Yleisyys
Kaulavaltimon ahtauma on sairaus, joka vaikuttaa kaulavaltimojärjestelmään.
Termi stenoosi tässä tapauksessa osoittaa verisuonten kaliiperin vähenemistä, minkä seurauksena verenvirtaus kaventumisen alavirtaan vähenee; se seuraa saavuttamiensa elinten kärsimyksen tilaa, joka johtuu hapen ja veren kuljettamien ravintoaineiden puutteesta.
Suurin syy kaulavaltimon ahtaumaan on ateroskleroosi, erityinen arterioskleroosin muoto, joka vaikuttaa suuriin suoniin.
Mikä on kaulavaltimon ahtauma. Patologinen anatomia
Stricture (kreikasta στενόω, kapea) kaulavaltimosta on kaulavaltimon ontelon kaventuminen. Ennen kuin aloitamme patologian yksityiskohtaisen kuvaamisen, on hyödyllistä muistaa lyhyesti "kaulavaltimon järjestelmän anatomia. Tämä viimeinen" koostuu seuraavista:
- Kaksi yleistä kaulavaltimoa, oikea ja vasen.
- Kaksi haaraa yhdelle yhteiselle kaulavaltimolle: sisäinen ja ulkoinen kaulavaltimo.
- Vakuussivut, jotka syntyvät sisäisistä ja ulkoisista kaulavaltimoista.
Kaulavaltimojärjestelmä toimittaa erilaisten vaikutustensa kautta aivopiirejä ja kasvoja ja silmiä vastaavia pään alueita. Kaulavaltimon osittainen tai täydellinen tukkeutuminen johtaa iskeemiseen ilmiöön, joka vaikuttaa perfusoituihin kudoksiin, koska sydämen pumppaaman veren virtausnopeus on vaarantunut. Kaulavaltimon tukkeutumisen tulos on selvästi dramaattinen. kudosten nekroosia voi seurata aivohalvaus ja, jos kaulavaltimon ahtauma on vakava, sairaan yksilön kuolema.
Ahtauman aiheuttaman kaulavaltimon patologisen anatomian tutkimuksista (eli siitä, miltä kudos tai elin vaikuttaa sairauteen) ilmeni seuraavat ominaisuudet:
- Tukokset ovat yleisempiä vasemmassa kaulavaltimossa, joka syntyy suoraan aortan kaaresta, rintakehässä.Syy on seuraava. alus altistaa sen ateromatoosista ahtauma- riskiä, joka on korkeampi kuin oikea kaulavaltimo; jälkimmäinen syntyy itse asiassa nimettömästä valtimosta, joka puolestaan on peräisin aortan kaaresta.
- Aivovauriot, jotka johtuvat iskemiasta, ovat enemmän tai vähemmän merkittyjä kaulavaltimon kapenemisen mukaan. Suhteellisuus on suora: suonen suurempi tukkeutuminen tarkoittaa siten vakavampaa vahinkoa ja oireiden asteittaista pahenemista.
- Tukoksia esiintyy yleensä haarautumisten tasolla ja kaulavaltimon haarahaarojen alkuperässä.
Kaulavaltimon ahtauma on tyypillisesti miesten patologia, koska ateroskleroosi, ahtauman pääasiallinen syy, vaikuttaa miehiin enemmän kuin naiset. Lisäksi se on patologia, joka ei säästä ketään, koska ateroskleroosi on sairaus, joka ennemmin tai myöhemmin vaivaa jokaista yksilöä.
Kaulavaltimon ahtauman syyt. Patofysiologia
Suurin syy kaulavaltimon ahtaumaan on ateroskleroosi, erityinen arterioskleroosin muoto, joka vaikuttaa mieluiten suurikaliiberisiin valtimoihin.Ateroskleroosille on ominaista valtimoalueen keskipitkän tunikan, kohotetun plakin ja tarkkojen ääriviivojen esiintyminen. Tätä keskittymistä kutsutaan ateroomaksi. Ateroomalla on fibrolipidinen sakeus: kuitukomponentti johtuu kuituisen sidekudoksen ("arpikudoksen") lisääntymisestä; lipidikomponentti puolestaan tulee veriplasmasta ja koostuu kolesterolikiteistä, triglyserideistä ja rasvoista happoja.
Ateroman puhkeaminen johtuu eri tekijöistä, jotka kaikki ovat yhtä tärkeitä. Tunnetuimmat ovat:
- Hypertensio
- Lihavuus
- Savu
- Hyperkolesterolemia
- Istuva elämä
- Diabetes
- Ikääntyminen
Ateroma, joka kehittyy verisuonen intiimin tunikan tasolla, syntyy epätasapainon vuoksi verisuonen seinämän ja valtimon ontelossa kiertävän veren välillä. Toisin sanoen, ateroskleroosia indusoivat tekijät aiheuttavat verivirtauksen muutoksen verisuonissa niin, että ne aiheuttavat leesion suonen seinämässä eli endoteelissä. Vaurio luo tulehduksellisen tilanteen ja houkuttelee veriplasmasoluja, kuten punasoluja ja valkosoluja, joiden interventio tuottaa ensimmäisen pienen plakin. Hypertensio esimerkiksi aiheuttaa pyörteisen virtauksen valtimoihin. Tämä selittää, miksi ateroomat kehittyvät sähköisesti paikoissa, joissa on kaulavaltimon haarautumisia: tällöin aluksen rasitukset ovat suurempia. Toinen esimerkki kaulavaltimon sisäseinän ja veren välisen suhteen epävakaudesta koskee ikääntymistä, joka vaikuttaa jokaiseen yksilöön.
Lisäksi kuva on rikastunut siten, että aterooman tasolla muodostuu trombi. verihiutaleiden tai trombosyyttien ja hyytymisprosessiin liittyvien tekijöiden vaikutukset. Nämä toimijat edistävät aterooman paksuuntumista.
Tilannetta pahentaa entisestään se mahdollisuus, että trombi hajoaa pienemmiksi hiukkasiksi, jotka menetetään verenkiertoon. Nämä vapaat hiukkaset, joita kutsutaan emboliksi, voivat päästä aivoihin nopeuttaen aivojen iskemian ja aivohalvauksen prosesseja.
Muita syitä kaulavaltimon ahtaumaan ovat:
- Aneurysmat
- Fibromuskulaariset dysplasiat
- Niveltulehdus
- Kinking
- Kelaus
Oireet ja merkit
Kliininen merkki kaulavaltimon ahtaumasta on sykkeen puuttuminen sairastuneessa verisuonessa.Tarkastus suoritetaan palpataation avulla ja sillä on tietty epävarmuusaste.Sykettä voi itse asiassa esiintyä myös kaulavaltimon kaventumisen yhteydessä.
Tärkein merkki, joka kuvaa kaulavaltimon ahtaumaa, on ns ohimenevä iskeeminen hyökkäys, tunnetaan myös TIA. Se on määritelty väliaikaiseksi, koska sen kesto on rajoitettu: enintään 24 tuntia. Iskeeminen hyökkäys tapahtuu aivojen, kasvojen ja silmän tasolla eli alueilla, joita tukkeutunut kaulavaltimo ei tarjoa riittävästi.TIA: sta johtuvat kliiniset oireet ilmenevät:
- Raajojen hallinnan menetys: tukkeutuneen kaulavaltimon vastakkaisen puolen hemiplegia. Tämä selittyy, koska esimerkiksi - oikea aivopuolisko, jota tuottaa oikea kaulavaltimo, ohjaa kehon vasemman puolen raajoja.
- Puhumisvaikeudet: kieli muuttuu joskus käsittämättömäksi.
- Näköongelmat: kaksinkertainen tai näön hämärtyminen. Mahdollinen sokeus, johon liittyy aluksi musta tai harmaa huntu, joka putoaa silmän eteen, ja tällöin sairas silmä on samalla puolella kuin tukossa oleva kaulavaltimo.
- Koordinoinnin puute kävelyssä.
- Kasvojen pareesi.
Jos ahtaumaan liittyy iskeeminen vaurio suuremmasta kokonaisuudesta, joka kestää jopa 3 päivää, sitä kutsutaan KUORI, tuo on palautuvia iskeemisiä neurologisia vajauksia. Oireet ovat samanlaisia kuin TIA: n.
Lopuksi, jos "kaulavaltimon tukkeutuminen on vakava ja lähes, jos ollenkaan, täydellinen, seurauksena oleva oire on"iskeeminen aivohalvaustai aivohalvaus. Seuraukset ovat ilmeisiä eivätkä enää ohimeneviä: henkilö, johon se vaikuttaa, menettää täysin herkkyytensä, liikkumiskykynsä ja eri toiminnot, joita hallitaan alueilla, jotka eivät enää hapetu verenkierrosta. Useimmissa tapauksissa tämä tilanne johtaa kuolema.
Diagnoosi
Kaulavaltimon ahtauman alustava diagnoosi voi perustua kaulavaltimon sykkeiden seurantaan yksinkertaisella palpaatiolla. Pulssin puuttuminen toisen kaulavaltimon tasolla voi tarkoittaa tukkeutumista.
Tärkeä testi on ns. Kaulavaltimon merkki, joka on hyödyllinen ahtauman lisäksi myös sen selvittämiseksi, mikä kahdesta kaulavaltimosta on tukossa. Se koostuu vuorotellen yhden toisen kaulavaltimon puristamisesta, joka katkaisee kaulavaltimon läpi virtaavan verenkierron. Jos puristettu kaulavaltimo on terve, potilaalla ilmenee 10–30 sekunnin kuluttua huonovointisuutta, kalpeutta ja tajunnan menetyksen merkkejä. Jos puristettu kaulavaltimo on jo tukossa, potilas ei osoita oireita, koska päinvastainen tapa, patentti, kompensoi ahtauma -alueen alemmalle sisäänvirtaukselle.
Instrumentaaliset diagnostiset testit koostuvat:
- Doppler -ultraääni
- Digitaalinen angiografia
- Angioscanner
- Angio
Doppler -ultraääni. Tämä on ei-invasiivinen tutkimus, joka on hyödyllinen lääkärille tunnistamaan ateromaalisen plakin sijainti ja ahtauman aste eli kuinka paljon ontelo on kaventunut. Itse asiassa se on menetelmä, jonka avulla "ultraäänen avulla voidaan tarkkailla verisuonten seinämien morfologiaa ja tunnistaa mahdolliset poikkeavuudet; Dopplerin avulla on kuitenkin mahdollista arvioida" ultraäänitutkimuksella "hemodynaaminen tilanne, Tämä on veren virtausnopeus "plakin vaikutuksesta kaula -alueella. Tämä viimeinen peruspiste, eli kuinka pitkälle veri kulkee tukoskohdassa, paljastaa ateromaattisen plakin stenoosin.
Digitaalinen angiografia. Se on tarkin tutkimus ja se on hyödyllinen ahtauman asteen arvioinnissa. Se koostuu jodipitoisen varjoaineen ruiskuttamisesta valtimoverenkiertoon katetrin avulla. Katetri suoritetaan tutkittavalla alueella ja tällä alueella katetrin reittiä seuraa radiografinen instrumentointi, joka osoittaa kaulavaltimon sisäisen rakenteen.
Tietokonetomografinen angiografia tai CT -angiografia. Se perustuu kaulavaltimon skannaukseen. Röntgenlaitteilla saadut kuvat osoittavat kaulavaltimoiden ontelon kolmiulotteista rakennetta.
Magneettikuvaus tai angiografia. Tutkimuksessa käytetään paramagneettista varjoainetta, joka ruiskutetaan potilaaseen ja jonka avulla voidaan arvioida kaulavaltimon luumenin muutosten sijainti ja laajuus.
Hoito
Farmakologinen hoito on hyödyllistä parantaa potilaan oireita tai estää niiden pahenemista, mutta se ei "korjaa" valtimoissa esiintyvää leesiota, kuten ateroomaa.
- Lääkkeet, jotka ohentavat verta. Niitä käytetään estämään trombien muodostumista tai pahenemista ateroomista kärsivillä alueilla. Trombin paheneminen voi rappeutua, kuten aiemmin mainittiin, emboliaksi. Veren ohenemiseksi potilaalle voidaan antaa:
- Verihiutaleita estävät aineet. Ne vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja kokkareiden muodostumista.Yksi käytetyimmistä on aspiriini.
- Antikoagulantit. Ne vaikuttavat hyytymistekijöihin. Niitä tulee käyttää varoen ennen leikkausta tai jos potilas kärsii muista sairauksista, jotka vaativat antikoagulanttihoitoa. Yksi yleisimmin käytetyistä on kumadiini.
- Lääkkeet, jotka rajoittavat ateromaattisen plakin kehittymistä
- Lipidejä alentavat aineet. Ne alentavat veren kolesterolin ja triglyseridien tasoa eli lipidejä, jotka vaikuttavat plakin muodostumiseen.
- Diabeteslääkkeet. Ne on tarkoitettu diabeetikoille. Diabetes on sairaus, joka altistaa kaulavaltimon ahtaumalle.
- Verenpainelääkkeet. Ne palvelevat verenpainetta. Pyörivä verenvirtaus, joka syntyy verenpaineen noususta, suosii verisuonten sisäkalvon vaurioitumista ja sen seurauksena ateromaattisten plakkien muodostumista.
Kirurgia on toisaalta ainoa terapeuttinen lähestymistapa, joka on hyödyllinen normaalin verenkierron palauttamiseksi tukkeutuneessa kaulavaltimossa.
Kaksi erilaista interventiota on mahdollista:
- Endoarterektomia. Tällä leikkauksella ateromakki ja mahdolliset paakut ja jäämät, jotka liittyvät trombiin ja emboliin, poistetaan.
Tämä tekniikka sisältää intiimin tunikan ja osan keskiosan, jossa aterooma on, poistamisen. Sitä harjoitetaan paikallispuudutuksessa, joten potilas pysyy tajuissaan leikkaamalla suoraan kaulan etuosaa. Vaatii kirurgin katkaista ensin veren virtaus kaulavaltimon läpi. Siinä vaiheessa lääkäri voi leikata kaulavaltimon, avata sen ja poistaa plakin. Viiltoalue on selvästi tunnistettu diagnostisten instrumenttien ansiosta. Kun plakki on poistettu, poistettu verisuonikudos korvataan keinotekoisella kudoksella tai laskimoon. Tässä vaiheessa kaulavaltimo suljetaan.
- Kaulavaltimon angioplastia ja stentti. Leikkauksen tarkoituksena on "hylätä" ateromaattinen plakki ja palauttaa kaulavaltimon ontelon normaali koko. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Verisuonikirurgi käyttää kahta katetria: toinen on varustettu metalliverkolla (stentti) ja toisella Kun lääkäri tuo ne valtimoverenkiertoon ja saavuttaa ateroman vaikutusalueen, lääkäri varmistaa, että ilmapallon avulla tukkeutuneen kaulavaltimon normaali halkaisija palautetaan ja metallin avulla suurennus säilyy, se täytetään vasta, kun katetri on tuotu plakkialueelle. Se poistetaan myöhemmin.
Leikkaus on tarpeen, kun kaulavaltimon tukkeuma vaikuttaa yli 70% suonen ontelosta. Sama koskee tapauksia, joissa huolimatta kutistumisesta on pienempi prosentteina, oireet edellyttävät kriittisten tilanteiden, kuten TIA: n, RIND: n tai aivohalvauksen, mahdollisuutta. Jos näitä vakavia oireita ei ole ja ahtauman prosenttiosuus on alle 70%, interventio ei ole ensisijainen, koska syynä on kaulavaltimon kirurgisten toimenpiteiden äärimmäisen herkkyys. Kun potilaalla on pitkälle edennyt kaulavaltimon ahtauma, interventioon liittyvät riskit eivät ylitä niitä, jotka voisivat aiheuttaa aivohalvauksen, joten plakki poistetaan.
