Kaasuembolia

Yleisyys

Ilmaembolia on patologinen tila, jossa ilmakupla estää normaalin veren virtauksen suonessa.

Graafinen esitys sarjan ilmakuplista astian sisällä. Huomaa, kuinka suurempi emboli estää kokonaan veren kulun.

Sivustolta: safeinfusiontherapy.com

Kaasukupla voi päästä verenkiertoon "huonosti suoritetusta laskimonsisäisestä injektiosta", riskialttiista sukelluksista, leikkauksesta, iskusta rintaan jne.
Oireet ovat hyvin erilaisia ja riippuvat voimakkaasti siitä, mitkä verisuonet kaasukupla tukkii. Vakavimmat komplikaatiot ilmenevät, kun ilmaembolia aiheuttaa aivohalvauksen, sydänkohtauksen tai hengitysvajeen.
Oikean diagnoosin saamiseksi lääkäri turvautuu ensinnäkin fyysiseen tutkimukseen ja potilaan sairaushistorian analyysiin.
Hoito riippuu embolian vakavuudesta ja syistä.

Mikä on kaasuembolia?

Ilmaembolia on patologinen tila, joka syntyy, kun yksi tai useampi ilmakupla estää veren virtauksen verisuonessa.
Jos verisuoni on "valtimo, puhumme valtimokaasuemboliasta; jos kyseessä on suone, puhumme laskimokaasuemboliasta.

EMBOLIAN JA ILMAKUPLAN TARKOITUS

Termi embolia tunnistaa kaiken läsnäolon verisuonten sisällä liikkuvan kehon, joka ei pysty liukenemaan vereen.Tämä keho, jota yleisesti kutsutaan emboliksi, voi olla verihyytymä, rasvapala, ilmakupla jne.

Veri kuljettaa embolit tiettyyn pisteeseen, jossa ne pysähtyvät ja estävät osittain tai kokonaan verenkierron.
Siksi ilmakuplilla on kaikki embolille tyypilliset ominaisuudet; näin ollen ne voivat siirtyä verisuonijärjestelmään ja päästä mihin tahansa kehon osaan ja estää verenkiertoa.

MITEN VAARALLISTA ON KAASUISTA EMBOLIAA?

Verisuonijärjestelmässä kiertävien ilmakuplien läsnäolo voi olla erittäin vaarallista, koska embolit voivat myös päästä aivojen valtimoihin, sepelvaltimoihin, jotka toimittavat sydänlihaksen, ja verisuoniin, jotka kuljettavat hapettumatonta verta sydämestä keuhkoihin.

Jos ilmakuplat päätyvät aivojen valtimoihin, ne voivat aiheuttaa aivohalvauksen (embolinen iskeeminen tyyppi).
Jos kuplia pääsee sepelvaltimoihin, se voi johtaa sydänkohtaukseen.
Jos kuplat joutuvat keuhkovaltimoon tai johonkin sen oksista (keuhkoembolia), ne voivat aiheuttaa hengitysvajeita.

EPIDEMIOLOGIA

Kaasuembolian tarkka esiintyvyys ei ole tiedossa; se on kuitenkin hyvin harvinainen patologinen tila.
Ilmaembolia on johtava sukeltajien (sukeltajien) kuolinsyy.

Syyt

Kaasukuplia muodostuu verisuonijärjestelmään, kun paineolosuhteet kaasulle altistetun verisuonen ympärillä suosivat verisuonen pääsyä astiaan. Toisin sanoen, jos valtimo tai laskimo ovat kosketuksissa ilman ja ympäröivien paineolosuhteiden kanssa , ilmakehän kaasut voivat tunkeutua kyseiseen astiaan ja muodostaa kuplia.
Yhden tai useamman ilmakuplan muodostuminen verisuoneen voi tapahtua, kun:

Injektiot. Jos laskimoon annettavia ruiskuja käytetään väärin, ne voivat johtaa ilmaan verisuonijärjestelmään.
Injektioista johtuva kaasuembolia on hyvin harvinaista.
Kirurgiset toimenpiteet. Joidenkin kirurgisten toimenpiteiden aikana turvaudumme keskuslaskimokatetrien käyttämiseen subklavian tai kaulalaskimoon. Koska näillä alueilla paineolosuhteet suosivat ilman pääsyä verisuonistoon (HUOM: laskimopaine on alempi kuin ilmanpaine), katetrin käyttöönotto voisi olla portti ilmakehän kaasuille. Tämän haitan välttämiseksi lääkärit asettavat katetrin sijoittamalla potilaan makuulle ja pää alaspäin vuoteeseen nähden (Trendelenburgin asento).
Leikkaukset, jotka ovat eniten vaarassa ilmaemboliaan, ovat aivoleikkauksia; akkreditoidun tieteellisen lehden mukaan Journal of Minimal Access Surgery, 80% aivotoimenpiteistä aiheuttaa kaasuembolian, jonka lääkärit kuitenkin poistavat ennen leikkauksen lopettamista.
Trauma keuhkoihin. Keuhkoja vahingoittavan rintavamman jälkeen voidaan tarvita keinotekoista ilmanvaihtoa. Jos traumaan liittyi verisuonivamma, keinotekoisella ilmanvaihdolla syötetty ilma voi vuotaa loukkaantuneeseen astiaan ja muodostaa kuplia.
Sukellus. Jos sukeltaja pysyy veden alla liian kauan, hän kerää paljon typpeä omaan vereen ja kudoksiin, koska typpi on hengityssylinterien ilmassa.
Suuret typpiannokset ja epäonnistuminen typen poistamisessa voivat johtaa kaasukuplien muodostumiseen veressä tai kudoksissa.Tämä prosessi tunnetaan myös nimellä dekompressiotauti.
Huomautus: dekompressiotauti voi syntyä myös "altistumisesta korkeille paineille, esimerkiksi sukellettaessa meren syvyyksiin".
Keuhkojen barotrauma. Barotrauma on vahinko, joka aiheutuu paine -erosta kehon ontelon sisältämän ilman ja sitä ympäröivän ympäristön välillä. Jos barotrauma ilmenee keuhkoissa (keuhkojen ylivuoto tai keuhkojen barotrauma), voi tapahtua, että keuhkoalveolit ovat loukkaantuneet ja sen jälkeen hengitetty ilma tulee valtimoihin, mikä aiheuttaa valtimokaasumembolian.
Suurin syy keuhkojen barotraumaan nousee liian nopeasti pintaan sukelluksen aikana.
Pommin räjähdys. Henkilö, joka sijaitsee lähellä pommin räjähdyspaikkaa, altistuu äkilliselle paineen nousulle, mikä voi johtaa tiettyjen ilman kanssa kosketuksiin joutuvien elinten ja kudosten, kuten korvien, alveolien tai ruoansulatusjärjestelmän ensimmäisen osan, loukkaantumiseen. Tällaisissa olosuhteissa on mahdollista kehittää "kaasuembolia".
Seksuaalinen kanssakäyminen (naisilla). Jos emättimessä, kohdussa tai istukassa on pieni vaurio, ilma voi päästä vahingoittuneisiin suoniin yhdynnän aikana (erityisesti suuseksi).
Yhdynnän jälkeinen ilmaembolia on yleisempi raskaana olevilla naisilla, koska heillä voi olla pieniä haavaumia istukassa.

Oireet

Kaasuemboliassa ei aina ole samoja oireita: jotkut potilaat itse asiassa kärsivät vähäisistä valituksista tai eivät lainkaan, kun taas toiset osoittavat vakavia ongelmia.
Ilmakuplien sijainnista riippuen ilmaembolian oireet ja merkit voivat olla:

Hengenahdistus rasituksessa ja hengenahdistus levossa. Niin kutsuttu "ilmanälkä" on tyypillinen tapauksille, joissa ilmakuplia löytyy keuhkovaltimosta tai joltakin sen haaroilta (keuhkoembolia).
Sydämentykytys, rintakipu, yskä ja veren yskiminen (hemoptysis). Ne ovat tyypillisiä keuhkoembolian häiriöitä.
Syanoosi Se on tyypillinen merkki keuhkoemboliasta.
Huimaus ja huimaus
Pyörtyminen
Pahoinvointi ja oksentelu
Liiallinen hikoilu
Hypotensio
Yleinen väsymyksen tunne
Epäsäännöllinen syke ja takykardia. Se voi johtua joko keuhkoemboliasta tai sydämen ilmakuplista.
Mielenterveyshäiriöt, kognitiiviset häiriöt ja persoonallisuuden muutokset. Ne ovat tyypillisiä, kun ilmakuplat ovat saavuttaneet aivot (embolinen iskeeminen aivohalvaus)
Halvaus, heikkouden tunne, koordinaation menetys ja tunnottomuus. Nämä kaikki ovat merkkejä embolisesta iskeemisestä aivohalvauksesta.
Visuaaliset vaikeudet. Tyypillinen embolinen iskeeminen aivohalvaus.
Tajunnan menetys
Kouristukset
Vapina
Akustiset ongelmat
Muuttunut tuntoaistimus
Huimaus

TYYPPISET OIREET KAASUISISTA EMBOLIOISTA, JOTKA LIITTYVÄT TAUDIN DEKPRESSIOON

Jotkut tekijät, jotka suosivat dekompressiotautia sukeltajilla:

Patentti foramen ovale (sydänvika)
Kylmä vesi
Nestehukka
Lihavuus
Lennä muutama tunti sukelluksen jälkeen
Vanhuus
Työnnetään liian syvälle
Liian veden alla oleminen
Suorita useita sukelluksia samana päivänä

Dekompressiotautiin liittyviä tyypillisiä ilmaembolian oireita ovat: huimaus, näön hämärtyminen, verenvuoto suusta, halvaus, heikkouden tunne, kouristukset, tajuttomuus ja hengenahdistus.

MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?

Jos henkilö valittaa edellä kuvatun kaltaista oireenmukaista kuvaa, on parempi mennä heti sairaalaan, itse asiassa, jos se on vakava, kaasumembolia vaatii nopeaa lääketieteellistä apua, koska muuten se voi johtaa kuolemaan.

Komplikaatiot

Mahdollisten komplikaatioiden joukossa ovat aivohalvauksen vakavimmat seuraukset (moottorilihasten täydellinen halvaus, vakavat puhe- ja nielemisvaikeudet, muistin menetys jne.), Sydänkohtaus (kammiovärinä, vaikea sydämen vajaatoiminta jne.) Ja keuhkosairaus embolia (vaikea hengitysvajaus ja keuhkoverenpaine).

Diagnoosi

"Kaasuembolian diagnosoimiseksi seuraavat ovat olennaisen tärkeitä:

Fyysinen tutkimus, jonka aikana lääkäri analysoi ja arvioi potilaan syyttämät oireet.
Lääketieteellisen historian tutkiminen, jota lääkäri käyttää selvittämään, mikä on saattanut laukaista nykyisten häiriöiden puhkeamisen. Esimerkiksi se, että potilas sai ennen oireiden ilmaantumista iskun rintaan, "tärkeitä tietoja; samoin kuin usein sukeltaminen tai itsenäinen (virheellinen)" laskimoinjektio johonkin lääkkeeseen.
Doppler Dopplerin avulla voidaan analysoida reaaliajassa verisuonten anatomisia ja toiminnallisia tilanteita. Se selvittää sitten verisuonten verenkierron tarkan dynamiikan ja sen, onko suonien sisällä tukoksia tai esteitä (mukaan lukien ilmakuplat) Tämä on täysin veritön toimenpide.
CT -skannaus (tai tietokoneistettu aksiaalinen tomografia). CT -skannaus pystyy havaitsemaan poikkeavuuksia ja tukoksia, jotka voivat vaikuttaa verisuoniin. Sitä pidetään invasiivisena tutkimuksena, koska se altistaa potilaan pienimmälle annokselle ionisoivaa säteilyä.

MITEN HUOMAUTTAA ILMAKUPLIEN LÄHESTYMISEN KIRurgisten toimenpiteiden aikana?

Ymmärtääkseen, onko ilmakuplia muodostunut leikkauksen aikana, lääkärit seuraavat jatkuvasti potilaan seuraavia parametreja: hengityksen tiheys ja ominaisuudet (erityiset äänet jne.), Verenpaine, syke ja potilaan erityiset äänet.
"Leikkauksen jälkeisen kaasuembolian diagnosointi ajoissa" on ratkaisevan tärkeää epämiellyttävien seurausten välttämiseksi.

Hoito

Yleensä pienet ilmakuplat liukenevat verenkiertoon täysin spontaanisti, mutta on erittäin tärkeää korjata välittömästi niiden syntymiseen johtaneet syyt, jotta muut eivät muodostuisi.
Jos kaasukuplat ovat suuria tai kaasuembolian syyt ovat erityisen vakavia, asiat ovat monimutkaisempia. Näissä tilanteissa voi itse asiassa olla tarpeen turvautua leikkaukseen kuplien poistamiseksi tai hyperbariseen happihoitoon.

MITÄ TEHDÄ, JOS KAASUINEN EMBOLIA ON KÄYNNISTYNYT SUKELLUKSEN JÄLKEEN? HUOMAUTUKSIA ALLEVEDEN LÄÄKEVALMISTEESTA

Jos ilmaembolia ilmenee sukelluksen jälkeen, sinun on:

Pyydä potilasta makaamaan pää jalkoja alempana (Trendelenburgin asento) ja vartalo kääntymään vasemmalle puolelle
Anna hänelle happea
Vie hänet sairaalaan, jossa on hyperbaarinen kammio mahdollisimman pian (hyperbarinen happihoito).

IPERBARIC HUONE

Hyperbaric -kammio (tai hyperbaric -hoitokammio) on huone, jonka sisällä on mahdollista hengittää 100% puhdasta happea normaalia korkeammassa paineessa.

Trendelenburgin asema. Potilaan asettaminen tähän asentoon on hyödyllistä sukelluksen jälkeisen kaasuembolian sattuessa, mutta myös ennen keskuslaskimokatetrin asettamista subklaviaan tai kaulaan. Sivustolta: wikipedia.org

Istunto kestää yleensä pari tuntia: tätä aikaa käytetään normaalin verenpaineen palauttamiseen (joka sukelluksen jälkeen voi muuttua) ja elimissä olevien ilmakuplien poistamiseen.
Hoidon päätyttyä on tärkeää, että paine kammion sisällä palautuu vähitellen normaaliksi. Jos normaalit painetasot palautuvat äkillisesti, on todennäköistä, että potilas kärsii siitä (HUOM: kyseessä on sama tilanne, jossa sukeltaja joutuu nousemaan pintaan liian nopeasti).

Ehkäisy

Jotta sukellus ei muuttuisi hengenvaaralliseksi, on hyvä:

Rajoita veden alla vietettyä aikaa, jotta vereen ja kudoksiin ei kerry liikaa typpeä.
Vältä menemästä liian syvälle, koska mitä syvemmälle mereen menet, sitä korkeampi paine ja sitä suurempi kaasuembolian riski.
Vältä sukeltamista, jos sinulla on tuolloin kylmä, yskä tai jokin rintakipu.
Älä matkusta lentokoneella äläkä korkeille korkeuksille 12-24 tunnin kuluttua pinnan noususta.
Nouse pintaan hitaasti.