MRSA - metisilliiniresistentti stafylokokki

Yleisyys

MRSA on ihmisen bakteeri -infektio, jonka aiheuttavat Staphylococcus aureus erityisesti, koska ne ovat resistenttejä joillekin antibiooteille, kuten penisilliineille ja kefalosporiineille.

Kuva: Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus nähdään skannausvalomikroskoopilla (keinotekoinen värjäys).

Tauti vaikuttaa pääasiassa sairaalaan joutuneisiin ihmisiin; viime vuosina se on kuitenkin levinnyt yhä enemmän jopa sairaalahoitoon jääneiden keskuudessa, erityisesti niiden keskuudessa, jotka viettävät paljon aikaa läheisessä yhteydessä muihin henkilöihin (vankeihin, urheilujoukkueurheilijoihin, opiskelijoihin jne.).
Oireet ovat erittäin vaihtelevia: MRSA voi itse asiassa ilmetä paitsi kiehuu, paiseet ja tarttuva selluliitti, mutta myös kuumetta, vilunväristyksiä, septikemiaa, endokardiittia jne.
Hoito riippuu infektion ominaisuuksista ja viljelytestien tuloksista.

Mikä on MRSA?

MRSA on ihmisen bakteeri -infektio, jonka aiheuttavat tiettyjen kantojen Staphylococcus aureus, vastustuskykyinen β-laktaamiantibiooteille, kuten penisilliineille (metisilliini, dikloksasiliini, nafciliini, oksasiliini jne.) ja kefalosporiineille.

MIKÄ BAKTERIEN KESTÄVYYS ANTIBIOOTTILLE?

Bakteereista tulee vastustuskykyisiä antibiootille, kun ne vahingossa kehittävät geneettisen mutaation, joka saa heidät selviytymään lääkkeen bakterisidisestä vaikutuksesta. Esimerkiksi ne voivat hankkia puolustusmekanismin, jota heillä ei aiemmin ollut.
Antibioottiresistenttien bakteerien suuri leviäminen, joka tapahtui viime vuosikymmeninä, liittyy "antibioottien valikoimattomaan käyttöön: niiden väärinkäytön myötä itse asiassa alttiita bakteereja on tuhottu ja resistenttejä (jotka olivat vähäinen määrä) saadakseen määräävän aseman lajin sisällä.

MRSA: N TARKOITUS

MRSA on lyhenne sanoista Staphylococcus aureus Metisilliiniresistentti. Tämä lyhenne (joka annetun määritelmän valossa saattaa tuntua sopimattomalta) keksittiin, koska ensimmäinen antibiootti, jolle jotkut Staphylococcus aureus, se oli metisilliini.
Kun biologit ja lääkärit ymmärsivät, että näiden kantojen resistenssi oli suunnattu myös muita penisilliinejä ja kefalosporiineja kohtaan, termi MRSA oli tähän mennessä tullut yhteiseen ammattikieltä eikä sitä koskaan muutettu.

Mitä MSSA: t ovat?
Staphylococci aurei, joka ei ole resistentti penisilliineille ja kefalosporiineille, luokitellaan lyhenteellä MSSA tai Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin. Jopa näiden osalta lyhenne, joka tunnistaa ne, ei heijasta täysin niiden ominaisuuksia; se on kuitenkin nyt tullut yleiseen käyttöön ja sitä on pidetty sellaisena.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

The Staphylococcus aureus se on pallogramainen ja asporigeeninen grampositiivinen bakteeri, joka kolonisoi pääasiassa nenänielun limakalvoja, ihoa ja ihon rauhasia. Sen aiheuttama infektio voi olla vähäinen, jos se rajoittuu ihoon (impetigo, paiseet ja kiehuu), mutta se voi myös olla kohtalokas, jos se kulkee ihon läpi ja leviää vereen tai sydämeen.

MRSA -TYYPIT

Ensimmäiset MRSA -tapaukset ovat ilmenneet viime vuosisadan 60 -luvun alkupuolelta lähtien, ja ne ovat olleet vähintään 20 vuoden ajan vain sairaalapotilaita.
1980-luvun alussa jopa sairaalaan jääneet henkilöt alkoivat saada tartuntaa. Eniten kärsivät ihmiset erittäin tungosta paikoissa, kuten vankiloissa, kodittomien turvakoteissa, opiskelija -asuntolassa, kuntosalilla ja urheilukentän pukuhuoneissa, kasarmeissa ja kouluissa.
Siksi infektiokohtaa pidettiin parametrina kahden MRSA -tyypin erottamiseksi:

• HA-MRSA, jossa HA tarkoittaa Healthcare-Associated ja viittaa kaikkiin MRSA-tapauksiin, jotka saivat tartunnan sairaalassa olon aikana.
• CA-MRSA, jossa CA tarkoittaa Community-Associated ja viittaa kaikkiin MRSA-tapauksiin, jotka ovat saaneet tartunnan sairaalan ulkopuolella ja yleensä tungosta.

Vaikka CA-MRSA-tapausten määrä kasvaa huimasti tänään, HA-MRSA on edelleen yleisin MRSA-tyyppi.

Syyt

MRSA: sta vastuussa oleva bakteeri tarttuu yleensä suorassa kosketuksessa, esimerkiksi tartunnan saaneen tai kolonisoidun yksilön käsien välityksellä (Huom. Kolonisoidulla yksilöllä tarkoitetaan henkilöä, joka kykenee levittämään taudinaiheuttajaa, mutta tästä huolimatta terve). tartuntaa edustavat ns. iho-ihokosketus ja kaikki, mitä henkilö on aiemmin koskenut MRSA: lla (esimerkiksi pyyhkeet, lakanat, vaatteet jne.).
MRSA on erittäin kestävä ja pystyy selviytymään esineiden pinnalla (ovenkahvat, pesualtaat, lattiat jne.) Pitkiä aikoja.

HA-MRSA

MRSA on ollut ja on edelleen tyypillinen infektio sairaalassa ainakin kolmesta syystä:

• Haavojen esiintyminen, jotka edustavat bakteerin sisäänpääsyä.Sairaalapotilaat ovat usein ihmisiä, joilla on vammoja (satunnaisia ​​tai leikkauksen jälkeisiä) tai katetroituja (esim. Virtsarakon tai laskimonsisäisiä katetreja); tämä tarkoittaa, että bakteerin, kuten MRSA, tunkeutua organismin sisälle ja laukaista samanniminen infektio.
• Sairaalahoitopotilaiden hauraus. Sairaaloissa suuri osa sairaalahoitopotilaista on iäkkäitä tai immuunipuutteisia (eli heikentynyt immuunipuolustus).
• Muut potilaat ja päivittäin sairaalaan matkustavien määrä. Sairaalat ovat melko täynnä paikkoja (potilaat, terveydenhuollon henkilökunta, sukulaiset, siivoojat jne.); Lisäksi suuri määrä sairaita ihmisiä helpottaa tartuntatautien leviämistä.

CA-MRSA

CA-MRSA on harvinaisempi kuin HA-MRSA, vaikka siihen liittyvien tapausten määrä on lisääntynyt dramaattisesti (ja todennäköisesti kasvaa edelleen) viime vuosikymmeninä.
Kannustavat tekijät ovat lukuisia; vaikutusvaltaisimpia ovat:

• Osallistuminen tai asuminen tungosta paikoissa, kuten kouluissa, vankiloissa ja sotilastukikohdissa.
• Käytä kosketusurheilua, kuten rugbyä, koska taudinaiheuttajan siirtyminen ihosta ihoon on helpompaa.
• Viiltojen ja naarmujen esiintyminen iholla esimerkiksi laittomien huumeiden, kuten heroiinin, käytön vuoksi.
• Riittävän immuunipuolustuksen puute. Tämä voi liittyä vakaviin sairauksiin, kuten aidsiin, systeemiseen lupus erythematosukseen ja syöpään, tai elinsiirtoon.
• Erittäin kiireisten ympäristöjen säännöllinen puhdistus epäonnistuu, minkä seurauksena kaikki pinnat ja kaikki esineet likaantuvat. Tältä osin on muistettava, että MRSA on erittäin vastustuskykyinen bakteeri.
• Huono henkilökohtainen hygienia. Tämä selittää, miksi MRSA on yleinen asunnottomien keskuudessa.
• Valitsematon antibioottien käyttö, mikä suosii resistenttien bakteerikantojen leviämistä.

Oireet ja komplikaatiot

MRSA voi ilmetä erilaisilla oireilla ja merkeillä riippuen siitä, onko vastuussa oleva bakteeri tartuttanut ihon tai tunkeutunut syvemmälle vereen ja muihin kehon sisäelimiin.

MRSA IHOTASOLLA

Kun MRSA ilmentyy iholla, se voi aiheuttaa kiehumista, paiseita ja tarttuvaa selluliittia.
Kiehuu ja paiseet. Kiehuminen on mätätäyteinen ihon ulkonäkö, joka johtuu "karvatupen pinnallisesta tulehduksesta; paise on toisaalta kokoelma mätä, bakteereja, plasmaa ja solujätettä, joita voi muodostua myös muualla kuin iho.
Tarttuva selluliitti. Tarttuva selluliitti on dermiksen ja ihonalaisen kerroksen akuutti ja vaikea tulehdus (Huom. Dermis on ihon välikerros, joka sijaitsee orvaskeden alla ja hypodermiksen yläpuolella). Sen puhkeaminen tekee ihosta punaisen, lämpimän ja pehmeän kosketuksen , kipeä ja turvonnut.

Joidenkin arvioiden mukaan 75% CA-MRSA-muodoista on lokalisoitunut iholle.

INVASIIVINEN MRSA

Kuva: kiehuminen. Sivustolta: prn.org

Kun MRSA -bakteeri pääsee läpi ihon (joka toimii suojaesteenä) ja saavuttaa veren tai kehon sisäiset kudokset, se voi aiheuttaa epämiellyttäviä ja joskus erittäin vakavia seurauksia.
Kohtalaisissa tapauksissa invasiivinen MRSA (kuten MRSA: ta, joka ulottuu vereen ja kehon sisäisiin kudoksiin) aiheuttaa:

• Kuume 38 ° C: ssa
• Vilunväristykset
• Yleisen huonovointisuuden tunne
• Sekavuus
• Huimaus
• Lihassäryt
• Tunne kipua, turvotusta ja tunnottomuutta kärsineissä ruumiinosissa

Vaikeissa tapauksissa invasiivinen MRSA voi johtaa:

• Septicemia. Se on lääketieteellinen termi, jota käytetään osoittamaan bakteerien jatkuvaa läsnäoloa veressä; tämä tila on erilainen kuin bakteremia, jolla sen sijaan tunnistetaan ohimenevä bakteerien esiintyminen veressä.
  Vaikea septikemia voi pahentua niin sanotuksi septiseksi sokiksi, jonka tärkein merkki on merkittävä verenpaineen lasku (vaikea hypotensio).
• Virtsatieinfektiot (ts. Virtsajohtimet, virtsarakon ja virtsaputken).
• Endokardiitti. Se on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa kalvoihin, jotka vuoraavat sydämen sisäiset ontelot ja neljä sydämen venttiiliä.
• Keuhkokuume. Se on keuhkojen tulehdus.
• Septinen niveltulehdus. Se on bakteerien aiheuttama niveltulehdus.
• Osteomyeliitti. Se on tarttuva prosessi, joka vaikuttaa luustoon.
• Bunions.

Voivatko MRSA -paiseet ja tarttuva selluliitti aiheuttaa samoja oireita kuin invasiivinen MRSA?
Vastaus tähän kysymykseen on: "Kyllä, kun olosuhteet pahenevat ja bakteerit pääsevät vereen." Luku ennaltaehkäisystä).

Diagnoosi

Selvittää, onko olemassa "bakteeri -infektio Staphylococcus aureus, viljely on suoritettava verinäytteestä (veriviljely), virtsasta (virtsaviljelmä), soluista (soluviljelmä) tai ysköksestä. Käsitteellisesti ne ovat kaikki hyvin samankaltaisia ​​menetelmiä: kun valittu biologinen näyte (esimerkiksi veri) on otettu, se siirrostetaan eri viljelyväliaineisiin, joista jokainen soveltuu tietyn bakteerin kasvattamiseen. Jos maaperässä soveltuu kasvulle Staphylococcus aureus sen lisääntymistä havaitaan, se tarkoittaa, että käynnissä oleva bakteeri -infektio johtuu juuri Staphylococcus aureus.

SEURAAVA VAIHE: ANTIBIOGRAMI

Seuraava vaihe "viljelykokeeseen" on "antibiogrammi, eli mikro -organismin herkkyyskoe (tässä erityistapauksessa Staphylococcus aureus) yhdelle tai useammalle antibiootille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko se sitä Staphylococcus aureus löytyi potilaasta:

• Se on resistentti tai ei penisilliineille ja kefalosporiineille (joten jos se on MRSA -kanta).
• Se on herkkä jollekin tietylle antibiootille. Tehokkaiksi osoittautunutta antibioottia tai antibiootteja käytetään sitten hoidon aikana.

Hoito

Hoito infektioille Staphylococcus aureus Metisilliiniresistentti riippuu vähintään kolmesta eri tekijästä, nimittäin:

• Infektioalue, jos se rajoittuu ihoon tai ulottuu vereen ja joihinkin kehon sisäisiin kudoksiin.
• Antibiootti, jolle MRSA -kanta on vastuussa, on osoitettu olevan herkkä.
• Oireiden vakavuus paikallaan.

Mitä tehdä, kun MRSA on iholla?

Kiehumisille ja paiseille sopivin hoito on yleensä vaurioituneen alueen viilto, jota seuraa mätä. Molemmat toimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksen jälkeen steriilillä neulalla tai veitsellä.
Infektiivisen selluliitin hoidossa sitä vastoin hoito koostuu jonkin antibioottiin vaikuttavan antibiootin oraalisesta tai laskimonsisäisestä antamisesta. Hoidon kesto on näissä tapauksissa vaihteleva ja voi kestää vähintään 5 päivää. enintään 14 vuorokautta.

Mitä tehdä, kun MRSA on invasiivinen?

Invasiivisen MRSA: n tapauksessa tarvitaan sairaalahoitoa ja useiden antibioottien yhdistelmää (yksi antibiootti yksinään ei välttämättä riitä) .Näiden lääkkeiden antaminen annetaan injektiona ja niiden kesto vaihtelee suhteessa tartunnan saaneeseen elimeen. ( se voi kestää jopa kuusi viikkoa).

Mitä sairaalahoitoon kuuluu?
MRSA -potilaat otetaan eristysosastolle muiden potilaiden turvaamiseksi ja infektion leviämisen estämiseksi. He voivat vastaanottaa sukulaisia ​​ja ystäviä; näiden on kuitenkin suojauduttava kylpytakilla, naamarilla ja käsineillä ja vältettävä kosketusta rakkaansa kanssa.

DEKOLONOINTI

Dekolonisaatio on prosessi, jolla bakteerit poistetaan kolonisoidusta yksilöstä.

Luettelo tärkeimmistä antibiooteista, joita voidaan käyttää MRSA: n tapauksessa:

• Linezolid
  
• Trimetopriimi
  
• Klindamysiini
  
• Doksisykliini
  
• Minosykliini
  
• Teikoplaniini
  
• Vankomysiini
  
• Daptomysiini

Se saavutetaan pesemällä iho (erityisesti kädet) huolellisesti pesuaineilla (saippuat ja shampoot), desinfiointiaineilla ja alkoholipohjaisilla valmisteilla.
Hyvän tuloksen saavuttamiseksi riittää, että suoritat koko toimenpiteen kerran päivässä 5 peräkkäisen päivän ajan.

Ehkäisy

HA-MRSA: n ehkäisemiseksi on hyvä, että kaikki potilaat, terveydenhuollon henkilökunta ja sairaiden sukulaisten luona käyvät ihmiset noudattavat tiettyjä hygieniatoimenpiteitä.
Potilaiden tulee pestä kädet jokaisen kylpyhuoneen käytön jälkeen ja jokaisen aterian yhteydessä; Lisäksi heidän on varmistettava, että huone ja wc ovat aina asianmukaisesti puhtaat.
Terveydenhuollon henkilökunnan (lääkärit, sairaanhoitajat ja laboratorioteknikot) on käytettävä merkittyjä vaatteita (esim. Puku, käsineet ja, jos kyseessä on tartuntatauteja sairastava potilas, naamio) ja pestävä kätensä desinfiointiaineella jokaisen kosketuksen jälkeen potilaisiin (joskin vähän) ).

CA-MRSA: n estämiseksi on kuitenkin hyvä:

• Pese kädet useita kertoja päivässä ja käy säännöllisesti suihkussa.
• Pidä kynnet lyhyinä ja puhtaina. Itse asiassa erityyppiset bakteerit voivat piiloutua kynsiin, ja pitkällä kynsillä on helpompi raapia tai raapia toista.
• Älä jaa tuotteita, joita käytetään suoraan ihokosketuksessa, kuten saippuaa, deodoranttia.
• Älä jaa pyyhettä.
• Älä jaa partakoneita, kynsiviilat, hammasharjat, hiusharjat ja kammat.

Kuinka estää MRSA: n paheneminen iholla?
On hyvä idea sitoa vaurioitunut anatominen alue steriilillä sideharsolla, ainakin kunnes lääkäri on tutkinut sinut.
Jos olet koskenut MRSA-tartunnan saaneeseen alueeseen, sinun on pestävä kätesi ja vältettävä käytettyjen sideharsojen kierrätystä, jotka sen sijaan on heitettävä erityisiin jätesäiliöihin.