Osteomalacia

Yleisyys

Osteomalakia on luustoon vaikuttava aineenvaihduntasairaus, josta se poistaa kivennäisaineita, jolloin ne ovat alttiimpia kipulle, epämuodostumille ja murtumille. normaalissa laajuudessa.

Syyt

Osteomalasia on tyypillinen aikuisille, kun taas mineralisaatiovika vaikuttaa kasvavaan luustoon (lapset), puhumme oikeammin riisistä. Näiden sairauksien syyt löytyvät D -vitamiinin, kalsiumin ja kerran, ensisijaisen, metabolian muutoksista riisitaudin ja osteomalasian syy löytyi D-vitamiinin ravinnon puutteesta; nykyään sosioekonomisten olosuhteiden parantumisen ansiosta ravinnon puutteista on tullut harvinaisia ​​(kasvissyöjät ovat hieman vaarassa, vaikka "riittävä auringonvalo" voi helposti täyttää tämän alijäämän).

Riittämättömän ravinnon saannin lisäksi erityisiä D -vitamiinin puutteita voi kehittyä johtuen vähäisestä tai olemattomasta auringosta tai riittämättömästä munuaisten tai maksan toiminnasta (krooninen maksasairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta). Lisäksi rasvaliukoisena vitamiinina D-vitamiinin imeytymistä suolistosta heikentävät kaikki olosuhteet, joissa steatorrea esiintyy, tai liiallinen rasvan esiintyminen ulosteessa, mikä on merkki riittämättömästä imeytymisestä (esim. Keliakia, haima) vajaatoiminta, divertikuloosi, Crohnin tauti, mahalaukun ja ohutsuolen resektio),

Luussa eniten esiintyvistä mineraaleista merkittävä rooli on kalsiumilla ja fosforilla, jotka hydroksiapatiittikiteisiin kerääntyvät antavat luille ominaisen kovuuden, joka on kaikkien tiedossa. elimistössä oleva mineraali ja fosfori riippuvat olennaisesti joidenkin elinten, ennen kaikkea suoliston, munuaisten, ihon ja lisäkilpirauhasen toiminnasta. D -vitamiini puolestaan ​​lisää näiden mineraalien imeytymistä suolistossa ja vähentää niiden erittymistä virtsaan,

Osteomalakia voi siis johtua "muuttuneesta D -vitamiinin, kalsiumin tai fosforin saatavuudesta, myös sen jälkeen, kun" on pitkäaikaisesti otettu lääkkeitä, jotka muuttavat sen aineenvaihduntaa, kuten kouristuslääkkeitä (fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali, primidoni), jotkut HIV -lääkkeet ja alumiinihydroksidiin perustuvat antasidit.

Diagnoosi

Osteomalasiasta kärsivän potilaan verestä on mahdollista löytää alhaisia ​​kalsium- ja / tai fosforipitoisuuksia, jotka liittyvät lisääntyneen osteoblastisen aktiivisuuden merkkiaineisiin, kuten alkalisen fosfataasin ja osteokalsiinin lisääntymiseen (muistamme lyhyesti, kuinka osteoblastit ovat vastuussa olevia soluja luumatriisin rakentamiseen). Voi myös olla hyödyllistä suorittaa erityisiä testejä, kuten seerumin transaminaasien, atsotemian ja kreatiniinipuhdistuman mittaaminen, maksan ja munuaisten terveydentilan arvioimiseksi, jos epäillään maksa- tai munuaissairautta. Jos epäillään keliakiaa tai imeytymishäiriötä, sorbitolin hengitystesti tai spesifisten veren vasta -aineiden mittaus voi olla hyödyllistä, kun taas maksan vajaatoiminnan diagnoosi sisältää trypsiinin, rasvojen tai elastaasin mittaamisen ulosteesta.

Diagnoosi voidaan vahvistaa röntgentutkimuksilla, joissa - osteomalasian läsnä ollessa - korostuvat tyypilliset Looser -Milkmann -pseudomurtumat.

Oireet

Taudin alkuvaiheissa potilas ei yleensä valita oireista, kun taas laboratoriotutkimukset voivat korostaa osteomalasian riskiä varhaisimmista vaiheista lähtien. Taudin edetessä sairastunut voi valittaa luu- ja lihaskipuista; oireita kuvataan usein tylsiksi luukipuiksi, jotka yleensä vaikuttavat alavartaloon, lantioon, lantioon, jalkoihin tai jaloihin. Kylkiluut. Luukipu tyypillisesti pahenee luut ja liike. Usein ohut murtumaviiva havaitaan röntgenkuvauksissa alueilla, joilla kipu on voimakkainta. Lisäksi tuki- ja liikuntaelimistön kipuun voi liittyä sävyn ja lihasten voimakkuuden heikkeneminen, epävarma ja epäröivä kävely. huono kävelykestävyys Luun mikromurtumien, jopa spontaanien, riski kasvaa odotetusti, erityisesti edellä mainituilla alueilla.

Hoito ja hoito

Jos osteomalasiaa on syntynyt vähentyneen auringonvalon ja / tai riittämättömän D -vitamiinin saannin vuoksi, tämän vitamiinin pitoisuuksien korjaaminen plasmassa erityisten ravintolisien avulla on paras hoitovaihtoehto. suun kautta muutamasta viikosta useisiin kuukausiin; vain joissakin tapauksissa, esimerkiksi kun D -vitamiinin imeytyminen suolistossa on heikentynyt, tai käytännön syistä laskimonsisäisenä injektiona. Annostus ja hoidon kesto on kalibroitava huolellisesti potilaan kliinisen, biokemiallisen ja radiologisen kuvan muutosten perusteella, mutta myös otettujen lääkkeiden tai tiettyjen samanaikaisten olosuhteiden perusteella (D -vitamiini suurina annoksina on esimerkiksi vasta -aiheinen munuaiskivien esiintyminen, hyperkalsemia, hyperkalsuria, primaarinen hyperparatyreoosi tai lääkitys, kuten digoksiini ja tiatsididiureetit). Säännölliset kalsiumpitoisuudet voivat poistaa kaikki myrkytykset D-vitamiinin yliannostuksesta silmissä, mistä on osoituksena oireita, kuten ruoansulatuskanavan häiriöt, laihtuminen, ärtyneisyys, matala kuume, kuiva iho ja hilseily, verisuonisto ja erityisesti munuaisten kalkkeutumista.

Erityisen D -vitamiinilisän ohella, jos veren fosfori- ja kalsiumtasot ovat erityisen alhaiset, on myös mahdollista täydentää näitä mineraaleja. Lopuksi, jos osteomalasia on seurausta muista sairauksista, kuten maksasta tai munuaisista, vitamiinin aineenvaihduntaa aiheuttavan taustalla olevan patologian hoito voi auttaa parantamaan osteomalasian oireita. Lisäksi näissä tapauksissa on välttämätöntä antaa aktiivisen D -vitamiinin puutteellisia muotoja (kalsiumfedioli maksan vajaatoiminnassa ja kalsitrioli munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä). Lopuksi, jos "haiman eksokriininen vajaatoiminta liittyy osteomalasiaan, on tarpeen puuttua" asianmukaiseen korvaushoitoon, joka perustuu sian haimauutteisiin (pankreatiini, kreoni, haima).