alueen kolmiulotteinen kokoonpano. on luotettavin tutkimus pienen halkaisijan vaurioiden havaitsemiseksi. Haitat puolestaan liittyvät sen spesifisyyden heikkenemiseen nuorten naisten rintoihin tai hyvin perifeerisen kasvaimen havaitsemiseen.sytologinen tutkimus ohuella neulalla imemällä: ohuella neulalla ultraäänen ohjauksessa imetään leesiosta materiaalia, joka analysoidaan sitten mikroskoopilla, minkä tyyppiset solut muodostavat sen (onko se pahanlaatuinen vai hyvänlaatuinen) .Sytologinen tutkimus voidaan myös suorittaa nännepurkauksesta tai kyseenalaisesta turvotuksesta. Jos tätä arviointia ei ole suoritettu tai se ei ole missään tapauksessa poistanut epäilystä diagnoosista, se suoritetaan biopsiaeli pieni leikkaus pienen palasen kasvainleesion poistamiseksi, joka analysoidaan edelleen mikroskoopilla nähdäksesi kuinka paljon ympäröivä kudos on tunkeutunut (histologinen tutkimus).
L "ultraääni se on erityisesti tarkoitettu nesteellä täytettyjen kystien erottamiseen kiinteistä vaurioista, diagnostisena tutkimuksena epäilyttävissä tuntuvissa leesioissa yhdessä mammografian kanssa ja oppaana ohuiden neulojen aspiraatiossa. mieluummin kontrollityökaluna nuorille alle 30 -vuotiaille naisille, joilla on tiheät rinnat, jotka voidaan paremmin tutkia tällä tekniikalla.

Lopuksi on tentti nimeltään hollannin galaktografia, joka koostuu "värillisen radioaktiivisen aineen ruiskuttamisesta neulalla rintarauhasen kanaviin. Jos massaa on, röntgensäteillä näet vian kanavien täyttämisessä väriaineella. Se ei erota minua hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista leesioista, mutta se on ilmoitettu, jos kyseessä on seroosinen tai vereneritys nännistä tai epäilty kanavan kasvain.

Seulonta

Rintojen itsetutkimus

Rintojen itsetarkastus on erittäin tärkeä, ja naisen tulee suorittaa se 20 vuoden iästä alkaen joka kuukausi, mieluiten sillä viikolla, jolloin hän on juuri lopettanut kuukautiset (rinnat turpoavat vähemmän), ojennettuna ja yksi käsi päänsä takana . vastapuolen käden on aloitettava nännestä ja pyörivin liikkein ensin valoa ja sitten syvempää palpata, mentävä koko rinta, rintakehä ja kainalon imusolmukkeet. gynekologi tai perhelääkäri voi myös arvioida potilaan rintoihin, jos sama pyytää.
20–40-vuotiaana naisen tulee itsetutkistelun lisäksi käydä rintatutkimuksessa vähintään kerran kolmessa vuodessa, varsinkin jos hän käyttää ehkäisypillereitä; täällä hänelle suoritetaan perusteellisempi tutkimus ja ultraääni.

Mammografia

Lisätietoja: Mammografia

Ensimmäinen mammografia on tehtävä 40 -vuotiaana ja sieltä 12 kuukauden välein. Potilailla, joilla on tutustumisriski, on aloitettava sen sijaan 30, ja sitten aina kerran vuodessa.Jos on havaittavissa ei-pahanlaatuinen kyhmy, mammografia on toistettava 6 kuukauden kuluttua.

Jos palan epäillään olevan pahanlaatuinen, mutta se on alle 2 senttimetriä, se on tehtävä kahden kuukauden kuluttua nähdäkseen, onko se kasvanut vai ei; jos se on epäilyttävä ja yli 2 senttimetriä, neula on imettävä välittömästi. 55 vuoden iän jälkeen mammografia voidaan tehdä kahden vuoden välein eikä kerran vuodessa, koska sen kehittymisriski on suurimmillaan 40–50 -55 vuotta ja sen sijaan vaihdevuosien jälkeen rinnat kärsivät tietystä asteesta.

Kirurginen hoito

Lisätietoja: Mastectomia

Monien vuosien ajan täydellinen mastektomia (koko rinnan poistaminen) edusti DCIS -hoitoa (ductal -karsinooma in situ); Vaikka se vähentää paikallisten uusiutumisten määrää (mastektomialla ne olivat 1–2%, nykyään ilman kokonaisleikkausta, ne ovat 15-20%), se ei paranna eloonjäämistä verrattuna konservatiiviseen leikkaukseen (vain yhden poistaminen) rintakappale → osittainen rinnanpoisto).

Lisäksi sädehoitoa käytetään nyt myös leikkauksen jälkeen: se vähentää paikallisten uusiutumisten määrää potilailla, joille ei ole tehty täydellistä mastektomiaa, ja sitä pidetään tällä hetkellä vakiohoitona suurimmalle osalle DCIS -potilaista.

Kaiken kaikkiaan, vaikka useimmat naiset, joilla on DCIS, ovat ehdokkaita konservatiiviseen leikkaukseen, täydellinen mastektomia on edelleen valinnainen hoito pienille kasvainleesioille, jotka leviävät koko rintaan.

Lopuksi hormonihoitojen tehokkuus lääkkeellä, jota kutsutaan tamoksifeeni vähentää paikallisen uusiutumisen ja vastapuolisen rintasyövän riskiä. Se on anti-estrogeeniyhdiste, mikä tarkoittaa, että se estää estrogeenia aiheuttamasta syöpäsolujen lisääntymistä.
Radikaali mastektomia on peräisin vuodelta 1894 ja edustaa käytännön soveltamista teoriaan, jonka mukaan syöpä on sairaus, joka leviää paikasta, josta se on peräisin, läheisiin (alueellisiin) imusolmukkeisiin imusolmukkeiden (jotka johtavat niihin) jälkeen järjestyksessä tavalla ..
Konservatiivisempien kirurgisten tekniikoiden kehittäminen ja siksi sen välttäminen, että "koko rinta poistetaan", johtuu käsityksestä, jonka mukaan rintasyöpä on sairaus, joka vaikuttaa alusta alkaen koko kehoon (systeeminen osallistuminen). alusta lähtien sen mikroskooppisten etäpesäkkeiden luuytimessä, maksassa ja keuhkoissa. Tästä seuraa, että tämän teorian mukaan radikaalileikkaus ei paranna eloonjäämistä, vaan sitä voidaan parantaa yhdistämällä sädehoito tai kemoterapia konservatiiviseen leikkaukseen.
1970 -luvulta lähtien lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että ennusteiden suhteen konservatiivisen hoidon ja radikaalimman ja hämmentävän leikkauksen välillä ei ole eroja.Potilaille, joilla on kasvaimia alkuvaiheessa, suositellaan konservatiivista leikkausta ja sen jälkeen sädehoitoa, ellei toisin valita Joka tapauksessa kirurgisen hoidon tyypin valinnassa on otettava huomioon naisen mieltymykset, koska konservatiivinen hoito edellyttää halukkuutta käydä istuntoja 5-6 viikon ajan päivittäin ja hyväksyä paikallisen toistumisen riski, joka on noin 10%, mikä on suurempi kuin potilailla, joille tehdään täydellinen mastektomia.