Reumakuume

Yleisyys

Reumaattinen kuume on yleistynyt tulehdusprosessi, joka vaikuttaa kehon eri anatomisiin alueisiin; eniten kärsivät kohdat ovat suuret nivelet, sydän, iho ja hermosto. Häiriöllä on "utelias alkuperä:" A -ryhmän streptokokin aiheuttaman "bakteeri -infektion vuoksi immuunijärjestelmä alkaa toimia väärin ja toimia puolustettavaa organismia vastaan.

Kuva: Reumakuume vaikuttaa eniten lapsiin ja syntyy streptokokin aiheuttaman nielutulehduksen jälkeen. Sivustolta: www.stuff.co.nz

Tästä seuraa erilaisia ​​oireita, mukaan lukien nivelkipu ja turvotus, sydänongelmat, kuume jne.
Komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää, että diagnoosi ja hoito ovat ajoissa. Hoito koostuu oireiden lievittämisestä ja muiden infektioiden puhkeamisen estämisestä.

Mikä on reumaattinen kuume?

Reumaattinen kuume on yleistynyt tulehduksellinen sairaus, joka on kuoleman jälkeinen komplikaatio ryhmän A streptokokki -infektioista.
Paraneminen voi tapahtua ilman hoitoa, mutta tässä tapauksessa on suuri riski, että tauti jättää potilaalle pysyviä vaurioita.

RYHMÄN STRETCH A

Reumaattisen kuumeen puhkeamiseen osallistuva bakteeri on ryhmän A streptokokki (Streptococcus Pyogenes), joka aiheuttaa nielutulehdusta (kurkkukipua) tai scarlet -kuumetta.
Reumaattista kuumetta voidaan siksi pitää näiden tartuntatautien komplikaationa.

EPIDEMIOLOGIA

Teollisuusmaissa reumaattinen kuume on hyvin harvinaista: itse asiassa se on yksi henkilö 100 000 asukasta kohti. Päinvastoin, se on paljon yleisempää ylikuormitetuissa ja sanitaatiovajeellisissa maissa, kuten joillakin Afrikan alueilla, Lähi-idässä ja Etelä-Amerikassa.
Maailmassa on vuosittain vajaat puoli miljoonaa reumatautitapausta.
Eniten kärsivät yksilöt ovat nuoria (miehiä ja naisia ​​yhtä paljon), 5–15 -vuotiaita. Aikuisilla tämä tulehduksellinen sairaus on kuitenkin hyvin harvinainen.

Syyt

Kerran uskottiin, että reumaattinen kuume johtui yksinomaan nielutulehduksen tai tulirokon streptokokkiryhmästä A.
Nykyään olemme kuitenkin vakuuttuneita siitä, että patologinen mekanismi on toinen, monimutkaisempi ja enemmän päähenkilöitä. Vaikuttaa siltä, ​​että tulehdus johtuu itse asiassa immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä, joka on aktivoitu puolustamaan organismia streptokokkibakteeri -infektiolta.

LISÄÄ TIETOJA ™

Immuunijärjestelmä, joka on aktivoitu kyseistä bakteeria vastaan, vaihtaa joitain ihmiskehon fysiologisia molekyylejä (ne näyttävät olevan proteiineja) bakteeriperäisille molekyyleille hyökkäämällä ja tuhoamalla ne. Tämä laukaisee tulehdusprosessin kaikissa kudoksissa, jotka sisältävät tämän molekyylin, joka on tunnistettu vieraaksi ja vaaralliseksi.
On vielä selitettävä, miksi immuunijärjestelmä jossain vaiheessa "haywire"; Tältä osin on tunnistettu joitakin mahdollisia riskitekijöitä, mutta tieteellisiä lisätutkimuksia tarvitaan.

RISKITEKIJÄT

Tunnettuja riskitekijöitä, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmän toimintahäiriöihin, ovat:

• Ympäristötekijät. Asuminen ylikuormitetussa ja hygieenisessä terveysympäristössä altistaa jokaisen yksilön toistuville bakteeri-infektioille ryhmän A streptokokista; Tämä tarkoittaa, että todennäköisyys saada reumaattinen kuume on suurempi kuin maissa, joissa terveystoimet ovat eturintamassa.Tätä teoriaa tukevat tilastotiedot.
• Geneettiset tekijät. Jotkut ihmiset ovat luonnollisesti alttiita reumaattiselle kuumeelle, koska tämä taipumus on "kirjoitettu" heidän geeneihinsä. Mitä tulee ympäristökomponenttiin, geneettisten tekijöiden teoria esittää useita kysymysmerkkejä.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Reumakuumeoireet

Oireita ja merkkejä, jotka luonnehtivat reumakuumetta, on lukuisia.
sydän, suuret nivelet, iho ja keskushermosto; Lisäksi reumaattinen kuume voi aiheuttaa useita oireita, jotka ovat jossain suhteessa samanlaisia ​​kuin influenssa, kuten kuumetta ja kurkkukipua. Joka tapauksessa on hyvä muistaa, että jokainen potilas edustaa tapausta itsessään, ja sen oireet voivat joskus poiketa tavallisimmasta.
Luettelo tärkeimmistä oireista on seuraava:

• Suurten nivelten (polvet, lonkat, ranteet ja nilkat) niveltulehdus
• Sydänongelmat, jotka johtuvat sydänlihaksen (sydämen lihaksen) tulehduksesta
• Ihottuma
• Sydenhamin korea (se on erityinen hermoston tulehdus)
• Rintakipu
• Keskikorkea kuume
• Vatsakipu
• Ihonalaiset kyhmyt
• Suurentuneet imusolmukkeet kurkussa

ARTRIITTI

Niveltulehdus on luultavasti yleisin reumakuumeen oire: itse asiassa nivelkipu ja turvotus vaikuttavat kolmeen neljästä ihmisestä.

Kuva: reumaattinen kuume aiheuttaa kipua ja turvotusta ihmiskehon suurissa nivelissä. Sivustolta: www.dinf.ne.jp

Nivelet ovat yleensä polvien, lantion, ranteiden ja nilkkojen nivelet, jotka ovat kivuliaita kehon molemmilla puolilla.
Tämän häiriön puhkeaminen on melko nopeaa, niin paljon, että joillakin yksilöillä niveltulehdus voi esiintyä jopa viikon kuluttua bakteeri -infektion jälkeen.

SYDÄNONGELMAT

Sydänongelmat, jotka johtuvat sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehduksesta, ovat ehkä reumaattisen kuumeen tärkein oire.Tämä merkitys ei liity niinkään potilaiden prosenttiosuuteen (noin 30-60%), vaan mahdolliset vakavat komplikaatiot.
Tulehtunut sydänlihas heikentää sydämen supistumista ja sen myötä verenkiertoa. Kaikki tämä ilmenee hengenahdistuksena (sekä rasituksen jälkeen että levossa), jatkuvaan väsymykseen, rintakipuun ja takykardiaan.
Jos sydämen tulehdusta ei hoideta kunnolla, se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita sydämen anatomisille rakenteille (ks. Komplikaatiot).

SYDENHAM KOREA

Sydenhamin korea on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa hermostoon. Se ilmenee pääasiassa tahattomilla nykivillä liikkeillä ja hallitsemattomilla kehon vääristymillä; toiseksi se voi johtaa epätasapainoon, kyvyttömyyteen koordinoida käsiä ja äkillisiin mielialan vaihteluihin.
Sydenhamin korea esiintyy lähes yksinomaan nuorilla potilailla (yksi neljästä tapauksesta), ja kun reumaattinen kuume on loppunut, se ei jätä pysyviä aivovaurioita.

Kuva: ihottuma. Yleensä punoitus alkaa kaulasta ja leviää sitten koko rungolle. Sivustolta: www.iahealth.net

IHOTTUMA

Reumakuumeen liittyvää ihottumaa tai ihottumaa kutsutaan myös marginaaliseksi epiteeliksi. Se on kivuton, kutiava ihon punoitus (eli se ei kutita) ja sille on ominaista rosoinen reuna.
Se on harvinaista, koska sitä esiintyy joka kymmenes nuori potilas, ja se haalistuu ja ilmestyy uudelleen spontaanisti.

MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?

Merkkejä, joita kannattaa tarkkailla, koska ne voivat osoittaa, että reumakuume on käynnissä, ovat:

• Vaikea kurkun tulehdus (nielutulehdus) ilman klassisia kylmäoireita
• Laajentuneet imusolmukkeet niskassa
• Ihottuman esiintyminen ensin pään ja kaulan välissä, sitten rungossa
• Nielemisvaikeudet, johtuvat nielutulehduksesta
• Kieli voimakkaan punaista ja pieniä kasvuja
• Kuume 38 ° C - 38,5 ° C

Komplikaatiot

Jos reumakuumea ei hoideta kunnolla, se voi aiheuttaa pysyviä vaurioita sydämelle, erityisesti vaikuttamalla sydämen venttiileihin. Sydänventtiilit säätelevät veren virtausta sydämeen ja sieltä, ja niiden toimintahäiriö voi selvästi heikentää verenkiertoa.

Yleisimmät reumasairauden aiheuttamat sydänsairaudet:

• Venttiilin ahtauma
• Aortan vajaatoiminta tai mitraalinen vajaatoiminta
• Vaurioitunut ja heikentynyt sydänlihas
• Eteisvärinä
• Sydämen vajaatoiminta

Kuva: sydän ja sen tärkeimmät anatomiset rakenteet. Sydämen komplikaatiot koskevat usein venttiilejä, ennen kaikkea mitraalisia ja aorttaisia.

RELAPSES

Ne, jotka ovat jo kärsineet reumakuumeesta, ovat alttiita uusiutumisille, varsinkin jos he tarttuvat uudelleen bakteeriin Streptococcus Pyogenes.

Diagnoosi

Reumaattisen kuumeen diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan potilaan fyysinen tutkimus, perusteellinen verikoe ja lopulta instrumentaaliset testit.

TAVOITTEEN TARKASTUS

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkärit kysyvät potilaalta, miten heidän oireensa ovat syntyneet ja kuinka kauan he ovat kokeneet niitä. Esimerkiksi tietää, onko henkilö viettänyt pitkään maassa, jossa reumakuume on helpompi saada. tärkeä.
Arvioi sitten ensikäden suurten nivelten kunto, kuume ja Sydenhamin korean merkit, syke ja kurkun ulkonäkö.

VERIANALYYSI

Reumaattista kuumetta sairastavan potilaan verellä on erityispiirteitä, jotka voidaan korostaa tietyillä testeillä.
Niin kutsutut erytrosyyttien sedimentaatiot ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) testit osoittavat, onko kehossa "tulehdus" käynnissä (korkeat arvot) vai ei (normaaliarvot).
Antistreptolysiinin otsikko on toisaalta testi, jonka tarkoituksena on etsiä streptokokkivastaisten vasta-aineiden läsnäoloa. Jos näitä todella esiintyy, se tarkoittaa, että viime aikoina on "ollut" bakteeri -infektio.

INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS

Instrumenttitutkimukset koostuvat EKG: stä ja ekokardiogrammista.
EKG mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta ja osoittaa, onko sydämen sykkeessä muutoksia.
"Echokardiogrammi on toisaalta" ultraääni, joka tarjoaa yksityiskohtaisia ​​kuvia sydämen tärkeimmistä anatomisista rakenteista (venttiilit, eteiset ja kammiot).
Molemmissa tapauksissa nämä ovat potilaalle vaarattomia testejä, joita lääkäri neuvoo toistamaan säännöllisesti, koska reumakuumeesta johtuvat sydänongelmat eivät ilmene heti.

JONESIN KRITEERIT

Alla on taulukko, jossa on ns. Jones-kriteerit, jotka ovat hyödyllisiä lääkärille sen määrittämiseksi, onko kyseessä reumaattinen kuume vai ei. Kriteerit on jaettu suureksi ja vähäiseksi: puhumme reumaattisesta kuumeesta, kun potilaalla on vähintään kaksi pääkriteeriä tai kaksi vähäistä kriteeriä ja vähintään yksi pää.

Tärkeimmät kriteerit

• Ilmeiset sydämen poikkeavuudet (rintakipu, rytmihäiriöt, hengenahdistus jne.)
• Vaikea kipu ja nivelten turvotus
• Tahattomat kehonliikkeet (Sydenhamin korea)
• Ei kutiava, kivuton ihottuma
• Ihonalaiset kyhmyt

Tärkeimmät pienet kriteerit

• Keskikorkea kuume
• Verikokeet "jatkuvan tulehduksen" varalta.
• Lievä kipu nivelissä
• Lievä rytmihäiriö

Hoito

Reumaattiseen kuumeeseen ei ole erityistä parannuskeinoa; meidän on odotettava, että tämä paranee spontaanisti. On kuitenkin olemassa terapeuttisia vastatoimia, joilla on seuraavat tavoitteet:

• Lievittää oireita ja vähentää pysyvien vaurioiden riskiä
• Poista streptokokki kokonaan kehosta
• Suojaa tulevilta bakteeri -infektioilta

TULIPALVELIMET

Potilaalle annetaan tulehduskipulääkkeitä lievittämään ja lievittämään reumakuumeen oireita: ennen kaikkea suurten nivelten kipua ja turvotusta sekä sydänlihaksen tulehdusta.
Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat: tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni tai naprokseeni), aspiriini ja vaikeissa tapauksissa prednisoloni.
Aspiriini ja prednisoloni vaativat erityistä huomiota niiden saannin aikana, koska ne voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.Ensimmäinen, nuorilla potilailla, voi aiheuttaa Reyen oireyhtymän; toinen on kortikosteroidi, voimakas tulehduskipulääke, joka voi edistää osteoporoosia. Kohonnut verenpaine, painonnousu , jne.

ANTIBIOOTIT

Potilas ottaa antibiootteja (penisilliiniä ja sen johdannaisia) streptokokin täydelliseksi poistamiseksi ja sen suojaamiseksi tulevilta bakteeri -infektioilta (ennaltaehkäisy), jotka voivat aiheuttaa reumaattisen kuumeen palaamisen.
Paras tapa estää uusiutuminen on antaa antibiootin laskimonsisäinen injektio kahden tai kolmen viikon välein useiden vuosien ajan.

LÄÄKEVALMISTEET

Kouristuslääkkeitä, kuten valproiinihappoa, annetaan potilaille, joilla on tyypillisiä Sydenhamin korean oireita.

Lisätietoja: Lääkkeet reumakuumeeseen "

LOPUT

Lääkäri neuvoo pysymään levossa, jotta ei väsytä potilasta ja lyhentää paranemisaikaa. Se on erityisen indikoitu, jos henkilö, jolla on reumaattinen kuume, kärsii vakavista sydänvaivoista.
Liikunnasta pidättäytyminen helpottaa sydänlihaksen tulehduksen poistumista.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Reumakuumeen ennuste riippuu suurelta osin siitä, milloin hoito aloitetaan.
Jos sekä diagnoosi että hoito ovat ajoissa, toipuminen on nopeaa ja hyvillä mahdollisuuksilla mutkatonta.
Sitä vastoin myöhäinen diagnoosi ja hoito vaikuttavat toipumisprosessiin, koska komplikaatioiden riski on suurempi ja potilas saa uusiutumisen.

Ehkäisy

Reumakuumeen puhkeamisen estämiseksi on erittäin tärkeää hoitaa huolellisesti ryhmän A.
Niille, jotka ovat jo saaneet reumakuumeen, paras suositus on käydä määräaikaistarkastuksia ja ennaltaehkäisyä.