Atelektaasi

Yleisyys

Atelektaasi on keuhkojen täydellinen tai osittainen romahtaminen, joka johtuu keuhkojen alveolien deflaatiosta.

Kuva: Vertailu terveen keuhkon ja keuhkoputken välillä, joihin atelektaasi vaikuttaa. Asbetos.com -sivustolta

Syynä alveolaariseen deflaatioon voi olla "fyysinen tukos ylemmissä hengitysteissä (esimerkiksi ylimääräinen lima tai vierasesine) tai ulkoinen paine keuhkoissa, joka estää keuhkoja (ilmaa) ottamasta ilmaa (tämä tapahtuu yleensä rintatrauman jälkeen).
Atelektaasi voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia, tehotonta yskää, kuumetta ja syanoosia, mutta se voi olla myös oireeton eli se ei aiheuta ilmeisiä oireita.
Diagnoosi perustuu pääasiassa hyvin yleiseen radiologiseen tutkimukseen, kuten rintakehän röntgenkuvaukseen.
Hoito riippuu laukaisevista syistä.

Mikä on atelektaasi

Atelektaasi on keuhkojen täydellinen tai osittainen romahtaminen, joka tapahtuu keuhkoalveolien deflaation jälkeen.

MITÄ ON KEUHON ALVEOLUS?

Alveolit ​​ovat pieniä onteloita, jotka sijaitsevat keuhkojen sisällä, joissa tapahtuu kaasunvaihtoa veren ja ilmakehän välillä. Niissä veri on itse asiassa rikastettu hapella, joka tulee "hengitettävästä ilmasta" ja vapautuu "hiilidioksidi", joka syntyy "kudosruiskutuksesta".

Kuva: Alveolit ​​ovat pieniä ilmakammioita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pienet pussit ja ne sijaitsevat terminaalisten keuhkoputkien päissä eli keuhkoputkien viimeisissä haaroissa.

Alveolit ​​sijaitsevat jokaisen terminaalisen keuhkoputken päässä; terminaaliset keuhkoputket ovat hengitysteiden viimeisten haarojen joukossa, jotka alkavat nenän onteloista ja jatkuvat nenänielun, nielun, kurkunpään, henkitorven, primaaristen keuhkoputkien, sekundaaristen keuhkoputkien, tertiääristen keuhkoputkien, keuhkoputket ja itse asiassa terminaaliset keuhkoputket.

Hengitystiet jaetaan didaktisesti ylempiin hengitysteihin (nenäonteloista kurkunpäähän) ja alempiin hengitysteihin (kurkunpäästä alveoleihin).

Syyt

Atelektaasia esiintyy keuhkojen alveolien tyhjentämisen jälkeen ilman puutteen vuoksi. Mutta mikä saa jälkimmäisen tyhjentymään?
"Ilman" puute keuhkoalveoleissa voi johtua:

• fyysinen tukos ylemmissä hengitysteissä (obstruktiivinen atelektaasi);
• ulkoinen paine keuhkojen vaurioihin siten, että keuhko ei pysty laajentumaan ja ottamaan ilmaa (ei-obstruktiivinen atelektaasi tai ei-obstruktiivinen atelektaasi).

VÄLITTÄMINEN VÄLITTÄVÄLTÄ BLOKISTA

Ilman kulun estäminen fyysisesti ylähengitysteiden läpi voi olla:

• Liman kertyminen. Lima voi kerääntyä, kun sen ylituotantoa ei seuraa "vastaava uloshengitys yskimällä tai kun ei ole mahdollista vetää syvään henkeä. Lisäksi limaa kertyy yleensä sekä rintakehän että keuhkojen kirurgisten toimenpiteiden aikana ja sen jälkeen (koska potilas ei voi yskä tehokkaasti), kystisen fibroosin (joka on erittäin vakava geneettinen sairaus) ja vakavien astmakohtausten tapauksessa.
• Vieras esine. Vieraan kehon atelektaasi on tyypillistä lapsille, kun he vahingossa hengittävät hyvin pieniä leluja tai purenta ruokaa (klassinen papu tai herne).
• Ylähengitysteiden kaventuminen kroonisten infektioiden vuoksi. Yleensä infektioita aiheuttavat sieni -infektiot ja tuberkuloosi.
• Ylempien hengitysteiden kasvain. Kasvaimet aiheuttavat epänormaalin solumassan kasvua hengitysteissä, mikä estää ilman kulun.
• Veritulppa keuhkojen sisällä.Veren menetyksen aiheuttama se aiheuttaa atelektaasia, kun sitä ei yskä.

VÄLITTÄMINEN EI VOITTAVASTA BLOKISTA

Ei-obstruktiivinen atelektaasi johtuu keuhkojen ulkoisesta puristumisesta; siksi se voi johtua:

• Trauma rintaan. Voimakkaat iskut rintaan, esimerkiksi auto -onnettomuuden jälkeen, aiheuttavat voimakasta kipua niin paljon, että on väsyttävää hengittää syvään. Syvähengityksen puute vähitellen vähentää alveolien sisältämää ilmaa, kunnes ne ovat loppuneet.
• Pleuraeffuusio. Se on lääketieteellinen termi, joka tunnistaa liiallisen nesteen kertymisen (ns. Keuhkopussineste) keuhkopussin onteloon, ja kertyminen johtuu yleensä riittämättömästä hävittämisestä.
• Keuhkokuume. Keuhkokuume on keuhkotulehdus, joka johtuu useimmiten virus- tai bakteeri -aineista ja aiheuttaa väliaikaista atelektaasia.
• Pneumotoraksi. Pneumotoraksi on lääketieteellinen termi epänormaalille ilman tunkeutumiselle keuhkopussin onteloon.
• Keuhkokudoksen syvä arpia. Keuhkojen arpeutuminen voi johtua traumasta, vakavasta keuhkosairaudesta tai rintaleikkauksesta. Arpinen keuhko on tehoton keuhko, jolla on komplikaatioiden riski.
• Kasvain, joka sijaitsee keuhkojen (mutta ei ylempien hengitysteiden) läheisyydessä. Kasvain, joka syntyy lähellä keuhkoja, puristaa jälkimmäiset ja estää ilman kulun niiden sisällä.

KEHITYS YLEISESTÄ ANESTEESISTA

Yksilöt, joille tehdään leikkausta valmisteltaessa yleisanestesia, ovat usein atelektaasin jaksojen päähenkilöitä. Yleinen anestesia koostuu itse asiassa tiettyjen lääkkeiden antamisesta, jotka voivat vaihdella alveolien sisällä vaihdettujen kaasujen paineessa. Nämä vaihtelut voivat joskus johtaa alveolien ensimmäiseen tyhjenemiseen ja sitten keuhkojen tai keuhkojen täydelliseen tai osittaiseen romahtamiseen.
Tämä vaarallinen mekanismi, joka yleensä (jos tapahtuu) tapahtuu leikkauksen lopussa, on yksi syy siihen, miksi "yleisanestesian edeltävän leikkauksen" jälkeen vaaditaan vähintään 24 tunnin tarkkailuaika.

RISKITEKIJÄT

Atelektaasi on yleisempi joissakin tilanteissa ja joillakin yksilöillä.
He ovat vaarassa:

• ennenaikaisille vauvoille, koska heidän keuhkonsa ovat kehittymättömiä ja niiltä puuttuu oikea määrä pinta -aktiivista ainetta.
• ne, jotka erilaisten patologisten tilojen (astma, kystinen fibroosi jne.) vuoksi tuottavat paljon limaa eivätkä pysty hengittämään tai yskimään tehokkaasti;
• sänkyyn jääneet ihmiset ja lähes täydellinen liikkumattomuus;
• ja vatsan tai rinnan leikkauksesta palaavat ihmiset;
• ihmiset, joille on tehty yleisanestesia muutama tunti ennen;
• ne, jotka eivät voi hengittää syvään rinta- tai vatsavaurion vuoksi;
• jotka kärsivät jostakin lihasdystrofiasta;
• ihmiset, joilla on selkäydinvamma;
• pienet lapset (12-36 kuukautta), koska he hengittävät useammin esineitä tai puremia ruokaa;
• tupakoitsijoita, koska tupakointi edistää liman muodostumista;
• lopuksi lihavia ihmisiä, koska vatsan rasva työntää kalvoa ylöspäin ja näin muutettu kalvo estää keuhkoja laajentumasta kokonaan.

Oireet ja komplikaatiot

Atelektaasi voi olla oireeton, eli se ei aiheuta ilmeisiä oireita.Muina aikoina sille on ominaista ilmeisiä oireita ja merkkejä, jotka yleensä koostuvat seuraavista: hengitysvaikeudet (hengenahdistus), heikko mutta nopea hengitys, tehoton yskä, alhainen happisaturaatio, korkea syke ja lievä kuume.
Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä myös syanoosia ja rintakipua.

MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?

Kun atelektaasille on ominaista ilmeiset ilmenemismuodot, tyypillisin merkki, joka ansaitsee lääkärinhoitoa, on hengitysvaikeudet.

Komplikaatiot

Edistyneessä vaiheessa atelektaasi voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, joskus jopa erittäin vakavia ja vaarallisia, kuten:

• Alhainen veren happipitoisuus (hypoksemia). Atelektaattinen keuhko (eli atelektaasi vaikuttaa) ei salli kaasunvaihtoa, joka "kuormittaa" verta hapella, joten kiertävä veri on väistämättä huonosti hapetettu
• Enemmän tai vähemmän ilmeinen arpeutuminen keuhkokudoksessa. Atelektaattiset keuhkot traumatisoituvat vauriot voivat olla niin vakavia, että ne jättävät enemmän tai vähemmän syviä arpia. Keuhkoarvet ovat vakava vaara potilaalle, joka on kantaja.
• Keuhkokuume. Atelektaasi -keuhkokuume ilmenee, kun romahtaneessa keuhossa on limaa. Lima on itse asiassa ihanteellinen paikka bakteerien ja muiden patogeenien lisääntymiselle.
• Hengitysvajauksen tila. Tyypillistä vakavammille tapauksille tai ihmisille, joilla on vaikea keuhkosairaus, se on kyvyttömyys hengittää tehokkaasti.

Diagnoosi

Atelektaasin diagnosointi vaatii hyvin yksinkertaisen radiologisen tutkimuksen, jota kutsutaan rintakehän röntgenkuvaksi tai rintakehän röntgenkuvaksi.Tämä tutkimus osoittaa melko selvästi, miltä keuhko näyttää ja mikä osa siitä on romahtanut (jos romahdus oli osittainen); se ei kuitenkaan usein selvennä laukaisun syitä.
Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan perusteellisempia tutkimuksia, kuten CT-skannaus, ultraääni, oksimetria tai bronkoskopia.
Atelektaasin syiden jäljittäminen on erittäin tärkeää, koska sen avulla lääkäri voi suunnitella parhaan ja sopivimman hoidon tapaukselle.

Rintakehän säde

Kuva: Posterior-anterior rintakehän röntgenkuva; punaiset nuolet osoittavat vasemman alakulman atelektaasia. Huomaa kalvon vasemman puolen taustalla oleva korkeus.
Sivustolta: www.med-ed.virginia.edu

Rintakehän röntgenkuva tai rintakehän röntgenkuva on radiologinen tutkimus, jonka avulla voidaan visualisoida tärkeimmät rintakehän rakenteet: sydän, keuhkot, suuret verisuonet, suurin osa kylkiluista ja osa selkärangasta.
Tuloksena olevat kuvat saadaan potilaan altistumisesta tietylle ionisoivan säteilyn annokselle (röntgensäteet); nämä kuvat, joita yleisesti kutsutaan röntgenlevyiksi, ovat melko selkeitä ja riittävän kattavia, mutta ne eivät aina selitä tarkkaa alkuperää. atelektaasi ..

tietokonetomografia

Tietokoneellinen aksiaalinen tomografia (CT) on herkempi kuvantamistesti kuin rintakehän röntgenkuva, joka voi näyttää romahtaneen keuhkon useista kulmista.
Se sopii erityisen hyvin kasvainten tunnistamiseen rinta -alueella.
CT-skannaus altistaa potilaan vähäiselle ionisoivan säteilyn annokselle.

ULTRAÄÄNI

Ultraääni on potilaalle täysin veritön kuvantamistesti. Ultraäänellä keuhkojen ultraääni näyttää, miltä keuhkopussin onkalo näyttää ja onko keuhkopussin nesteen kertyminen epänormaalia (pleuraeffuusio).

OXIMETRIA

Oksimetria on hyvin yksinkertainen testi, joka mittaa veren happisaturaatiota. Tätä varten se perustuu instrumenttiin, jota kutsutaan oksimetriksi ja jota käytetään sormella tai korvakorvakkeella (molemmissa tapauksissa kaksi erittäin verisuonittunutta aluetta).

BRONKOSKOPIA

Bronkoskopia on diagnostinen ja joissakin tapauksissa jopa terapeuttinen toimenpide, jolla pyritään tutkimaan suurempia hengitysteitä, kuten kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien tutkimusta. ohut, joustava ja varustettu kuituoptisella kameralla.
Bronkoskoopin avulla lääkäri voi tunnistaa liman kertymisen, ylähengitysteiden sisällä olevat kasvaimet ja hengitetyt vieraat kappaleet.

Hoito

Atelektaasin jaksojen hoito riippuu laukaisevista syistä ja perustuu periaatteeseen, että "vapauttamalla" hengitystiet tukkeutumisesta alveolit ​​täyttyvät jälleen ilmasta.
Koska liman tukkeutumiset ovat yleisimpiä atelektaattisten keuhkojen syitä, tämän artikkelin huomio keskittyy ennen kaikkea ns. Rintakehän fysioterapiaan liman mobilisaatiossa, mukolyyttisiin farmakologisiin hoitoihin (ts. Jotka leijuttavat limaneritystä) ja puhdistukseen. leikkaus, hengitystiet.

Ennen kuin analysoit edellä mainittuja hoitoja yksi kerrallaan, on kuitenkin hyvä muistaa, että ei-vakavan osittaisen atelektaasin tapauksessa paraneminen voi tapahtua ilman erityistä hoitoa.

TOORAALINEN FYSIOTERAPIA

Rintakehän fysioterapia, joka tunnetaan myös nimellä hengitysfysioterapia tai hengityksen kuntoutus, koostuu sarjasta tekniikoita, joiden tarkoituksena on parantaa syvää hengitystä, mahdollistaa keuhkojen riittävä laajentuminen ja lopulta mobilisoida ylähengitysteitä tukkiva lima.
Rintafysioterapia on olennaisen tärkeää, jos toiputaan rintaleikkauksesta (keuhko -ongelmasta, mutta ei vain) tai vatsasta, mutta myös kystisestä fibroosista. Terapeutin tehtävänä on opettaa potilasta:

• Kuinka yskä tehokkaasti
• Kuinka voittaa rinta mobilisoimaan limaa
• Kuinka käyttää VestTM -järjestelmää eli hengitysteiden puhdistusjärjestelmää, joka liikuttaa ylimääräistä limaa.
• Tekniikoita syvän hengityksen parantamiseksi. Tätä varten tehokkaana pidetään myös kannustavaa spirometriaa, joka sisältää hengityslaitteen käytön, joka on erityisesti kehitetty syvään hengittämiseen.
• Posturaaliset kuivatustekniikat. Posturaalinen salaojitus koostuu sarjasta liikkeitä ja asentoja, joiden tarkoituksena on poistaa limaa keuhkoista.

FARMAKOLOGISET HOIDOT

Atelektaasitapauksiin sopivia lääkkeitä ovat: inhaloitavat keuhkoputkia laajentavat aineet (tai hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet), asetyylikysteiinipohjaiset lääkkeet (kuten Fluimucil ja Solmucol) ja Pulmozyme.
Tarkemmin sanottuna inhaloidut keuhkoputkia laajentavat "avaavat" keuhkojen hengitysteitä (keuhkoputket ja keuhkoputket), mikä helpottaa hengitystä ja liman mobilisaatiota. Asetyylikysteiiniin perustuvat lääkkeet sitä vastoin ohentavat limakalvojen eritteitä ja helpottavat niiden poistumista, ja lopuksi Pulmozymeä käytetään kystisen fibroosin tapauksessa keuhkoputkien sisällä olevan liman liuottamiseen. Sen toimintamekanismi perustuu limakalvojen eritteiden muodostavien solujen DNA: n tuhoamiseen.

ILMATIEN PUHDISTUS KIRURGISEN TOIMEN KÄYTTÖÖN

Kun keuhkojen hengitystiet ovat vakavasti tukossa, lääkäri voi joutua turvautumaan leikkaukseen, kuten henkitorven ja keuhkoputken aspiraatioon ja operatiiviseen bronkoskopiaan.
Trakeo-keuhkoputken aspiraatiota eli bronkoaspiraatiota käytetään vapauttamaan nenänielun, henkitorven ja keuhkoputket limasta, syljestä, verestä ja muista epänormaaleista keuhkoputkien eritteistä. Se on melko invasiivinen, ärsyttävä ja mahdollisesti vaarallinen toimenpide potilaalle., Koska siihen liittyy joustavan ja steriilin putken, ns. putken, asettaminen (nenään tai suun kautta). Putki, kun se on johdettu tukkeutuneisiin kohtiin, on yhdistetty aspiraattoriin, joka imee ei -toivottua materiaalia. Bronkoaspiraatio toteutetaan käytännössä vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.
Bronkoskopiasta on keskusteltu jo aiemmin diagnostisten toimenpiteiden aikana. Itse asiassa periaate, jolla ylemmät hengitystiet puhdistetaan, ei ole kovin erilainen kuin "henkitorvi-keuhkoputkien aspiraatio", mutta siinä on ero: bronkoskooppi on hyödyllinen myös kasvainten ja vieraiden kappaleiden poistamiseksi.

Ennuste

Ennuste riippuu atelektaasin vakavuudesta ja sen alkamisen syistä.
Jos romahdus on valmis ja johtuu esimerkiksi kystisestä fibroosista, ennuste on yleensä negatiivinen. Päinvastoin, jos romahdus on osittainen ja johtuu hoidettavasta syystä (esimerkiksi "yleisanestesian" jälkeen), ennuste on yleensä positiivinen (tai ei ainakaan negatiivinen).

Ehkäisy

Atelektaasin estämiseksi tai ainakin sen todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa:

• Valvo hyvin pieniä lapsia, kun he leikkivät pienillä ja mahdollisesti vaarallisilla esineillä.
• Vältä alle 3 -vuotiaille lapsille tiettyjen elintarvikkeiden, kuten maapähkinöiden, herneiden ja papujen, antamista, koska ne ovat helposti hengitettäviä elintarvikkeita.
• Älä tupakoi, koska tupakointi lisää limaneritystä.
• Muuta usein asentoa sängyssä edistääksesi liman mobilisaatiota (Huom. Tämä on erityisen sopiva neuvo henkilöille, joilla on atelektaasin riski).
• Harjoittele jatkuvasti hengityksen kuntoutusharjoituksia, joita opetetaan juuri vastatoimena atelektaasille.