Lääkkeet kohtausten hoitoon

Määritelmä

Termi "kouristus" määrittelee ryhmän vapaaehtoisen lihaksen äkillisiä, väkivaltaisia, hallitsemattomia ja äkillisiä supistuksia. Kouristusten aikana lihakset supistuvat ja rentoutuvat jatkuvasti vaihtelevan ajan. Mitä kauemmin kohtaukset kestävät, sitä vakavampi kliininen kuva on. Jos neurologisia vaurioita ei ole, kohtaukset eivät aiheuta pysyviä vaurioita, vaikka ne voivat aiheuttaa väliaikaisen tajunnan menetyksen.

Syyt

Kohtaukset eivät ole todellinen sairaus; pikemminkin ne ovat oire monista patologioista. Kouristuksiin liittyvät useimmin toistuvat sairaudet ovat: alkoholismi, myrkytys, aivovaurio (esim. Enkefalopatian tai trauman vuoksi), aineenvaihduntahäiriöt, lääkkeet, epilepsia, neuroleptilääkkeet, kuume, virus- ja bakteeri -infektiot, pahanlaatuinen verenpaine, sähköisku, aivokasvain . Kouristuksia esiintyy myös eklampsiassa.

Riskitekijät: kuume nopea nousu / lasku, geneettinen alttius, virusinfektiot, kuume, ennenaikainen synnytys

Oireet

Suurimmalle osalle kohtauksista on tyypillisiä joitain yleisiä oireita: tahaton ja hallitsematon luustolihasten levottomuus, syanoosi, hengitysvaikeudet, peräaukon ja virtsarakon sulkijalihaksen hallinnan puute, hallitsemattomat silmien liikkeet, tajunnan menetys, vaahto suussa, pyörtyminen.

Komplikaatiot: Vaikeissa tapauksissa kohtaukset voivat aiheuttaa pysyviä neurologisia vaurioita tai johtaa epilepsiaan

Tietoja kohtauksista - Kouristuslääkkeet ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suoraa suhdetta. Keskustele aina lääkärin ja / tai asiantuntijan kanssa ennen kuin otat kohtauksia - lääkkeitä kouristusten hoitoon.

Lääkkeet

Farmakologiset hoidot, joilla pyritään pysäyttämään tai estämään kohtauksia, ovat kiivasta keskustelua, koska tästä asiasta on olemassa erilaisia mielipiteitä. Tieteellisten lähteiden huolellisen analyysin perusteella voidaan tehdä joitain mielenkiintoisia näkökohtia.Kymmenen vuotta sitten uskottiin, että kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden (bentsodiatsepiinit) saanti ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä oli tärkeää välttää sekä kohtauksen muuttuminen epilepsiaksi että kouristusten mahdollinen toistuminen. Nykyään tämä terapeuttinen lähestymistapa hylätään: näyttää siltä, että tällaisesta hoidosta mahdollisesti aiheutuvat riskit ovat paljon suuremmat kuin hyödyt.
Toisin kuin aiemmin on uskottu, jotkut kohtaukset eivät tarvitse hoitoa. Klassinen esimerkki on kuumeiset kohtaukset, jotka ovat tyypillisiä 6 kuukauden - 6 vuoden ikäisille lapsille: jos neurologisia vaurioita ei ole, yksinkertaisia kuumeisia kohtauksia ei tule hoitaa millään lääkkeellä, paitsi terapeuttisilla apuvälineillä (kuumetta alentavat lääkkeet). Jotkut kirjoittajat pitävät sopivana antaa lapselle ahdistusta lievittäviä aineita ja lihasrelaksantteja (kuten diatsepaamia, esim. Valiumia) yli kolmen minuutin kestävän kouristuksen aikana. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan hyväksy tätä teoriaa: hoito bentsodiatsepiineilla on paljon keskustelua herättävä aihe, eikä se aina löydä todellisia viitteitä. On selvää, että on välttämätöntä eristää kuume laukaiseva tekijä, ja potilasta on hoidettava sen mukaisesti. Kun kuume johtuu "virusinfektiosta, nuoren potilaan on otettava viruslääkkeitä; jos kuume aiheutuu bakteeri -loukkauksista, valittavana on antibiootti. Sopivin lääke riippuu siis kouristuksen aiheuttaneesta syystä." Joissakin olosuhteissa "terapeuttisen lähestymistavan" on kuitenkin perustuttava eri tavalla:

Kouristuksia esiintyy pienillä alle 6-12 kuukauden ikäisillä lapsilla
Kouristusten kesto ylittää 15 minuuttia
Kouristuspotilaalla on ennestään neurologisia vaurioita
Geneettinen taipumus kohtauksiin / epilepsiaan
Kuumeiset kohtaukset ilmenevät suhteellisen alhaisella kuumeella (

Katsotaan tarkemmin, mitkä ovat eniten käytettyjä lääkkeitä kouristusten rauhoittamiseen.

Seuraavat ovat lääkeryhmiä, joita käytetään eniten kohtausten hoitoon, ja joitakin esimerkkejä farmakologisista erikoisuuksista; lääkärin tehtävänä on valita potilaalle sopivin vaikuttava aine ja annostus sairauden vakavuuden, potilaan terveydentilan ja hoitovasteen perusteella:

Kouristuksia estävät lääkkeet

Natriumvalproaatti (esim. Depakin, Ac Valproico); kouristuskohtausten hoitoon aikuisilla lääke on otettava annoksella 10-15 mg / kg vuorokaudessa jakamalla kuormitus neljään annokseen. Älä ylitä 250 mg päivässä. Lääkkeen sivuvaikutukset ovat annoksesta riippuvaisia Kouristuksia kärsivän lapsen annosta on pienennettävä. Lääkettä käytetään joskus aikuisten ja lasten kohtausten ehkäisyyn.
Diatsepaami (esim. Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): Kouristusten hoitoon AIKUISILLA ota lääkeannos 2-10 mg kahdesti päivässä suun kautta. kg lääkettä (pyöristetään yksiköiksi). Toista tarvittaessa annos 4-12 tunnin välein. Tällainen hoito on järkevää, kun kohtauksia esiintyy äärimmilleen 1 kerran 5 päivän välein, enintään 5 jaksoa kuukaudessa. 2–5 -vuotiaille lapsille, joilla on kouristuskohtauksia (kuumeinen tai muu), on suositeltavaa antaa 0,5 mg / kg lääkettä pyöristettynä yksikköön. suositeltu annos on 0,3 mg / kg Annostele 12 vuoden aikana 0,2 mg / kg lääkettä Tarvittaessa toista antaminen 4-12 tunnin välein.

ÄLÄ anna lääkettä alle 6 kuukauden ikäisille lapsille: tällainen käyttäytyminen voi johtaa keskushermoston masennukseen. 6 kuukauden ja 2 vuoden ikäiset lapset voivat ottaa lääkkeen, mutta lääkärin on määritettävä annos huolellisesti.

Fenytoiini (esim. Metinal Idantoina L, Dintoinale, Fenito FN): lääkettä käytetään myös terapiassa tonic-kloonisten kohtausten ehkäisyyn. Yleensä AIKUISTEN annos sisältää lääkkeen ottamisen laskimoon annoksella 10-15 mg / kg hitaalla injektiolla laskimoon (enintään 50 mg minuutissa). Kouristuskohtauksia sairastavien aikuisten ylläpitoannos ehdottaa 100 mg: n IV -lääkkeen ottamista. 6-8 tunnin välein. Ei ole suositeltavaa ottaa lääkettä lihakseen: tässä tapauksessa lääkkeen imeytyminen on epäsäännöllistä ja arvaamatonta. On myös mahdollista ottaa lääke suun kautta: 1 gramma (yhteensä), jaettuna ensimmäiseen 400 mg: n annokseen ja sen jälkeen kahdesta 300 mg: n annoksesta. Annoksen ja seuraavan annoksen välillä on suositeltavaa antaa 2 tunnin kuluminen. Kouristuksia kärsiville LAPSILLE annetaan 15-20 mg / kg lääkettä suun kautta. Latausannos voidaan ottaa kolmessa annoksessa 2-4 tunnin välein. Ylläpitoannos: ota yhteys lääkäriisi.
Levetirasetaami (esim. Keppra, Levetiracetam Sun): lääkettä ei ole tarkoitettu pienten lasten kuumeisten kohtausten hoitoon. Yli 12 -vuotiaille lapsille, jotka kärsivät myoklonisista kohtauksista, on suositeltavaa ottaa 500 mg: n lääkeannos kahdesti päivässä. Tarvittaessa lisää annosta 500 mg: lla joka toinen viikko, enintään 1500 mg: aan kahdesti vuorokaudessa. Yli 3 grammaa vuorokaudessa otetun lääkkeen tehoa ei ole osoitettu tooniset-klooniset kohtaukset 6-16-vuotiailla lapsilla, suunnittelet 10 mg / kg välittömästi vapauttavaa lääkettä kahdesti päivässä. Tarvittaessa lisää annosta 10 mg / kg kahden viikon välein, enintään 30 mg / kg. Osittaisia kohtauksia varten annos riippuu iästä: se voi vaihdella vähintään 7 mg / kg per annos (2 kertaa päivässä) 1 kuukauden - 6 kuukauden ikäisille lapsille, korkeintaan 10 mg / kg per annos (2 kertaa päivässä) 4–16 -vuotiaille lapsille. Lopulta näitä annoksia voidaan suurentaa aikaisintaan kahden viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Keskustele aina lääkärisi kanssa ennen tämän lääkkeen ottamista tai moduloivaa hoitoa.
Lakosamidi (esim. Vimpat): Kouristuksia voidaan hoitaa antamalla suun kautta tai laskimoon lakosamidia. Aloita hoito annoksella 50 mg, joka otetaan kahdesti päivässä. Jos kouristukset toistuvat, annosta voidaan tarvittaessa nostaa viikoittain 100 mg: aan vuorokaudessa ylläpitoannokseen 200-400 mg / vrk asti. Ota lääke ruoan kanssa tai ilman.
Pyridoksiini tai pyridoksiini (esim. Benadon): lapsille, jotka kärsivät pyridoksiiniriippuvaiseen oireyhtymään liittyvistä kohtauksista, on suositeltavaa ottaa 10-100 mg lääkettä lihakseen tai laskimoon ja sen jälkeen 2-100 mg lääkettä laskimoon. .
Zonisamidi (esim. Zonegran): tätä kouristuslääkettä käytetään usein yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, erityisesti osittaisten kohtausten hoidossa. Ensimmäinen hoito sisältää yleensä 100 mg lääkkeen ottamisen kerran päivässä vähintään kahden viikon ajan. Tarvittaessa lisää annosta 200 mg: aan vuorokaudessa vielä 2 viikon ajan. Tarvittaessa annosta voidaan nostaa edelleen. Lääkettä ei ole tarkoitettu lapsen kuumeisten kohtausten hoitoon.
Asetatsolamidi (esim. Diamox): valittu lääke sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman turvotuksen hoitoon. Lääke on erityisen hyödyllinen myös keuhkoödeeman ja hengenahdistuksen parantamiseen vasemman sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tämän lääkkeen tehokkuutta myös ehkäisyyn kohtauksia, erityisesti nuorilla potilailla, joilla on lieviä epileptisiä kohtauksia. Yleensä tätä bentsodiatsepiinia käytetään terapiassa täydentävänä hoitona perinteisten epilepsialääkkeiden kanssa. Tässä mielessä on mahdollista antaa 8-30 mg / kg lääkettä päivässä, mahdollisesti jaettuna 1-4 päivittäiseen annokseen. Älä ylitä yhtä grammaa päivässä. Jos potilas käyttää jo muita kouristuslääkkeitä, pienennä asetatsolamidiannos 250 mg: aan vuorokaudessa.Suurimman osan ajasta potilaat, jotka käyttävät lääkettä yksinään, reagoivat hyvin 375-1000 mg: n vuorokausiannokseen. Ei saa antaa lapsen kuumeisten kohtausten hoitoon.
Tässä mielessä suositeltava annos kohtausten ehkäisemiseksi eklampsian yhteydessä edellyttää, että oletetaan 4-5 g 5% liuosta 4 tunnin välein. Vaihtoehtoisesti lääke annetaan laskimonsisäisesti annoksella 4 g 10-20% liuosta (enintään 1,5 ml / min 10% liuosta). Ylläpitoannos ehdottaa 1-2 gramman lääkkeen ottamista 60 minuutin välein. Älä ylitä 30-40 grammaa päivässä.

Lääkkeet bakteeri- / virusinfektioiden aiheuttamien kouristusten hoitoon

Bentsyylipenisilliini (esim. Bentsyyli B, penisilliini G): tarkoitettu meningokokki- ja pneumokokki -infektioista riippuvaisten kohtausten hoitoon. Ensimmäisessä tapauksessa suositellaan 6 000 000 IU: n laskimonsisäistä infuusiota 4 tunnin välein (tai 24 000 000 yksikköä päivässä) 14 päivän ajan tai kunnes kuume lakkaa. , 4 tunnin välein 2 viikon ajan.
Rifampisiini (esim. Rifampic): on bakteereja tappava antibiootti, joka otetaan suun kautta (600 mg tabletit) tai suonensisäisesti kerran päivässä 10-14 päivän ajan. Se on tarkoitettu kohtausten hoitoon pneumokokin, meningokokin tai aivokalvontulehduksen yhteydessä Haemophilus influenzae.
Asikloviiri (esim. Asikloviiri, Xerese): indikoitu kouristusten esiintyessä epäillyn herpesvirusinfektion yhteydessä. Lääkärin on määritettävä annostus.

Lääkkeet kuumeisten kohtausten hoitoon

Parasetamoli on ensilinjan lääke kuumeen alentamiseen vastasyntyneen ja imeväisen kuumeisten kohtausten yhteydessä. Kuten analysoitiin, nopea kuumeen nousu tai lasku - vaikkei ole liioiteltua korkea - voi olla laukaisu kouristuksille terveillä lapsilla.

Parasetamoli tai asetaminofeeni (esim. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): tämän lääkkeen antamisesta on hyötyä kuumeen alentamiseen, joka on läsnä oleva oire lapsen kuumeisissa kohtauksissa. Suositeltu annos riippuu lapsen iästä ja painosta, joten lääkärin on määritettävä se.

Parasetamoli on paras lääke, jota käytetään kuumeen alentamiseen kuumeisten kohtausten yhteydessä.