Normaaleissa olosuhteissa edellä mainitut entsyymit ovat havaittavissa veressä vain pieninä pitoisuuksina; kuitenkin, kun sydämen myosyytit kärsivät merkittävistä vaurioista tai stressistä, näitä entsyymejä vapautuu verenkiertoon merkittävästi suurempia määriä.
Sydämen entsyymien mittaus on siksi hyödyllinen apuna sydäninfarktin ja akuutin sepelvaltimotaudin, kahden sydämen riittämättömään verenkiertoon liittyvän sairauden, diagnosoinnissa. seurata potilaita, joita epäillään tällaisista tiloista.
Mitä entsyymit ovat?
Entsyymit ovat biologisia katalyyttejä, jotka säätelevät ja nopeuttavat aineenvaihduntareaktioita ylläpitäen siten solujen homeostaasia.
Sydämen entsyymit ovat kliinisesti kiinnostavia sydänlihaksen vaurioiden merkkiaineina, koska ne heijastavat nekroosin esiintymistä (ilmaisematta kuitenkaan vastuumekanismia).
;Erityisesti näiden merkkiaineiden muuttuneet arvot vahvistavat diagnoosin, jos kyseessä on akuutti sydäninfarkti: kun lihaskudokset kärsivät vaurioita sepelvaltimoiden verenkierron heikkenemisen vuoksi, sydämen entsyymejä vapautuu vereen suuria määriä .
Sen lisäksi, että se on indikaattori akuutista sydäninfarktista, sydämen entsyymien lisääntymistä voidaan havaita myös voimakkaan rasituksen, trauman ja lihasdystrofioiden yhteydessä.
Testauslaboratorioissa yleisimmin testattuja sydänlihaksen entsyymejä ovat:
- Kreatiinifosfokinaasi (CK tai CPK), erityisesti sydänlihaksen vapauttama isoformi (CK-MB);
- Laktaattidehydrogenaasi (LDH);
- Myoglobiini;
- Troponiini I;
- Aspartaattiaminotransferaasi (AST tai GOT).
Sydäninfarkti
Akuutti sydäninfarkti heijastaa sydämen myosyyttien häviämistä (nekroosia), joka johtuu pitkittyneestä iskemiasta.
Suurten sydänlihaksen alueiden nekroosi nostaa merkittävästi sydänentsyymipitoisuuksia seerumissa, ja näiden parametrien lisäksi iskemia voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa historian ja EKG: n avulla.
Sydäninfarktin diagnostisen hyödyllisyyden entsyymit jaetaan:
- AIKAISET MERKKIVALOT (<6 tuntia)
- Kreatiinikinaasi (CK): entsyymi, jota esiintyy pääasiassa luustolihaskudoksessa ja sydämen kuiduissa.
Veren kreatiinikinaasimäärän (CK) mittaaminen mahdollistaa tulehduksen (myosiitti) tai vakavien lihasvaurioiden, mukaan lukien sydämen vaurioitumisen, havaitsemisen ja seurannan.
Lihassairauden läsnä ollessa lisääntynyt määrä CK: ta vapautuu vereen muutamassa tunnissa. Jos vaurioita ilmenee lisää, CK -pitoisuudet voivat pysyä korkeina. Tämä tekee CK -testistä hyödyllisen etenevän sydänvaurion seurantaan.
Kreatiinikinaasi-MB (CK-MB) on entsyymin erityinen muoto, jota esiintyy pääasiassa sydänlihaksessa.Tämän merkkiaineen tasot nousevat, kun vaurioita (kuten akuutti sydäninfarkti), traumaa tai sydänleikkausta tapahtuu.
CK-MB-pitoisuus voidaan mitata seurannassa sen jälkeen, kun kokonais-CK: n nousu on havaittu ja / tai kun troponiinitesti ei ole käytettävissä. - Troponiinit: ovat luuranko- ja sydänlihaksen proteiineja. Nämä säätelevät lihasten supistumista kontrolloimalla aktiinin ja myosiinin kalsiumvälitteistä vuorovaikutusta.
Sydämen erityisiä isomuotoja (TnI ja TnT) pidetään sydänlihaksen erittäin spesifisina markkereina ja ne ovat yksi tärkeimmistä diagnostisista viitteistä sydämen terveydentilan arvioimiseksi; kliinisessä käytännössä näiden entsyymien annoksia käytetään ymmärtämään, onko potilaalla ollut sydänkohtaus tai muita tulehduksellisia tai iskeemisiä ongelmia.
Pieniä troponiinipitoisuuksia voi kuitenkin esiintyä myös potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus tai keuhkoembolia. - Myoglobiini: yhdessä troponiinin kanssa tämä proteiini on yksi eniten käytetyistä markkereista sydämen vaurioiden vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.
Myoglobiinipitoisuudet alkavat nousta 2-4 tunnin kuluessa sydänkohtauksesta ja saavuttavat korkeat tasot seuraavien 8-12 tunnin aikana; yleensä arvot palautuvat normaaliksi tautitapahtuman jälkeisenä päivänä. Näin ollen testiä käytetään estämään sydänkohtaus päivystyksessä.
Korkeita myoglobiinipitoisuuksia on verrattava muiden testien, kuten kreatiinikinaasin (CK-MB) tai troponiinin, tuloksiin; Tämän avulla voimme selvittää, onko vahinko todella sydän vai liittyykö toinen luustolihas. - LATE INDICATORS (> 6 tuntia)
- Laktaattidehydrogenaasi (LDH): entsyymi, jota esiintyy useimmissa kehon soluissa.
Laktaattidehydrogenaasia esiintyy monissa kudoksissa, mutta se on pääasiassa sydämessä, luustolihaksissa, maksassa, munuaisissa, haimassa ja keuhkoissa. Kun solut vaurioituvat tai tuhoutuvat, LDH -entsyymi vapautuu veren nestemäiseen jakeeseen (seerumi tai plasma) ja lisää sen pitoisuutta muissa biologisissa nesteissä (esim. Nesteessä) joidenkin patologioiden läsnä ollessa.
Siksi LDH edustaa yleistä indikaattoria kudos- ja soluvaurioista. - Aspartaattiaminotransferaasi (AST, GOT tai SGOT): entsyymi, jota esiintyy kehon soluissa, mutta joka on yleistä sydänlihaksessa ja maksassa sekä vähäisemmässä määrin munuaisissa ja lihaksissa.
Terveillä henkilöillä veren ASAT -arvot ovat alhaiset. Kun sydän, maksa tai lihakset ovat vaurioituneet, tämä transaminaasi vapautuu vereen.
AST -entsyymi ei tarjoa muita diagnostisia tietoja kuin ne, jotka on jo saatu määritettäessä CK ja LDH.
Huomautus
On muistettava, että nämä parametrit voivat nousta myös muissa sairauksissa, kuten lihas-, aivohalvaus- ja maksasairauksissa.
ja sydänlihastulehdus (sydämen tulehdus).
Kreatiinikinaasi
Korkea kreatiinikinaasiarvo voi johtua heterogeenisistä syistä, mukaan lukien väsymys (esim. Fyysinen rasitus, intensiivinen urheilukoulutus jne.), Lihassairaudet (kuten dystrofia) tai sydäninfarkti.
Syitä, jotka määräävät näiden entsyymien lisääntymisen, ovat myös trauma, kilpirauhasen toimintahäiriö, alkoholin väärinkäyttö ja tartuntataudit.
CK-MB
Sydäninfarktitapauksissa CK-MB-isoentsyymin nousu on varhaista; se alkaa nousta ensimmäisten 4-6 tunnin aikana, saavuttaa huippunsa nopeasti (12-18 tuntia) ja palaa normaaleille rajoille nopeammin kuin kokonais-CK.
Normaaliarvot palautuvat yleensä 48 tunnin kuluessa, ja siksi ne edustavat kokonais -CPK: ta 24 tuntia.
Myoglobiini
Kun myoglobiini nousee, se tarkoittaa, että äskettäin on tapahtunut vaurioita sydämelle tai muulle lihaskudokselle.
Korkeita myoglobiinipitoisuuksia on verrattava muiden testien tuloksiin, kuten kreatiinikinaasi (CK-MB) tai troponiini; Tämän avulla voimme selvittää, onko vahinko todella sydän vai liittyykö toinen luustolihas.
Myoglobiiniarvojen nousu voidaan havaita myös trauma-, leikkaus- tai myopatiatapauksissa, kuten lihasdystrofiassa.
Laktaattidehydrogenaasi
LDH: n nousu voi tapahtua kaikissa patologisissa tiloissa, joille on tunnusomaista peruuttamattomien soluvaurioiden (nekroosi) kehittyminen ja sytoplasman sisällön menetys.
Akuutin sydäninfarktin aikana seerumin LDH-pitoisuuden nousu kasvaa 8-24 tuntia tapahtuman alkamisen jälkeen, saavuttaa huippunsa 3-6 päivän kuluttua ja palautuu normaaliksi 8-14 päivän kuluessa.
Laktaattidehydrogenaasi on siis indikaattori aiemmasta sydänkohtauksesta.
Aspartaattiaminotransferaasi
Sydäninfarktissa seerumin aspartaattiaminotransferaasipitoisuudet nousevat 8–12 tunnin kuluttua kivuliaiden oireiden alkamisesta, huipun 24–48 tunnin kuluttua ja palautuvat normaaliksi 3-4 päivän kuluttua.
Veren ASAT -arvojen nousua voidaan havaita myös trauman ja lihassairauksien jälkeen.
Joskus näiden indikaattoreiden arvon määrittämiseksi nestenäyte kerätään tietystä kehon alueesta (esimerkiksi sydämen ympäriltä) tietyllä toimenpiteellä. 8-10 tuntia.
Jotkut lääkkeet häiritsevät tulosta, joten on aina suositeltavaa kertoa lääkärillesi, jos saat hoitoja.
-perch-e-quando-si-misura.jpg)
