Yliaktiivinen rakko

Yleisyys

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä on urologinen sairaus, jonka määrittävät joukko oireita - kuten kiireellinen virtsaamistarve -, jotka EIVÄT liity muihin tiloihin, joilla on samankaltaisia ​​ilmenemismuotoja (mukaan lukien virtsarakon kasvaimet, infektiot tai obstruktiiviset virtsateiden sairaudet).

Mikä on yliaktiivinen rakko?

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä (OAB, Yliaktiivinen virtsarakko tai yksinkertaisemmin yliaktiivinen virtsarakko) sisältää joukon oireita, jotka sisältävät:

• Kiireellisyys: äkillinen ja sietämätön virtsaamistarve, mikä usein johtaa kyvyttömyyteen pitää virtsaa;
• Virtsaamistiheyden lisääntyminen: yli 8 kertaa 24 tunnin aikana;
• Kireä pidätyskyvyttömyys: tahaton virtsan menetys heti virtsaamistarpeen jälkeen;
• Nokturia: toistuva ärsyke virtsan poistamiseksi yö levon aikana (vähintään kahdesti yöllä);
• Vatsan turvotus.

Nämä oireet, erillään tarkasteltuna, voivat yhtyä niihin, jotka liittyvät muihin virtsarakkoon vaikuttaviin tiloihin, mukaan lukien interstitiaalinen kystiitti tai kasvaimet. Lyhyt lääketieteellinen arviointi mahdollistaa näiden sairauksien poissulkemisen ja syrjäytymisen perusteella yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän diagnosoinnin.
Vaikka häiriö on yleisempi ikääntyneiden keskuudessa, sitä ei pidä pitää ikääntymisprosessin väistämättömänä seurauksena.

Syyt

Virtsarakon normaali toiminta on seurausta monimutkaisesta vuorovaikutuksesta neurologisten ja psykologisten tekijöiden sekä "tuki- ja liikuntaelimistön ja munuaisten toiminnan välillä. Näiden fysiologisten mekanismien joukko, osittain vapaaehtoinen ja osittain tahaton, määrää virtsarakon täyttymisen ja tyhjenemisen." Jopa yksittäinen ongelma tämän järjestelmän eri tasoilla voi edistää yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän ilmaantumista.

Virtsarakon tahattomat supistukset. Häiriöön liittyy usein detrusorilihaksen yliaktiivisuus, jonka tehtävänä on supistua virtsaamisen aikana ja aiheuttaa virtsan poistumista. Tämän lihaksen epänormaalit ja tahattomat supistukset virtsarakon täytön aikana aiheuttavat kiireellisen virtsaamistarpeen ennen kuin rakko on täyttynyt normaaliin tilavuuteen.

Useat muut olosuhteet voivat edistää yliaktiivisten virtsarakon oireiden ilmaantumista, mukaan lukien:

• Lisääntynyt virtsaneritys, kuten voi ilmetä liiallisen nesteen saannin, huonon munuaisten toiminnan tai diabeteksen yhteydessä
• Virtsarakon poikkeavuudet, kuten kasvaimet, virtsarakon kivet tai muut tekijät, jotka estävät normaalia ulosvirtausta (eturauhasen suureneminen, ummetus tai aikaisempi urologinen gynekologinen leikkaus). Miehillä yliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä liittyy hyvin usein eturauhasen hyvänlaatuiseen hypertrofiaan;
• Virtsarakon seinämän herkkyys;
• Lantion lihasten heikkous raskauden ja synnytyksen vuoksi (olosuhteet, jotka voivat myös venyttää sulkijalihaksen vaurioittaa sitä ja aiheuttaa inkontinenssia).
• Neurologiset häiriöt, kuten Parkinsonin tauti, aivohalvaus ja multippeliskleroosi. Yliaktiivinen virtsarakko voi ilmaista keskushermoston, selkäytimen tai hermojen vaurioita, mikä voi aiheuttaa aivokuoren ja virtsarakon hermoradan katkeamisen, jota pitkin lihakset supistumista estävät impulssit kulkevat. tai iatrogeeniset selkärangan vammat voivat myös aiheuttaa muutoksia virtsaamisen refleksissä: tämä koskee herniated levyjä, uro-gynekologisia leikkauksia ja säteilyaltistusta.
• Diureettilääkkeiden ottaminen ja liiallinen kofeiinin tai alkoholin nauttiminen voi lisätä virtsaneritystä nopeasti.
• Akuutit virtsatieinfektiot aiheuttavat yliaktiivisen virtsarakon kaltaisia ​​oireita, koska ne voivat ärsyttää hermoja ja aiheuttaa virtsaamistarvetta.
• Ylipaino. Ylipaino lisää vatsan sisäistä painetta, mikä pitkällä aikavälillä voi rasittaa virtsaputken sulkijalihaksia ja johtaa virtsan menetykseen.
• Postmenopausaalinen estrogeenin puutos: Voi edistää virtsan häviämistä. Yhdessä lääkärin kanssa potilas voi arvioida paikallista tai yleistä estrogeenihoitoa.

Diagnoosi

Jos potilas tuntee jatkuvasti äkillistä ja peruuttamatonta virtsaamistarvetta, lisääntynyttä virtsaamista sekä päivällä että yöllä ja mahdollista pakkoinkontinenssia, lääkäri voi epäillä virtsarakon yliaktiivisuutta.

Diagnoosi vahvistetaan sen jälkeen, kun on poistettu muut asiaankuuluvat patologiat, kuten virtsatieinfektiot, alempien virtsateiden tukokset ja virtsarakon kasvaimet. Tämän jälkeen lääkäri etsii vihjeitä, jotka voisivat osoittaa tilan alkamista edistäviä tekijöitä.
Diagnostiikkapolku sisältää todennäköisesti:

• Yleinen arviointi ja anamneesi;
• Fyysinen tutkimus, johon kuuluu vatsan ja sukupuolielinten fyysinen tarkastus, peräsuolen tutkimus miehillä (eturauhasen koon, sakeuden ja kokonaismassan arvioimiseksi) ja lantion tutkimus naisilla (surkastumisen, tulehduksen, infektion arviointi);
• Ihmisellä PSA: n (eturauhasen spesifinen antigeeni) annostus;
• Virtsan analyysi ja virtsanviljely: salli virtsatieinfektioiden, veren jälkien tai analyyttisten poikkeavuuksien esiintyminen virtsassa;
• Neurologinen tentti: voit tunnistaa aistiongelmat tai epänormaalit refleksit;
• Urodynamiikkatesti: arvioi virtsarakon toimintaa ja kykyä tyhjentyä ja täyttää kunnolla. Jos virtsarakko ei tyhjene kokonaan virtsaamisen aikana, jäljellä oleva virtsa voi aiheuttaa oireita, jotka ovat identtisiä yliaktiivisen virtsarakon kanssa.Lääkäri voi suorittaa virtsarakon ultraäänitutkimuksen tai mitata virtsarakon läpi virtsarakon läpimäärän mittaamiseksi. . "virtsaputki tyhjentää ja mitata virtsarakon jälkeinen neste, joka on edelleen virtsarakossa.
• Uroflowmetry: toiminnallinen tutkimus, jonka avulla voidaan mitata virtsan virtauksen tilavuus ja nopeus. Potilas virtsaa normaalisti tietokoneeseen liitetyssä laitteessa, joka tallentaa virtsavirtauksen parametrit ja muuntaa tiedot taajuus / tilavuuskaavioon, joka korostaa virtausnopeuden vaihteluja normaaliin verrattuna.

Muut urodynaamiset tekniikat:

• Kystometria: voi tunnistaa, esiintyykö tahattomia lihassupistuksia tai virtsarakko ei pysty varastoimaan virtsaa kunnolla;
• Uretrosykoskopia: voit sulkea pois kasvaimet ja munuaiskivet.

Hallinta ja terapia