Mikä on kohdunkaulan vajaatoiminta?
Puhumme "kohdunkaulan vajaatoiminnasta", kun kohdunkaula - rakenteellisen tai toiminnallisen vian, synnynnäisen tai hankitun vuoksi - ei kykene tukemaan raskautta ennen sen päättymistä. joka ei salli sen pysyä suljettuna raskauden ajan.
Raskauden riskit
Raskauden aikana kohdunkaula (joka tunnetaan myös nimellä kohdun kaula) edustaa arvokasta mekaanista tukea, joka estää sikiön ennenaikaisen poistumisen. Jälkimmäisen aiheuttama paine, joka kasvaa kasvun myötä, voi johtaa inkontinenssin kohdunkaulan liialliseen laajentumiseen myös ilman kohdun supistuksia.
Kohdunkaulan vajaatoiminta - joka tunnetaan myös nimellä kohdunkaulan vajaatoiminta tai kohdunkaulan epäpätevyys - on siksi syy ennenaikaiseen synnytykseen, joka puolestaan on tällä hetkellä tärkein vastasyntyneiden kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy.
Ilmaantuvuus
Koska selkeitä diagnostisia tunnistuskriteerejä ei ole, kohdunkaulan epäpätevyyden ilmaantuvuutta ei ole selkeästi vahvistettu, mutta käytettävissä olevien tietojen perusteella vaikuttaa siltä, että se vaikuttaa noin 1 prosenttiin synnytyspopulaatiosta; toisin sanoen yhdellä sadasta raskaana olevasta naisesta on tämä ongelma.
Syyt
Useimmissa tapauksissa kohdunkaulan vajaatoiminta on idiopaattinen sairaus, joka ei johdu täsmällisistä syistä. Kohdunkaulan epäpätevyys, joka syntyy ilman ilmeistä syytä, on siksi taipumus pysyä tuntemattomana ainakin ensimmäiseen raskauteen saakka, jolloin se voi johtaa sarjaan kohdistuviin seurauksiin sikiölle : abortti toisella kolmanneksella tai ennenaikainen synnytys.
Kohdunkaulan epäpätevyyden tunnettuja syitä ovat sekä synnynnäiset tekijät, joskin harvinainen havainto, että hankitut tekijät, kuten aiemmat synnytysvammat tai gynekologiset toimenpiteet.
kohdunsisäinen altistuminen dietyylstilbestrolille (DES *);
Mullerian poikkeavuudet;
sidekudoksen poikkeavuudet;
hypoplasia;
pitkittäinen hypertrofia.
Aiemmat synnytystekijät: synnytyksen sisäiset kohdunkaulan repeämät; kaulan liiallinen pakotettu laajentuminen raskauden lopettamiseksi vapaaehtoisesti; tuulen poisto; moninaisuus; pihtien käyttö
Aiemmat gynekologiset toimenpiteet: portion konisointi; sähkökirurgiset leikkausmenetelmät, kohdunkaulan kanavan instrumentaalinen laajentaminen.
Taulukko 1: Kohdunkaulan epäpätevyyden syyt (Centaro A, Rondinelli M. "Kohdunkaulan-istmisen epäpätevyyden hoito." Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konisaatio
Konisaatio koostuu pienen kudoskartion poistamisesta kohdun niskasta sähköisten silmukoiden, laserien tai päänahojen avulla diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin, erityisesti ei-invasiivisten kohdunkaulan karsinoomien tai preneoplastisten vaurioiden hoitoon.
Vaikka kyseessä on konservatiivinen toimenpide, joka säilyttää kohdun "toiminnallisen ja rakenteellisen eheyden ja takaa tulevien raskauksien mahdollisuuden, on olemassa yhteys" konisaation ja lisääntyneen ennenaikaisen synnytyksen riskin välillä, jota välittää "hankittu ja kohdunkaulan jälkeinen" epäpätevyys, kirurginen. Riski on sitä suurempi, mitä suurempi poistetun kartion korkeus on, mikä puolestaan on verrannollinen kolposkopian aikana havaitun epänormaalin kudoksen laajuuteen.
Kuinka vaarallista se on?
Kohdunkaulan epäpätevyys on vastuussa 16%: sta kaikista spontaanista abortista, yleensä toisella kolmanneksella, ja monista tapauksista, joissa prolapsi ja / tai kalvojen ennenaikainen repeämä johtaa pienipainoisen sikiön ennenaikaiseen synnytykseen. Seuraava taulukko, riski ennenaikainen syntymä on tärkeä, mutta se voidaan estää varhaisella diagnoosilla.
Kohdunkaulan epäpätevyyden syistä erottuu lyhyt (tai lyhyt, jos haluat) kohdunkaula, joka puolestaan tunnistaa eri syyt. Tämä tila diagnosoidaan transvaginaalisella ultraäänellä, joka arvioi kohdun kaulan pituuden vertaamalla sitä raja-arvoon, joka vaihtelee lähteistä riippuen 2-2,5 senttimetriä. kohdunkaula, kun kohdunkaula on alle 2,5 tai 2 senttimetriä pitkä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ennenaikaisen synnytyksen mahdollisuudet lisääntyvät kohdunkaulan pituuden pienentyessä.
* mitattu viikkojen 16 ja 18 välillä naisilla, joilla on edellinen ennenaikainen synnytys
Diagnoosi
Kohdunkaulan epäpätevyyden diagnoosi ennen raskautta perustuu pääasiassa enemmän tai vähemmän viitteelliseen anamneesiin seuraavien riskitekijöiden vuoksi:
- Historia > 2 toisen raskauskolmanneksen keskenmenot (pois lukien ne, jotka johtuvat ennenaikaisesta synnytyksestä tai istukan irtoamisesta)
- Tarinoita spontaanista keskeytyksestä raskauden alkuvaiheessa
- Oireeton oireeton kohdunkaulan laajentuminen jopa 4-6 senttimetriin
- Kohdunkaulan trauman historia:
- Konisaatio
- Synnytyksen sisäiset kohdunkaulan repeämät
- Liiallinen, pakotettu, kaulan laajentuminen IVG: n aikana (vapaaehtoinen raskauden keskeyttäminen)
ja mahdollisista kohdunkaulan tarkastuksen aikana esiintyvistä vioista, kuten esimerkiksi aiempien synnytys- ja / tai kirurgisten vammojen näkyvistä tuloksista.
Transvaginaalisella ultraäänellä arvioitavat parametrit kohdunkaulan epäpätevyyden diagnosoimiseksi raskauden aikana ovat seuraavat:
- kohdun kohdunkaulan pituus;
- minkä tahansa "suppilon" ominaisuudet (leveys, pituus, prosenttiosuus) (kohdunkaulan kanavan proksimaalisen osan laajentuminen, joka saa kiilan muotoisen ulkonäön)
Hoito
Jos kohdunkaulan vajaatoiminta ilmenee, potilasta pidetään ennenaikaisen synnytyksen riskinä. Hoitovaihtoehtoja on kaksi:
- ei-kirurginen: sängyn lepo, pidättäytyminen fyysisestä aktiivisuudesta (pysyminen seisomassa, painovoima, joka painaa alaspäin, yhdessä kohdunkaulan huonon tiivistyksen kanssa, määrittäisi sikiön ennenaikaisen karkottamisen), täydennys progesteronilla, pessaari -emätin, "lyhyt hoito indometasiinilla" ja tokolyyttinen hoito
- kirurginen: transvaginaalinen kohdunkaulan cerclage (CTV) Shirodkar- tai McDonald -tekniikan mukaisesti, transabdominaalinen kohdunkaulan cerclage (CTA). Tämä toimenpide, joka suoritetaan yleensä alle 24 viikon raskausikänä, sisältää synteettisen kangasteipin kiinnittämisen kohdun kaulaan, joka on poistettava ennen synnytystä, kohdunkaulan vahvistamiseksi ja pidätyksen lisäämiseksi. Eri asiantuntijat kyseenalaistavat tämän toimenpiteen ehkäisevän tehokkuuden, joten leikkaus on yleensä varattu vain naisille, joilla on ennenaikaisia synnytyksiä tai erityisiä käyttöaiheita.
