KROONINEN PYELONEFRIITTIHOITO

Hoito

Kroonisen pyelonefriitin tapauksessa virtsateitä on arvioitava huolellisesti diagnostisilla tutkimuksilla, jotka pystyvät korostamaan mahdolliset virtsateiden poikkeavuudet (kuten urografia tai kystografia) ja mahdollisesti turvautumaan kirurgiseen korjaukseen. Itse asiassa virtsateiden tukkeutumisen yhteydessä infektiot ovat usein resistenttejä hoidolle ja yleensä toistuvat. Näiden tilojen korjaamiseksi voidaan suorittaa useita kirurgisia toimenpiteitä; poikkeavuuden perusteella lääkäri voi valita esimerkiksi:

Pyeloplastia, munuaislantion korjaamiseksi, jos virtsaputken ja lantion nivel tukkeutuu.

Transuretraalinen lähestymistapa, jossa käytetään kystoskopiaa munuaiskivien poistamiseen ja / tai "koristelu" -menetelmä pienten munuaisten tai virtsaputken mineraalien aggregaatioiden palauttamiseksi.

Synnynnäisten epämuodostumien kirurginen korjaus, joka johtaa vesikoureteraaliseen refluksointiin (esimerkki: virtsajohtimien uudelleen istuttaminen).

Lukuun ottamatta anatomisia muutoksia hoito on tarkoitettu infektion hävittämiseen ja krooniseen pyelonefriittiin altistavien syiden korjaamiseen. Jos syy on havaittavissa "virtsatieinfektiossa, on mahdollista yrittää hävittää aiheuttava taudinaiheuttaja hyökkäysantibioottihoidolla ja sitä seuraavalla pitkäaikaisella ylläpitohoidolla pieniannoksisilla desinfiointiaineilla. Voi olla tarpeen jatkaa antibioottihoitoa pitkään jopa muutaman kuukauden ajan (enintään 3–6 kuukautta).

Hoidon seuranta voidaan suorittaa virtsaviljelmällä, joka suoritetaan viikko lääkehoidon päättymisen jälkeen ja joka osoittaa taudinaiheuttajan poistumisen. Taudin pahenemisvaiheessa hoito on samanlainen kuin akuutin pyelonefriitin hoito. Uusiutumisten antibioottihoidolla pyritään vähentämään akuuttien infektio -jaksojen määrää, helpottamaan paranemisprosessia ja pysäyttämään munuaisten etenevä toiminnallinen heikkeneminen. munuaisten vajaatoiminta (nefrektomia) on osoitettu vakavan yksipuolisen kroonisen pyelonefriitin muodossa.

Ennuste

Jos asianmukaista hoitoa annetaan äkillisesti, tauti pyrkii pysäyttämään etenemisen munuaisten vajaatoimintaan ja odotetut tulokset ovat yleensä varsin hyviä. Useimmille ihmisille kehittyy munuaisten arpeutumista ja munuaisten atrofiaa. Erilaisten kirurgisten toimenpiteiden (pyeloplastia, kivien poisto ja munuaisten poisto) tulos on yleensä positiivinen.

Komplikaatiot

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatioita ovat toistuvat infektiot vastustuskykyisillä bakteereilla ja mahdollisuus munuaisvaurioihin, jotka johtavat asteittain arpien muodostumiseen, refluksitautien, munuaisten vajaatoiminnan ja toissijaisen verenpaineen (korkea verenpaine, joka ilmenee parenkymaattisten muutosten tai munuaisvaltimon, tai jokin sen haaroista on stenoottinen.) Kroonisen pyelonefriitin kehittyminen voi aiheuttaa pionefroosia (vakava ja laaja munuaissairaus, jolle on tunnusomaista mätän kerääminen ja munuaisten parenhyyman tuhoutuminen), fokaalista glomeruloskleroosia (nefroottinen oireyhtymä, joka johtuu munuaisten glomerulukset, joilla on epäselektiivinen proteinuria, hypertensio ja mikrohematuria), urosepsis (virtsateiden leviämä systeeminen tulehdusreaktio), krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka voi terminaalivaiheessa jopa johtaa elinsiirron tarpeeseen.

Kroonisen muodon harvinainen ja erityinen muunnelma on ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti, jolle on tunnusomaista kelta-oranssien paiseiden ja granuloomien muodostuminen nivelalueelle, vakava munuaisten tuhoutuminen ja kliininen kuva, joka voi muistuttaa munuaissolusyöpää tai muita tulehdusprosesseja. munuaisten parenchyma. Useimmilla potilailla on uusiutuva kuume, urosepsis, anemia, kipu, munuaiskivet ja heikentynyt munuaisten toiminta. Munuaiskudoksen bakteeriviljelmät ovat yleensä positiivisia. Yleensä ksfogranulomatoottisen pyelonefriitin lopulliseen hoitoon tarvitaan nefrektomia (munuaisen poisto).

Kuten kaikkia muita kroonisen munuaissairauden muotoja, potilasta on seurattava kroonisen pyelonefriitin etenemisen ja sairauksien, kuten hyperlipidemian, verenpaineen, diabeteksen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen varalta.