Yleisyys
Makula (tai macula lutea) on pieni alue verkkokalvon keskellä, herkkä valolle ja vastuussa terävästä ja yksityiskohtaisesta näköstä.
Ihmissilmä poikkileikkauksessa.
Lähde: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makulalla on tiettyjä erityispiirteitä verrattuna muihin verkkokalvon alueisiin. Se on itse asiassa alue, jolla on suurin tiheys valoreseptoreita (erityisesti kartioita), jotka ovat valoherkkiä hermosoluja, jotka ovat erikoistuneet valosignaalien siirtämiseen sähköisiin impulsseihin ja joita aivot tulkitsevat sitten visuaaliseksi tiedoksi (kuviksi).
Makula on erittäin herkkä alue, ja siksi se on erityisen altis patologisille ja rappeutuville ilmiöille.
Anatomia
Verkkokalvo on kalvo, joka reunustaa silmämunan sisimmän osan. Se tarttuu verisuonten tunikaan ja on varustettu valoreseptoreilla (kartioilla ja sauvoilla) ja muilla neuroneille, jotka ovat herkkiä valon ärsykkeille.
Oftalmoskooppinen tutkimus näyttää verkkokalvon punaoranssina laminaattina, jonka alaosassa-keski- ja sivusuunnassa suhteessa silmän takaosaan-pieni elliptinen alue, kelta-oranssi, noin 2-5 mm halkaisijaltaan: macula lutea.
Sen keskikohta on sivusuunnassa ja alempi kuin optinen levy (joka on sama kuin näköhermon alkuperä). Makula ei sisällä verisuonia, mikä estäisi valon kulkua ja sieppaamista.
Huomautus. Makulan keltainen väri, joka ilmenee silmänpohjan tutkimuksen aikana, johtuu karotenoidien, luteiinin ja zeaksantiinin luokkaan kuuluvien pigmenttien läsnäolosta. Makulaarinen (käytännössä karotenoidit toimivat eräänlaisena suodattimena).
Fovea
Makulan keskiosa on fovea (tai fovea centralis), lievä masennus, joka edustaa parhaan visuaalisen määrittelyn aluetta. Foveal -alueella kartioiden pitoisuus on suurin, kun taas tangot puuttuvat kokonaan.
Kartiot ja tangot
Kartiot ja tangot ovat erikoistuneita soluja, jotka sijaitsevat verkkokalvon uloimmassa kerroksessa ja kykenevät muuttamaan valon (fyysisen) ärsykkeen sähkökemialliseksi signaaliksi, joka lähetetään aivoihin. Näillä valoreseptoreilla ei ole tasaista jakautumista: noin 125 miljoonaa sauvaa muodostaa "leveän nauhan verkkokalvon kehän ympärille, kun taas verkkokalvon takapuolella on noin 6 miljoonaa kartiota, jotka keskittyvät pääasiassa makulan alueelle.
Heidän roolinsa ovat myös erilaisia:
- Tangot mahdollistavat mustavalkoisen näkemisen, ovat erittäin herkkiä valolle ja mahdollistavat näkemisen hämärässä tai hämärässä (skotooppinen tai hämärä).
- Kartiot ovat erittäin erilaisia: itse asiassa on kolme tyyppiä, jotka havaitsevat sinisen, vihreän tai punaisen; niiden stimulaatio eri yhdistelmissä mahdollistaa eri värien erottamisen. Kartiot tarjoavat terävämpiä ja tarkempia kuvia kuin sauvat, joten voit nähdä yksityiskohtia, mutta vaativat voimakkaampaa valoa; niitä käytetään pääasiassa päivänvalossa.
Kartiot ja tangot koostuvat kahdesta osasta: toisen tehtävänä on kaapata valoa, toisen on sovitettava se lähettämään se näköhermon kuitujen läpi.Lisäksi kukin näistä valonreseptoreista ohjaa tiettyä osaa verkkokalvosta: visuaalinen kuva on siten , koko reseptoriväestön lähettämän tiedon "käsittelyn" tulos.
Toiminnot
Makula on verkkokalvon osa, joka vastaa selkeästä näkökyvystä (pisteestä) ja värin tunnistamisesta fotoretseptorien (pääasiassa kartioiden) enimmäistiheyden ja hermoyhteyksien järjestämisen ansiosta.
Pistenäkymän avulla voit lukea, pujottaa ompeluneulan, tunnistaa kasvot, nähdä liikennemerkit ajon aikana ja erottaa yksityiskohdat ja hyvin pienet esineet. Tämä selittää sen, miksi makulan sairauksilla on välitön kielteinen vaikutus visuaaliseen toimintaan.
Panos visioon
Makula vastaa keskusnäköstä (eli sen avulla voimme keskittyä katseemme näkökentän keskelle, suoraan eteemme) ja on herkempi erottamaan yksityiskohdat selvästi kuin muu verkkokalvo. Täällä itse asiassa suurin määrä valonsäteitä keskittyy.
Kun katsomme esinettä, emulsiot tai heijastuneet fotonit, jotka ovat kulkeneet sarveiskalvon, pupillin ja linssin läpi, ottavat makulan kartiot. Nämä valoreseptorit ovat yhteydessä muihin hermosoluihin, joita on muissa verkkokalvon kerroksissa; niiden tehtävänä on muuttaa valon ärsykkeet sähkökemiallisiksi impulsseiksi, jolloin ne voidaan siirtää optisia reittejä pitkin näköhermosta aivoihin.
Makulopatiat
Makulaan vaikuttaa monia sairauksia. Näistä erotetaan perinnölliset ja hankitut muodot.
Makulaarinen osallistuminen voi tapahtua myös systeemisissä sairauksissa, kuten diabeteksessa (diabeettinen retinopatia).
On myös makulopatioita, jotka johtuvat tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi malarialääkkeiden, tamoksifeenin, tioridatsiinin ja klooripromatsiinin) nauttimisesta tai leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista (leikkauksen jälkeinen kystopäinen makulaturvotus).
Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma
Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma on makulan yleisin patologia ja se on suurin syy sokeuteen 55 vuoden iän jälkeen kehittyneissä maissa.
Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma voi kehittyä kahdessa muodossa:
- Kuiva silmänpohjan rappeuma (atrofinen): hidas eteneminen, se on yleisin muoto (se koskee noin 80% tapauksista). Se alkaa kellertävän proteiinin ja glykeemisten kerrostumien muodostumisella, joita kutsutaan "druseniksi"; väheneminen tai katoaminen (surkastuminen) makulan soluissa, johtaa näöntarkkuuden asteittaiseen heikkenemiseen.
- Märkä silmänpohjan rappeuma (neovaskulaarinen): nopeammin heikentävä visio, sille on ominaista epänormaalien verisuonten kasvu suonikalvosta makulan mukaisesti; Näön vääristyminen johtuu veren ja nesteiden vuotamisesta uusista verisuonista, jotka kerääntyvät makulan alle ja nostavat sitä. Märkä silmänpohjan rappeuma on aggressiivisempaa kuin kuiva muoto, koska se voi aiheuttaa nopean ja vakavan keskusnäön menetyksen (johtuen verisuonten arpeutumisesta).
Näiden makulopatioiden syyt eivät ole vielä selviä. Kuitenkin on tunnistettu useita geneettisiä, metabolisia ja käyttäytymistekijöitä, jotka voivat lisätä makulan kudoksen rappeutumisen riskiä. Näitä ovat tupakointi, pitkäaikainen altistuminen voimakkaalle auringonvalolle, korkea verenpaine ja korkea veren kolesterolitaso. Tasapainoinen ruokavalio, runsaasti hedelmiä ja vihanneksia ja vähän eläinrasvoja, tupakoinnin lopettaminen ja silmälääkärin säännölliset tarkastukset ovat tehokkain keino vähentää riskiä ja havaita taudin merkit varhain.
Perinnölliset ja rappeuttavat silmänpohjan dystrofiat
Alle 55 -vuotiailla potilailla voi alkaa useita harvinaisempia silmänpohjan rappeutumisen muotoja. Monet näistä varhaisvaiheessa olevista sairauksista ovat perinnöllisiä ja ne määritellään tarkemmin silmänpohjan dystrofioiksi.
Stargardtin tauti (tai nuorten silmänpohjan dystrofia) alkaa tyypillisesti lapsuudessa ja murrosiässä ja on lähes aina perinnöllinen autosomaalinen resessiivinen piirre. Sairauteen liittyvä progressiivinen keskusnäön heikkeneminen johtuu makulan fotoretseptorisolujen kuolemasta ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin osallistumisesta.
Muita perinnöllisiä makulopatioita ovat myöhäisvaiheen retinitis pigmentosa ja Bestin tauti (tai vitelliforminen dystrofia).
Myopinen makulopatia
Myopinen makulopatia esiintyy ihmisillä, joilla on rappeuttava tai patologinen likinäköisyys, tila, jolle on tunnusomaista silmän aksiaalisen pituuden lisääntyminen (yli 26 mm) ja taitekerroin, joka on suurempi kuin 6 dioptriaa. verkkokalvo ei kykene sopeutumaan hyvin sipulin venymiseen, joten se kantaa tai vaurioituu kehällä (pienet kyyneleet).
Patologisessa likinäköisyydessä silmänpohjan verenvuotoja voi esiintyä äkillisellä näöntarkkuuden heikkenemisellä, joskus kuvien vääristymisellä.
Makulaari
Makulaarinen puskuri koostuu ohuesta läpikuultavasta kalvosta (nimeltään epiretinal) verkkokalvon sisäpinnalle, makulan yläpuolelle. Tällainen kalvo voi supistua ja johtaa verkkokalvon keskiosan ryppyyn ja muuttaa sen normaalia toimintaa.
Makulaarinen reikä
Makulareikä on pieni tauko, joka vaikuttaa verkkokalvon kudoksen koko paksuuteen ja sisältää foveal -alueen.
Tämä vika liittyy useisiin patologisiin tiloihin: vitreo-makulaarinen veto (epiretinaalisten kalvojen muodostumisen aiheuttama), traumaattiset tapahtumat, likinäköinen rappeuma, verisuonten tukkeutuminen ja hypertensiivinen retinopatia. Makulareiän varhaisia oireita ovat näön hämärtyminen, skotooma ja kuvan vääristyminen.
Makulapatian oireet
Makulapatologian puhkeamisen havaitseminen ei ole aina helppoa, varsinkin kun se vaikuttaa vain yhteen silmään.
Makulopatian tärkeimmät oireet ovat:
- Keskeisen näöntarkkuuden heikkeneminen ja perifeerisen pysyvyys;
- Kuvien vääristyminen (esimerkiksi suorat viivat voivat näyttää kaarevilta, esineet näyttävät muodoltaan ja kooltaan poikkeavilta);
- Muuttunut hahmottuneiden värien käsitys;
- Vähentynyt herkkyys kontrastille;
- "Tumma tai tyhjä alue näkökentän keskellä (skotooma)".
Kuvan keskeinen muodonmuutos (metamorphopsia) havaitaan "Amsler -ruudukon" kautta, joka on kohtisuoran suoran linjan malli mustalla tai valkoisella taustalla ja jossa on keskipiste. Tämän yksinkertaisen arvioinnin aikana potilas peittää toisen silmän ja katsoo keskellä olevaa aluetta pitäen ruudukon 12–15 senttimetrin päässä kasvoista. Normaalinäkymässä kaikki pisteen ympärillä olevat ruudukon viivat ovat suoria, tasaisesti ja ilman puuttuvia alueita; jos Näkyviin tulee keski -näköalue tai harmahtava täplä, joka kattaa kiinteän, mutta on mahdollista epäillä makulan tautia.
Makulan toiminnan arvioimiseksi ja verkkokalvon tilan tarkistamiseksi on siis välttämätöntä mitata näöntarkkuus ja analysoida silmänpohja oftalmoskoopilla. Jotta makulopatia voidaan diagnosoida oikein, potilas voi myös suorittaa instrumentaalisia tutkimuksia, kuten "OCT ( Optinen koherenssitomografia), fluorangiografia ja indosyaniinin vihreä angiografia. "
