Polypectomia on lääketieteellinen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa polyyppejä, joita voi muodostua mihin tahansa ruoansulatusjärjestelmän osaan, myös paksusuoleen, joka on yleisin kohta, johon keskitymme artikkelin aikana. Nykyään useimmissa tapauksissa polypectomia kestää endoskooppinen, usein jo tutkivan kolonoskopian aikana Vaihtoehto tälle tekniikalle on avoin vatsaleikkaus.
Miksi tehdä polypectomia?
Suoliston polyypit ovat pehmeitä kuoppia, jotka muodostuvat suoliston limakalvolle, erityisesti paksusuoleen ja peräsuoleen.Erityisen usein 50-vuotiaiden jälkeen jotkut näistä polyypeistä, joita kutsutaan adenoomiksi, voivat vastustaa hitaita (yleensä 5-10 vuotta), mutta väistämätön pahanlaatuinen kehitys tai joka tapauksessa aiheuttaa erilaisia ongelmia, kuten verenvuotoa tai suoliston tukkeutumista.
Nyt on tunnustettu, että suurin osa suoliston pahanlaatuisista kasvaimista on peräisin polyypeistä. Mahdollisuudet, että polyyppi muuttuu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, voidaan mitata itse polyypin ominaisuuksien perusteella, jotka havaitaan kolonoskopian aikana; vaativat poistamista, lääkäri voi päättää tehdä se välittömästi ilman tarvetta toistaa endoskooppista tutkimusta uudelleen.
Valintaan suorittaa polypectomialeikkaukset välittömästi tai ei, vaikuttavat polyypin ominaisuudet ja potilaan ominaisuudet, jotka yhdessä mahdollistavat verenvuotoriskin määrittämisen. Jos tämä vaikuttaa konkreettiselta, potilasta pyydetään polypectomia yhdessä istunnossa seuraava.
Tutkimuksen suorittaminen
Polypectomiamenettely suoritetaan yleensä päiväsairaalassa, kun on suoritettu rajoitettu määrä laboratoriokokeita ja pantu täytäntöön säännöt, joita analysoimme yksityiskohtaisesti seuraavassa luvussa.
Aivan kuten normaalin tutkivan kolonoskopian aikana, instrumentti (kolonoskooppi) johdetaan peräaukon kautta ja jäljitetään, jos mahdollista, ileocecal -venttiiliin ja / tai viimeisiin ileal -silmukoihin.
Suoliston seinämien venyttämiseksi ja visuaalisen tutkimuksen helpottamiseksi paksusuoleen johdetaan ilmaa paksusuolen kautta, joka voi aiheuttaa epämukavuutta jopa tutkimuksen lopussa. Erityisesti ilman sisäänpuhallus voi aiheuttaa turvotusta ja kipua vatsan jännitys sekä evakuoinnin tarve.
Kun poistettava polyyppi on tunnistettu, tekniikkaan liittyy yleensä taantuma jalkaterän pohjassa tietyn silmukan muotoisen sähkökirurgisen yksikön avulla. lähetetään impulsseja, jotka samanaikaisesti leikkaavat ja koaguloivat kudoksen, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon.Leikkauksen jälkeen, jos mahdollista, polyyppi otetaan talteen histologista tutkimusta varten.
Kaikkia polyyppejä ei ole pedulkoitu; istumattomat esimerkiksi kiinnittyvät kokonaan suolen seinämään, ja tässä tapauksessa voi olla tarpeen irrottaa ne kappaleittain, jolloin kolonoskopia toistetaan useita kertoja. Kun polyyppi on hyvin suuri tai siinä ei ole varsia, lääkäri voi päättää pistää verisuonia supistavaa lääkettä, kuten adrenaliinia, polyypin pohjaan, mikä vähentää verenvuotoriskiä. fysiologisella liuoksella (tatuointi) laimennetun Intian musteen poistamisesta myöhempien endoskooppisten tarkastusten ja / tai kirurgisten toimenpiteiden helpottamiseksi.
Riippumatta käytetystä polypectomy -tekniikasta, koko polyyppi tai sen fragmentit otetaan - mahdollisuuksien mukaan - poiston jälkeen talteen ja lähetetään laboratorioon histologista analyysiä varten; tutkimalla polyypin ominaisuuksia anatomi -patologi voi siten selvittää, ovatko ne ovatko lisätarkastukset ja / tai toimenpiteet välttämättömiä Onneksi vain harvoissa tapauksissa voi esimerkiksi tapahtua, että tutkimus paljastaa kasvainsolujen esiintymisen polyypin tai jalkaterän pohjalla; tässä tapauksessa polypectomia ei voida pitää ratkaisevana, ja leikkaus voi olla tarpeen poistaa paksusuolen osa, jossa polyyppi sijaitsi. Vaihtoehtoisesti ns. Mukosektomia - limakalvonpoisto, tekniikka, joka yhdessä polyyppien kanssa mahdollistaa suolen seinämän sisäisen limakalvon poistamisen, voidaan suorittaa jo ensimmäisen poipektomialeikkauksen aikana. Tässä tapauksessa, jos pahanlaatuiset vauriot rajoittuvat suolen seinämän limakalvoon, voidaan katsoa, että mukosektomia on ratkaisu.
Onko polypectomia turvallinen? Onko riskejä ja komplikaatioita?
Kuten kaikki invasiiviset toimenpiteet, polypectomia on myös täynnä riskejä ja komplikaatioita. Tärkeimmät, kuten odotettiin, koskevat mahdollisia verenvuototapahtumia, joita esiintyy enintään kolmessa tapauksessa sadasta ja jotka onneksi useimmissa tapauksissa ovat itsestään rajoittuneita tai lopetetaan endoskooppisesti. Vain harvoissa tapauksissa verenhukka voi olla niin suuri, että se vaatii verensiirron tai leikkauksen.Tämä on todennäköisempää istumattomien (jalkattomien) tai suurten (> 2 cm) polyyppien tapauksessa.
Toinen suhteellisen yleinen polypektomian komplikaatio on suolen seinämän rei'itys, joka esiintyy 0,3-0,4%: ssa tapauksista; tätä komplikaatiota voidaan hallita keskeyttämällä antibioottien ruokavalio, kun taas vakavammat voivat vaatia välitöntä kirurgista hoitoa. peritoniitin riski, jota antibioottien ennaltaehkäisy rajoittaa merkittävästi, on myös pelottava.
Sedaatio voi aiheuttaa huimausta, pahoinvointia ja väsymystä, jotka yleensä häviävät spontaanisti muutamassa tunnissa.
15–90 minuuttia kestävän hoidon jälkeen monet potilaat valittavat vatsan turvotusongelmista, jotka voivat jatkua muutaman tunnin ajan ja joiden aikana ne yleensä vähenevät spontaanisti. jos näin ei tapahdu, kaasujen evakuointia voidaan suosia asettamalla peräsuolen anturi (pieni putki peräaukkoon).
Mukosektomialla on samat mahdolliset komplikaatiot kuin polypektomialla, mutta esiintyvyys on suurempi.
Valmistautuminen polypectomialeikkaukseen
Polypectomian valmistelu on samanlainen kuin kolonoskopialla jo nähty, josta viittaamme lisätietoja. Lyhyesti sanottuna, tarkastusta edeltävistä 3/4 päivästä alkaen henkilöä kehotetaan noudattamaan maitotuotteita ja jätteitä sisältävää ruokavaliota (minkäänlaisia vihanneksia ja hedelmiä ei tule käyttää).
Ennen tenttiä on pakko paastota vähintään 6 tuntia pahoinvoinnin ja oksentelun välttämiseksi; jos koe suoritetaan iltapäivällä, kevyt aamiainen on sallittu aikaisin aamulla.
Lääkärin määräämänä päivänä ennen tutkimusta edeltävän päivän aamusta on suoritettava paksusuolen puhdistus käyttämällä laksatiiveja ja suuria määriä vettä (ISOCOLAN ja PURSENNID).
Ennen tutkimusta on suositeltavaa ilmoittaa lääkärille kaikista allergioista tietyille lääkkeille tai lateksille.
Lääketieteellisten indikaatioiden mukaan oraalisten antikoagulanttien, kuten varfariinin, hoito on keskeytettävä tai joka tapauksessa mukautettava uudelleen verenvuotokomplikaatioiden estämiseksi seitsemän vuorokauden aikana ennen polypektomiaa.
Mitä tehdä polypectomian jälkeen
Polypektomian lopussa potilasta tarkkaillaan vaihtelevan ajan sedaation asteen, kliinisten olosuhteiden, poistetun polyypin koon ja ominaisuuksien sekä suoritetun toimenpiteen mukaan. Esimerkiksi yli senttimetriä suurempien polyyppien polypectomia ja endoskooppinen mukosektomia sisältävät tyypillisesti 24-48 tunnin sairaalahavainnon.
Potilas päästetään kotiin heti, kun lääkärit pitävät sitä tarkoituksenmukaisempana. Poistamisen jälkeen potilasta pyydetään lepäämään kotona vähintään 24 tuntia välttäen liiallista liikuntaa neljän päivän ajan.
Polypektomian jälkeisten 24 tunnin aikana potilaalle annetaan nestemäinen ruokavalio, joten se ei sisällä kiinteää ruokaa. Jopa purkamisen jälkeen suositellaan kevyttä ruokavaliota, vähäistä jätettä ja kiinteitä tai mausteisia ruokia vähintään 48 tunnin ajan, kun taas alkoholia on vältettävä vähintään kolme päivää.
Antibioottien ehkäisyä voidaan jatkaa myös kotona lääketieteellisten indikaatioiden mukaan.
Polypectomian jälkeen väärä ummetus on normaalia, koska leikkaus suoritetaan ulosteesta tyhjentyneestä suolesta, mikä vaatii muutaman päivän palata normaaliin ruokavalioon ja täyttää sen uudelleen. on siis täysin hyödytön ja vaarallinen.
Jos oksentelun oireita, kuumetta, ilmavaivoja tai verenvuotoa ilmenee, on tärkeää pidentää paastoa ja ottaa välittömästi yhteys päivystykseen tai polypectomian suorittaneeseen hoitolaitokseen.
Muut artikkelit aiheesta "Polypectomy"
- Suoliston polyypit
- Suoliston polyypit - lääkkeet suoliston polyyppien hoitoon
