Yleisyys
Perianaalinen paise on mätäkokoelma, joka sijaitsee peräaukon lähellä tai peräsuolen pääteosassa.Tämä tila ilmenee kivuliaana turvotuksena, joka on peitetty tiukalla ja voimakkaasti punaisella iholla.
Tietyt patologiset tilat, kuten divertikuliitti, koliitti tai muut tulehdukselliset suolistosairaudet, voivat tehdä perianaalisen paiseen kehittymisen todennäköisemmäksi.
Muita altistavia tekijöitä ovat trauma, muutokset ulosteiden koostumuksessa ja peräpukamien tai halkeamien leikkauksen komplikaatiot.
Perianaalisen paiseen diagnosointiin riittää yleensä havaitseminen, peräaukon ja sitä ympäröivien kudosten tunteminen ja peräsuolen tutkiminen.Potilaan toipumisen määrittämiseksi tarvitaan kirurgista hoitoa.
Mikä tämä on
Perianaalinen paise edustaa infektion akuuttia vaihetta, joka on peräisin mikroskooppisista rauhasista ja erittää liman, joka on peräaukon sulkijalihasten välissä (eli peräaukon ympärillä olevien lihasten välissä).
Altistavia tekijöitä on erilaisia, ja niihin kuuluvat ripuli ja päinvastoin hyvin kovat ulosteet.Muut perianaalista paiseita suosivat olosuhteet ovat tietyt krooniset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamiin ja halkeamiin liittyvien toimenpiteiden seurausten lisäksi . Tähän lisätään se tosiasia, että peräaukko ja peräsuolen anatomiset kohdat ovat suurella tartuntariskillä jatkuvan kosteuden ja ulosteessa olevien lukuisten organismien vuoksi.
Perianaalinen paise on erittäin kivulias tila, johon voi liittyä kuumetta ja yleistä huonovointisuutta.Suoraan peräaukon läheisyyteen sijoitettu mätäkeräys voi paeta sitä sisältävältä iholta spontaanisti tai leikkauksen jälkeen.
Syyt
Perianaalinen paise on seurausta tulehduksesta, joka johtaa mätän keräämiseen. Tämän tulehdusprosessin alkuperä on erään Hermannin ja Desfossesin rauhasen epäspesifinen infektio, joka sijaitsee peräaukon kanavan sisällä ja peräsuolen ampullin terminaalisessa osassa.
Nämä pienet anatomiset rakenteet ovat täysin näkymättömiä paljaalle silmälle; niiden tehtävänä on helpottaa ulosteiden kulkeutumista ja erittää voitelulimaa peräaukon krypteihin (pienet nielujen pesän muotoiset syvennykset, jotka on järjestetty peräaukon alueelle pyöreällä tavalla).
Infektio johtuu bakteerien tai vieraiden aineiden tunkeutumisesta rauhaseen. Valotuksen helpottamiseksi tällä rauhasrakenteella on itse asiassa pullon muoto, jossa kaula on peräaukon kanavan onteloa kohti. Rauhaskanavan tukkeutuminen aiheuttaa pysähdyksen, infektion ja paiseen muodostumisen.
Perineaalisen paiseen taustalla olevaa patologista prosessia voivat suosia eri tekijät:
- Paikallinen trauma (vieraiden kappaleiden tunkeutuminen, peräaukon eroottisuus, peräruiskeiden virheellinen suorittaminen, kova ulosteen bolus jne.);
- Kiinteiden jäämien esiintyminen ulosteen materiaalissa, joka on kiilattu rauhasreikään;
- Ulosteen pH: n tai koostumuksen muuttaminen (esim. Ripuli -oireyhtymät, ummetus jne.);
- Peräaukon haavaumat;
- Proctiti;
- Peräsuolen syöpä
- Tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti, divertikuliitti ja haavainen paksusuolitulehdus;
- Kirurgiset toimenpiteet (episiotomia, hemorrhoidectomia, prostatektomia jne.);
- Heikentynyt immuunijärjestelmä
- Aktinomykoosi ja tuberkuloosi;
- Sukupuolitaudit (esim. Klamydia, kuppa ja sukupuolielinten lymfogranulooma).
Infektio leviää kudoksiin rauhaskanavia käyttäen ja saavuttaa perianaalisen ihon, jossa se pysähtyy vastustuskyvyn vuoksi. Välittömästi ihon alle kaikki tulehdusprosessin tuottama materiaali kerääntyy ja kehittyy sitten mätäksi .
Oireet ja komplikaatiot
Tyypillisiä oireita, jotka liittyvät perianaaliseen paiseeseen, ovat:
- Paikallinen kipu, voimakas ja sykkivä, sekä peräaukon ympärillä että peräsuolen alueella;
- Turvotus peräaukon läheisyydessä;
- Ihon punoitus, jos paise sijaitsee lähellä pintaa.
Nämä ilmentymät tunnistavat perianaalisen paiseen merkittävän tulehduksellisen luonteen.
Perianaalinen paise ei ilmene välittömästi turvotuksena, koska mätäkokoelma edustaa kliinisen kuvan lopullista kehitystä. Yleensä potilas tuntee turvotuksen taudin prosessin keskivaiheessa ja viimeisessä vaiheessa, ja joskus se sekoitetaan hemorrhoidaaliseen tromboosiin.
Perianaalialueella paikallisella kipu pyrkii lisääntymään asteittain tavalla, joka on suoraan verrannollinen paiseen kehittymiseen, ja pahenee palpataation ja ulostamisen aikana. Tämä oire voi saada jatkuvaa luonnetta niin paljon, että se saa aikaan oletuksen, joka voi jotenkin lievittää häiriötä.
Joissakin tapauksissa ilmeisiä merkkejä ei ehkä ole, mutta digitaalinen tutkimus voi paljastaa kovan ja erittäin kivuliaan turvotuksen peräsuolen seinämässä.
Perianaalisen paiseen läsnä ollessa yleisiä oireita esiintyy melko usein, kuten:
- Huonovointisuus
- Kuume;
- Nopeutetut sykkeet.
Infektio leviää vähitellen ympäröiviin kudoksiin muodostaen kanavan, joka yhdistää peräaukon (josta paise on peräisin) perianaalisen alueen ihon kanssa, kun mätä etsii tietä ulospäin.
Potilas kokee märkivän materiaalin vuodon heti lievitykseksi siihen asti syytettyihin oireisiin, koska infektion sisältäneiden kudosten jännitys vähenee. ja ihon peräaukon ympärillä, seurauksena voi olla perianaalinen fisteli.
Kun kanavan ulkoinen aukko sulkeutuu (näennäinen paraneminen), voi kuitenkin kehittyä toistuva paise ja kuume ja kipu ilmestyvät uudelleen paljastaen märkivän kokoelman toistumisen.
Paise ja perianaalinen fisteli edustavat saman patologian kahta eri vaihetta:
- Paise edustaa peräaukon kanavassa olevien limaa erittävistä rauhasista peräisin olevan infektion akuuttia vaihetta;
- Fisteli edustaa "tämän prosessin kroonista kehitystä.
Perianaaliset fistulat aiheuttavat ihon ärsytystä peräaukon ympärillä ja kutinaa, jotka yleensä korostuvat ulostamisen aikana ja joihin tyypillisesti liittyy jatkuva ja hajuinen seerumin märkivä eritte pienestä reiästä, joka sijaitsee iholla peräaukon vieressä. Joissakin tapauksissa voi esiintyä väsymystä, kuumetta ja lantion kipua.
Diagnoosi
Diagnoosi tehdään peräsuolen tutkimisen jälkeen.
Perianaalinen paise voi olla enemmän tai vähemmän syvä ja kulkea pidätykseen sopivien peräaukon lihasten (sulkijalihasten) läpi, jotka on säästettävä kirurgisen hoidon aikana.Lääkäri voi käyttää testejä, jotta voidaan määritellä paremmin tulehdusprosessin suhde ympäröiviin lihaksiin kuten transanaalinen ultraääni ja magneettikuvaus.
Jos sinulla on perianaalinen paise, valkosolujen määrä on yleensä korkea.
Kun kuumetta aiheuttava kivulias peräaukon turvotus tuntuu, on tärkeää suorittaa proktologinen tutkimus.
Jos paise diagnosoidaan oikeaan aikaan, paise voidaan hoitaa oikein ja ajoissa.
Hoito
Yleisesti ottaen minkä tahansa paiseen hoito koostuu olennaisesti mätäkokoelman leikkaamisesta ja tyhjentämisestä.
Leikkaus on kirurginen hätätilanne ja se on suoritettava mahdollisimman pian, jotta estetään infektion leviäminen muihin paikkoihin.
On korostettava, että "viilto" on aina tehtävä, kun infektio on "järjestäytynyt" märkiväksi kokoelmaksi, siis silloin, kun tämä on havaittavissa.
Hoidon jälkeen akuutit oireet häviävät välittömästi ja testit palautuvat normaaliksi.
Pinnalliset paiseet valuvat paikallispuudutuksessa ja sedaatiossa, kun taas monimutkaisemmat hoidetaan selkä- tai yleisanestesiassa.
Yleensä leikkauksen jälkeen viemäri jätetään paikalleen ajanjaksoksi, joka vaihtelee tapauksen mukaan. Sidokset vaihdetaan päivittäin ja sitten viikoittain, kunnes haava on parantunut.
Antibioottien antaminen ei ratkaise paiseita, vaan pyrkii vain tekemään siitä kroonisen.
