Pap -tahra: kuinka tulkita tuloksia

Katso video

• Katso video youtubesta

Kansainväliset ohjeet suosittelevat 21–25-vuotiaiden pappa-tahran ottamista kerran kolmessa vuodessa, vähintään 50–60-vuotiaaksi asti. Tältä osin suosituksissa on tietty vaihtelu tarkasteltavan tutkimuslaitoksen perusteella; Italian terveysministeriön kannan mukaan pap -testin suorittamista suositellaan 25 vuoden iästä alkaen ja se on toistettava joka kolmas vuosi 65 vuoden ikään asti. 30/35 vuoden kuluttua tentti voidaan korvata HPV -testillä, joka toistetaan 5 vuoden välein, jos tulos on negatiivinen.

Molemmissa tapauksissa tarkemmat tutkimukset (vanhat ohjeet ehdottivat pap -testin suorittamista 1-2 vuoden välein) eivät ainoastaan ​​lisää etuja kohdunkaulan syövän vastakohtana, vaan - korostavat enemmän spontaanisti taantuneita leesioita - vahingoittavat ylihoidon ehdot.

Pap-tahran merkitys johtuu siitä, että se kykenee tunnistamaan varhaisessa vaiheessa mahdolliset pre-neoplastiset poikkeavuudet, joita ei voida havaita yksinkertaisella gynekologisella tutkimuksella.

• Pap-testin tehtävänä on tunnistaa mahdolliset muutokset kohdunkaulan soluissa ennen kuin niistä tulee syöpä.Siksi säännöllinen gynekologinen tarkastus tarkoittaa aktiivista ja tehokasta ihmisen terveyden ja hengen suojelemista.

Positiivisten tulosten läsnä ollessa on siis mahdollista valita tilanteen tarkka seuranta tai nopea ja riittävä farmakologinen tai kirurginen toimenpide.

Yleensä kahden viikon kuluttua toimitetun pap -tahran tulokset jaetaan ensin:

Negatiivinen Pap -testi: kohdunkaulan epiteelisolut testin aikana todettiin normaaliksi; siksi hoitoa ei tarvita; potilasta pyydetään kuitenkin toistamaan pap -testi lääkärin kanssa sovitun ajan jälkeen
Epänormaali (positiivinen) Pap -testi: kohdunkaulan epiteelisoluissa, jotka on otettu tutkimuksen aikana, on mahdollista korostaa poikkeavuuksia, joiden luonne ja vakavuus kuvataan puhtaasti lääketieteellisillä termeillä, ilmeisesti käsittämättöminä, joita analysoimme "kohteen" aikana.

HUOMAUTUS: Pap -otteen aikana lääkäri saattaa huomata käynnissä olevat emättimen infektiot, jotka johtuvat sienistä (esim. Candida albicans), bakteereista (esim. Coccobacilli), alkueläimistä (esim. Thrichomonas) ja viruksista (esim. Herpesvirus, ihmisen papilloomavirus tai HPV) ); tässä tapauksessa erikoislääkäri määrää sopivan hoidon tai emätinpyyhkeen vastuullisen alkion tunnistamiseksi ja sopivimman hoidon määrittämiseksi.Jos intraepiteliaalisten leesioiden tai pahanlaatuisten kasvainten tulos on negatiivinen, patologi voi joka tapauksessa ilmoittaa löytäneensä tällaisia ​​mikro -organismeja tai reaktiivisia solumuutoksia (tulehduksellisia, säteilystä tai kohdunsisäiset laitteet), merkkejä solujen atrofiasta tai kohdunpoiston jälkeisestä rauhasolujen atrofiasta.

Epänormaali Pap -testi? Parasta olla huolestumatta

Ensinnäkin on tärkeää olla hälyttämättä liikaa: HPV -infektion hetkestä pahanlaatuisen kohdunkaulan kasvaimen mahdolliseen puhkeamiseen kuluu monta vuotta, yleensä vähintään vuosikymmen.

Epänormaalit Pap -kokeen tulokset raportoidaan Bethesda System -ohjeiden mukaisesti; eri lyhenteiden merkitys on esitetty alla olevissa taulukoissa. Ennen sen analysointia on kuitenkin tärkeää selventää joitakin tärkeitä käsitteitä:

• okasolusolut ovat kohdunkaulan ulkoisen limakalvon soluja (kutsutaan myös eksokerviksi), jotka ulkonevat emättimeen: se jatkuu yläosassa endokerviksellä ja alhaalla emättimen limakalvon kanssa → se koostuu kerrostuneesta levyepiteelistä, joka on identtinen emättimen epiteeli ja vailla rauhasia.
• rauhassolut ovat kohdunkaulan sisimmän limakalvon soluja (kutsutaan myös endokerviksi), joka jatkuu kohdun kohdun limakalvon yläpuolella ja alaosassa eksokerviksen kanssa → on peitetty yhdellä kerroksella limaa erittäviä soluja ja sisältää lukuisia rauhasia
• kaksi epiteeliä yhdistyvät ns. squamocolonnar-risteykseen, jossa tunnistetaan epäsäännölliset alueet litteästä ja rauhasen epiteelistä → juuri tällä alueella kehittyvät yleensä kohdunkaulan syöpää aiheuttavat vauriot
• dysplastinen määritellään kudokseksi, jolla on rakenteeltaan eri asteisia syöpää edeltäviä poikkeavuuksia
• Syöpää edeltävä tila määritellään tilaksi, joka voi edeltää syövän kehittymistä

Jotkut rauhoittavat tiedot

Pap -tahra on erittäin luotettava testi läsnäolon havaitsemiseksi mahdollista kohdunkaulan solumuutokset (kohdun kohdunkaula tai portio). Tämän mahdollisuuden vahvistaminen tai poissulkeminen sekä muutostyypin tunnistaminen ovat muiden testien, kuten kolposkopian ja mahdollisesti biopsian, etuoikeus. muutokset vahvistetaan näissä testit, useimmissa tapauksissa ne ovat tulehduksia tai kasvaimia edeltäviä leesioita, jotka ovat helposti hoidettavissa ratkaisevalla tavalla Nämä hoidot, jotka johtavat parantumiseen lähes 100%: ssa tapauksista, ovat enimmäkseen yksinkertaisia ​​ja kivuttomia.

• "Positiivinen" sytologinen tulos pap -otteessa ei automaattisesti tarkoita vaurion esiintymistä eikä leikkauksen tarvetta; pikemminkin se vaatii diagnostista tutkimusta toisen tason tutkimusten kanssa

Näistä syistä epänormaali pap -tahra, jolla ei ole diagnostista merkitystä, EI saa aiheuttaa liiallista ahdistusta tai huolta.

Kuten odotettiin, mahdolliset solumuutokset on korostettu mikroskoopilla ja kuvattu raportissa Bethesda 2001 kansainvälisen luokituksen mukaisesti, joka määrittelee "ei-negatiiviset" löydökset seuraavissa luokissa

Muutoksen tyyppi Koodi Merkitys ja hoito Epätyypilliset okasolusolut, joiden merkitys on määrittelemätön ASC-US Epätyypilliset okasolusolut, joiden merkitys on määrittelemätön

Se edustaa yleisintä sytologisen poikkeavuuden tilannetta, joka havaitaan pap -kokeen aikana. Pohjimmiltaan tämä on epävarman tulkinnan diagnoosi: pap -testi paljasti epätyypillisten okasolujen esiintymisen kohdunkaulan pinnan tasolla; niiden ominaisuudet eivät kuitenkaan anna erityistä merkitystä, puhumattakaan pahanlaatuisesta luonteesta Vain harvoin johtuuko tämä muutos kasvainta edeltävästä tilasta, useammin se liittyy yksinkertaiseen tulehdukseen tai vaihdevuosien luonnolliseen tilaan. Useimmissa tapauksissa seuraava kolposkooppinen tutkimus on negatiivinen ja vain joskus on tarpeen suorittaa tulehdusta ehkäisevä tai hormonihoito. Kolposkopian vaihtoehtona lääkäri voi halutessaan suorittaa HPV-DNA-testin, tutkimuksen, jonka avulla voidaan tunnistaa HPV: t, joilla on suuri onkogeeniriski pap-testin aikana otetusta solunäytteestä; kohdunkaulasyöpä johtuu itse asiassa jostakin erityisestä HPV -kantoja (16 ja 18 in primis), joiden tunnistaminen mahdollistaa mahdollisuuden kolposkopiaan ja mahdolliseen hoitoon.

Epätyypilliset okasolusolut - HSIL: ää ei voida sulkea pois ASC-H Epätyypilliset okasolusolut - ei voi sulkea pois HSIL: ää

Jälleen pap -kokeen tulosten tulkinnalle on ominaista epävarmuus. Tämä raportti korostaa harvemmin kuin edellinen, ja siinä korostetaan, että on olemassa mahdollisuus tärkeämpään patologiaan, kuten korkealaatuiseen levyepiteeliin (HSIL, joka vastaa suunnilleen CIN2: ta tai CIN3: a). Tilastollisesti se liittyy korkean asteen dysplasiaan 20-50%: ssa tapauksista, ja tämä tukee välitöntä kolposkooppista tutkimusta koskevaa tiukkaa indikaatiota.

Matala-asteiset vaurioita okasolusisäisiä epiteelisoluja LGSIL tai LSIL tai huonolaatuinen SIL Matala-asteinen okasolusisäinen vaurio

Se on yleisin sairaus ASC-US: n jälkeen, vaikkakin harvinaisempi.Tämä Pap-testitulos osoittaa, että epiteelin pinnan okasolujen muodossa ja koossa on pieniä muutoksia, jotka vastaavat suunnilleen CIN: tä.
Monissa tapauksissa siihen liittyy myös muutoksia, jotka viittaavat HPV -viruksen (ihmisen papilloomavirus) esiintymiseen. Kun otetaan huomioon spontaanin regression mahdollisuus, jota esiintyy noin 50%: ssa tapauksista, lähestymistapa on odotus ja taipumus konservatiiviseen hoitoon. Siksi lääkäri voi pyytää lisäkokeita, kuten kolposkopiaa, tai rajoittaa itsensä ehdottamaan myöhempiä sytologisia tarkastuksia kuuden kuukauden välein. Kolposkopian vaihtoehtona lääkäri voi valita HPV -DNA -testin suorittamisen, ja useimmissa tapauksissa tämä muutos häviää spontaanisti, pienemmällä prosenttiosuudella se kehittyy HSIL: ksi.

Korkealaatuiset litteät intraepiteliaaliset vauriot Korkealaatuinen HGSIL tai HSIL tai SIL Korkealaatuinen okasolusisäinen intraepiteliaalinen vaurio

Pap -kokeen aikana kerätyt okasolut osoittavat merkittäviä muutoksia normaalista, mikä viittaa kasvainleesion esiintymiseen (kohtalainen tai vaikea dysplasia, joka vastaa suunnilleen CIN2 / CIN3), mutta on edelleen rajallinen. Myös tässä tapauksessa on usein muutoksia, jotka viittaavat HPV -viruksen esiintymiseen. Tämä havainto edellyttää kolposkopian suorittamista välittömästi ja mahdollinen biopsia.

Okasolusyöpä (levyepiteelisyöpä) Okasolusyöpä

Tämä tulos on vielä harvinaisempi (alle 0,2% epänormaaleista pap -tahroista). Tämä määritelmä osoittaa vakavia muutoksia kohdunkaulan epiteelin pinnan okasoluissa, jotka joka tapauksessa on aina varmistettava muilla testeillä.On tarpeen tehdä kiireellisesti kolposkopia päästäkseen seuraavaan vaihe-terapeuttiseen prosessiin.

Muutoksen tyyppi Koodi Merkitys ja hoito Epätyypilliset rauhassolut, joita ei ole mainittu muualla AGC tai AGC-NOS Epätyypilliset rauhassolut, joita ei ole erikseen määritelty Se on melko harvinainen raportti. Kaikki rauhaset kuuluvat tähän luokkaan:

• endometrium (endometriumin AGC)
• endocervical (endocervical AGC)
• tai joiden pääkonttoria ei voida tunnistaa (AGC-NOS).

jotka esittävät muutoksia, joita ei ole määritetty hyvin. Epävarman tulkinnan diagnoosi edellyttää lisätutkimuksia ja mahdollista hysteroskopiaa.

Atyyppiset rauhassolut, joiden kasvainta ei voida sulkea pois) AGC vastaan ​​kasvain Epätyypilliset rauhassolut, epäilyttävät AIS: n tai syövän (AGC-neoplastinen)

Harvempi tulos kuin edellinen, minkä suhteen se ei sulje pois mahdollisuutta tärkeämpään patologiaan. Koska tulkinta on jälleen epävarma, se edellyttää lisätutkimuksia ja mahdollista hysteroskopiaa.

Adenokarsinooma in situ AIS Adenokarsinooma in situ

Onneksi tällainen tulos, erittäin harvinainen (alle 0,1% epänormaaleista pap -tahroista), osoittaa vakavien muutosten esiintymistä kohdunkaulan kanavaa reunustavissa pinnallisissa rauhassoluissa. Näihin muutoksiin voidaan katsoa liittyvän kasvaimen merkitys, minkä vuoksi on tarpeen suorittaa kiireellisesti kolposkopia ja / tai "hysteroskopia" päästäkseen seuraavaan vaihe-terapeuttiseen polkuun.

Adenokarsinooma (kohdunkaulan, kohdun limakalvon, nenän) Adenokarsinooma

Yhtä harvinainen tulos (alle 0,1% epänormaaleista pap -tahroista), joka osoittaa vakavia muutoksia kohdunkaulan kanavan vuoraavissa rauhasissa (endoservikaalinen adenokarsinooma) tai kohdun ontelossa (endometriumin adenokarsinooma) tai jonka paikkaa ei voida tunnistaa (adenokarsinooma) . Joka tapauksessa muut diagnostiset testit ovat välttämättömiä: kolposkopia ja / tai "hysteroskopia" on suoritettava kiireellisesti päästäkseen seuraavaan vaihe-terapeuttiseen polkuun.

Kuten mainittiin, perusteelliset tutkimukset ovat kolposkopia, jota voidaan seurata, jos asiantuntija katsoo aiheelliseksi, myös kohdunkaulan biopsialla:

• Kolposkopia on ei-verinen diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan käyttämällä kolposkooppia, joka on optinen instrumentti, joka suurentaa kohdun kohdunkaulan jopa 30-kertaiseksi ja mahdollistaa siten epänormaalien alueiden paikallistamisen ja mahdollisten biopsioiden ohjaamisen.
• Biopsia koostuu pienen kudospalan ottamisesta kohdun niskasta, joka lähetetään sitten histologiseen tutkimukseen

Mikä tahansa hoito on tehokasta lähes 100%: ssa tapauksista (katso kohdunkaulan syövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet).

Muita artikkeleita aiheesta "Pap -testitulokset: kuinka lukea ja tulkita niitä"

1. Milloin pap -tahrat ja HPV -testit tehdään?
2. irtosolututkimus
3. Pap -tahra ja ehkäisy
4. Pap -testi: milloin se tehdään?
5. Kolposkopia
6. Kolposkopian tulokset: lue ja tulkitse niitä