Määritelmä
"Hyperkalsemia" määritellään kliiniseksi tilaksi, jossa veren kalsiumpitoisuus ylittää normaalin pitoisuuden (vertailupopulaatioon verrattuna); esimerkiksi aikuisilla on mahdollista puhua hyperkalsemiasta, kun plasman kalsium ylittää arvon 10,5 mg / dl. Kalsitoniinin, lisäkilpirauhashormonin ja D -vitamiinin aktiivisuus vaikuttaa voimakkaasti veren kalsiumpitoisuuteen.
Syyt
Hyperkalsemia johtuu kalsiumin liiallisesta imeytymisestä suolistosta, vähentyneestä erittymisestä munuaisten kautta tai kalsiumin hallitsemattomasta vapautumisesta luista.
- Riskitekijät: liiallinen diureettien, D-vitamiinin, A-vitamiinin ja kilpirauhashormonien saanti, proteiinipitoinen ruokavalio, infektiot, tulehdus, hyperparatyreoosi, kilpirauhasen liikatoiminta, sarkoidoosi, tuberkuloosi, rinta- ja keuhkosyöpä
Oireet
Kalsiumin rooli kehossa: luuston terveyden ylläpito, lihasten supistuminen, hormonien vapautuminen, aivojen ja hermotoimintojen ylläpito
Koska kalsium osallistuu lukuisiin ja tärkeisiin kehon toimintoihin, epänormaali ja liiallinen plasman kalsiumpitoisuus voi aiheuttaa vaihtelevia oireita: hyperkalsemia voi aiheuttaa apatiaa, henkistä sekavuutta, lihasheikkoutta, masennusta, kuivumista, vatsakipua, luukipua, ruokahaluttomuutta , mahalaukun liikahappoisuus, tiheä virtsaaminen, pahoinvointi, ummetus.
- Komplikaatiot: vaikeat rytmihäiriöt, kooma, munuaisten vajaatoiminta
Hyperkalsemiaa - Hyperkalsemian hoitoon käytettäviä lääkkeitä koskevia tietoja ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suhdetta. Keskustele aina lääkärin ja / tai asiantuntijan kanssa ennen kuin otat hyperkalsemiaa - lääkkeitä hyperkalsemian hoitoon.
Lääkkeet
Hyperkalsemia ei ole aliarvioitava sairaus: niin paljon, että kun kalsiumpitoisuus plasmassa ylittää tietyn arvon, sairaalahoito ja ensiapu ovat välttämättömiä jo ennen syyn selvittämistä.
Tiatsididiureetteja käyttävällä verenpainepotilaalla voi olla hyperkalsemian riski; sama koskee niitä, jotka saavat "D -vitamiinilisää enemmän kuin on tarpeen: näissä tapauksissa on tarpeen vähentää kalsiumin saantia ruokavalion kanssa, mutta myös keskeyttää D -vitamiinin lisäys ja korvata tiatsididiureetti toisen lääkkeen kanssa.
Akuutti hyperkalsemia on hoidettava laskimonsisäisellä natriumkloridi -infuusiolla (0,9%) kuivumisen korjaamiseksi; vakavuuden tapauksissa voidaan ajatella lääkkeiden, jotka ovat hyödyllisiä luun mobilisaation estämiseksi, kuten bisfosfonaatteja ja pamidronihappoa, antamista: nämä lääkkeet vaikuttavat terapeuttisesti estämällä luun resorptiota, mikä lisää mineraalin poistumista virtsaamisen kautta. Kalsitoniini on yksi käytetyimmistä lääkkeistä hoidossa, jotta kalsiumpitoisuus saadaan normaaliksi hyperkalsemian muuttuessa (erityisesti pahanlaatuisten sairauksien yhteydessä).
Lisäksi kortikosteroidit voivat käyttää erinomaisesti terapeuttista toimintaansa, kun hyperkalsemiaan liittyy liiallinen D -vitamiinin saanti tai sarkoidoosi.
Harvemmin käytetyistä vaihtoehtoisista hoidoista muistamme kelatoivia lääkkeitä (esim. Trinatriumedetaatti): puhumme vanhemman sukupolven hoidosta, jota käytetään nykyään vähemmän kuin aiemmin sen näkyvien sivuvaikutusten (munuaisvaurioiden) ja paikallisen kivun vuoksi. pistoskohdasta.
Joissakin vakavissa tapauksissa, kun hyperkalsemia johtuu hyperparatyreoosista, voidaan ajatella lisäkilpirauhasen poistoa sekä yhden tai useamman lisäkilpirauhasen poistamista.
Seuraavat ovat lääkeryhmiä, joita käytetään eniten hyperkalsemian hoidossa, ja muutamia esimerkkejä farmakologisista erikoisuuksista; lääkärin tehtävänä on valita potilaalle sopivin vaikuttava aine ja annos sairauden vakavuuden perusteella. potilaan terveydentila ja hänen hoitovaste:
Glukokortikoidit: tarkoitettu estämään D -vitamiinin kertymisestä vereen aiheutuvia vaikutuksia Näiden lääkkeiden käyttö on myös tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät sarkoidoosin yhteydessä esiintyvästä hyperkalsemiasta.
- Prednisoloni (esim. Deltacortene, Lodotra): ohjeellinen annos hyperkalsemian hoitoon ehdottaa 30-60 mg lääkkeen ottamista päivässä jaettuna kolmeen päivittäiseen annokseen.
Bisfosfonaatit: nämä laskimonsisäisesti otettavat lääkkeet on tarkoitettu hyperkalsemian hoitoon luun tuhoutumisen korjaamiseksi, mikä väistämättä lisää kalsiumin vapautumista vereen. Toisin sanoen bisfosfonaatit estävät osteoklastien luun resorptiota. Yhdessä furosemidi + fysiologisen liuoksen yhdistelmän kanssa bisfosfonaatit ovat ensilinjan lääkkeitä, joita käytetään hyperkalsemian hoidossa. Alla, eniten käytetty terapiassa.
- Pamidronaatti (esim. Disodium pamidronate mayne, Aredia): ohjeellinen annos hyperkalsemian hoitoon ehdottaa 60-90 mg: n lääkkeen ottamista kerta-annoksena hitaana 2-24 tunnin infuusiona laskimoon. (yli 2 tuntia) käytetään laajalti munuaistoksisuuden riskin minimoimiseksi. Vaikean hyperkalsemian tapauksessa on suositeltavaa antaa toinen annos ensimmäisen infuusion hoitokäytännön mukaisesti: on kuitenkin korostettava, että yhden annoksen välillä on oltava vähintään 7 päivää.
- Zolendronaatti (esim. Zometa): saatavana jauheena ja liuottimena ja konsentroitu laimennettavaksi, lääke suorittaa terapeuttisen aktiivisuutensa kuten edellinen. Lääkärin on määritettävä annostus.
- Ibandronihappo (esim.Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): injektionestettä, lääkettä käytetään laajalti hoidossa pahanlaatuiseen kasvaimeen liittyvän hyperkalsemian hoidossa. 4 mg hyperkalsemian vakavuuden perusteella. Yleensä hoidon kesto on 7 päivää.
- Natriumetidronaatti (esim. munuaisissa.
Bisfosfonaattilääkkeiden käyttö hyperkalsemian hoitoon voi aiheuttaa: leukopeniaa, hypofosfatemiaa ja hypokalsemiaa
Loop -diureettiset lääkkeet: edistävät veren kalsiumpitoisuuden laskua ja varmistavat munuaisten asianmukaisen toiminnan
- Furosemidi (esim. Lasix): furosemidin antaminen hyperkalsemian hoitoon liittyy usein fysiologisen liuoksen infuusioon. Potilailla, joiden munuaisten toiminta on normaali - tai joka tapauksessa ei ole vakavasti heikentynyt - on mahdollista hallita plasman kalsiumpitoisuuksia lisäämällä eliminaatiota munuaisten kautta laajentamalla solunulkoista tilavuutta. Lasix + -fysiologisen liuoksen infuusio mahdollistaa virtsamäärän, joka on 3 litraa päivässä. Tällaisissa tilanteissa on suositeltavaa seurata veren kaliumpitoisuutta hypokalemian välttämiseksi: tämän ongelman ratkaisemiseksi on suositeltavaa pistää fysiologinen liuos, joka sisältää KCl: a.
Kalsitoniini: se on kilpirauhasen tuottama hormoni, jota on käytettävä myös luun imeytymisen ja progressiivisen luukaton vähentämiseksi.
- Kalsitoniini (esim. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injektoitava valmiste): lääke vähentää veren kalsiumia estämällä osteoklastien toimintaa: tällä tavoin kalsiumin vapautumisnopeus luusta hidastuu. Suosittelemme ottamaan lääkkeen annos ihon alle / lihakseen 4-8 IU / kg 12 tunnin välein On suositeltavaa yhdistää prednisoni kalsitoniinihoitoon, jotta saavutetaan parempi hyöty lyhyessä ajassa.
Kelatoivat lääkkeet: käytetään varoen vaikean hyperkalsemian hoitoon Lääke annetaan injektiona: lääke voi aiheuttaa kipua pistoskohdassa sekä munuaisvaurioita.
- Dinatriumedetaatti (edta): tarkoitettu sekä akuuttiin kalsiummyrkytykseen että vaikean hyperkalsemian hoitoon. Ota yhteys lääkäriisi. Lääkettä ei käytetä ensirivinä plasman kalsiumpitoisuuden säätelyssä.
Muut lääkkeet, joita käytetään plasman kalsiumpitoisuuden palauttamiseen:
- Galliumnitraatti (esim. Ganite, ei Italiassa): luun resorption estäjä, se on tarkoitettu pahanlaatuisiin sairauksiin (luustometastaaseihin, lisäkilpirauhaskarsinoomaan) liittyvän hyperkalsemian hoitoon. Toinen vaihtoehto hyperkalsemian hoitoon käytettävä lääke, jos loop -diureettien ja fysiologisen liuoksen hoito epäonnistuu. Älä ota sitä akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Hoidon kesto plasman kalsiumpitoisuuden palauttamiseksi on noin 2 viikkoa.Potilailla, joilla on lievä hyperkalsemia, suositeltu annos on noin alle 100 mg / m2 / päivä 5 peräkkäisen päivän ajan.Päiväannos voidaan antaa hitaana laskimonsisäisenä infuusiona (24 tunnin aikana).
- Klorokiinifosfaatti (esim. Klorokiini, Cloroc Fos FN): Vaikuttava aine on tarkoitettu alentamaan plasman kalsiumpitoisuutta potilailla, jotka kärsivät sarkoidoosin aiheuttamasta hyperkalsemiasta. On suositeltavaa ottaa lääkeannos 500 mg päivässä. Lääke voi vahingoittaa verkkokalvoa.
- Mitramisiini tai plikamysiini (esim. Mitrasiini): tämän lääkkeen anto on varattu potilaille, jotka kärsivät pahanlaatuisista etäpesäkkeistä johtuvasta humoraalisesta hyperkalsemiasta: huomaa, että lääkkeen antamisen jälkeen veren kalsiumpitoisuus laskee 12- 36 tuntia, ottamalla lääkkeen peri-annos 25 mcg (0,025 mg) / painokilo 3-4 päivän ajan. Ota yhteys lääkäriisi.
Kun hyperkalsemia ei hyödytä yllä kuvattujen lääkkeiden hoitoa, on mahdollista altistaa potilas dialyysille tai hemodialyysille, jotka ovat hyödyllisiä ylimääräisten jätteiden ja vereen kertyneen kalsiumin poistamiseksi; tällä tavalla on mahdollista palauttaa oikea kalsiumpitoisuus.
Syövän aiheuttama hyperkalsemia on toisella sijalla: potilas saa kemoterapiaa / sädehoitoa tai leikkausta kasvaimen hoitoon; sairaiden solujen poistaminen edistää myös paranemista hyperkalsemiasta.
