Toimittanut tri Giovanni Chetta
Johdanto
Mies vuodesta 1981, joka kärsii tärkeästä skolioosista, joka on määritelty rakenteelliseksi ja jota ei siksi pidetty korjattavana myös potilaan iän vuoksi.
Heinäkuun 1995 röntgenraportti osoittaa: leveän säteen skolioosi vasen kupera ja oikea selkä kupera L ja huipentuma L2: ssa, selän kyfoosin korostaminen, vasen hemibasiini käännettynä edestä, oikea alempi oikea reisiluun pää 8 mm.
Aiemmin koehenkilö oli käyttänyt ortoosia ja korjaavaa voimistelua ilmoittamatta merkittävistä parannuksista. Potilas ilmoittaa, että hän on aina harjoitellut säännöllisesti ja kärsii vain lievästä tuki- ja liikuntaelimistön epämukavuudesta. Aiheen päämotivaatio on esteettisen puolen parantamisen etsiminen.
Materiaalit ja menetelmät
Asentoanalyysi- ja uudelleenkoulutusohjelma käytti erilaisia integroituja "työkaluja", ja se toteutettiin kahdessa peräkkäisessä vaiheessa:
TIB -hieronta ja vartalo
Erityinen myofascial ja nivelten mobilisointitekniikka. Tämän manuaalisen tekniikan perustavoitteena on myofascial viskoelastisuuden normalisointi poistamalla myofascial retractions ja lihassupistukset sekä palauttamalla nivelten liikkuvuus ja proprioceptio (Chetta, 2004).
Vaiheessa I suoritettiin 10 istuntoa, kaksi ensimmäistä ensimmäisellä viikolla, III seuraavalla viikolla, IV kahden viikon kuluttua, V kolmen viikon kuluttua, VI yhden kuukauden kuluttua, loput 1 kuukausi ja viisi istuntoa Vaiheessa II kaksi ensimmäistä ensimmäisellä viikolla, III seuraavalla viikolla, IV kahden viikon kuluttua, V kolmen viikon kuluttua.
Kiropraktiikka
Erityiset kiropraktiikkakäsittelyt nivelsaranoille tehtiin kuntoutusohjelman toisen vaiheen aikana tavoitteena:
- poistaa subluksaatiot ja niihin liittyvät mekaaniset, neurologiset ja verisuonten toiminnalliset lohkot
- poistaa kaspulo-ligamentous ja myofascial-mikroadheesioita
- nollaa posturaalinen järjestelmä helpottaaksesi ergonomisista työkaluista peräisin olevien tulojen kulkua ja vastaanottoa.
Suoritettiin kuusi istuntoa, ensimmäiset 2 viikoittain, III 15 päivän kuluttua, IV 3 viikon kuluttua, V 1 kuukauden kuluttua ja VI toisen kahden kuukauden kuluttua.
Posturaalinen voimistelu TIB
Tämä voimistelu sisältää erityisiä ja yksilöllisiä harjoituksia, joiden päätavoitteet ovat (Chetta, 2008):
- nivelsaranoiden fysiologisen ROM: n palauttaminen
- nivelsaranoiden proprioceptiviteetin palauttaminen
- lisää motorista koordinaatiota ja motorisia taitoja
- myofascial-harmonisointi (vahvistusharjoitukset ja erityiset lihasten venytykset)
- hengityksen uudelleenkoulutus.
Kolmen avustetun istunnon jälkeen 3-4 päivän välein koehenkilö jatkoi harjoitusten suorittamista itsenäisesti 3 kertaa viikossa.
Ergonomia
Ergonomian käytön tarkoituksena oli muuttaa kahta asennon kannalta kriittistä tukea, nimittäin istukan tukea ja okkluusiotukea luonnollisen selkärangan ja asennon uudelleensijoittamisen stimuloimiseksi. Käytettyjä ergonomisia työkaluja olivat:
-
mukautetut ergonomiset polyeteenipohjalliset, jotka otettiin käyttöön ensimmäisen vaiheen alussa ja joiden tarkoituksena oli palauttaa jalan oikea kierteinen toiminta ja siten saada aikaan yleinen asennon paraneminen.
- alempi jäykkä mukautettu okklusaalinen purenta, jota käytetään vaiheessa II päivällä (vähintään 3 tuntia) ja koko yön, jotta leuka voidaan sijoittaa oikein (erityisesti tasapainottamalla pystysuuntaista ulottuvuutta) ja rentouttaa pureskelulihaksia.
Potilasta seurattiin määräajoin posturaalisesta (toiminnallisesta ja rakenteellisesta) näkökulmasta sekä objektiivisesti että instrumentaalisesti käyttämällä Formetric "4D + -järjestelmää ja suorittamalla staattisia ja dynaamisia baropodometrisiä tutkimuksia.
Elektroninen baropodometria (Diasu ©)
Tietokonejärjestelmien kehittäminen yhdessä posturologian tutkimusten lisääntymisen kanssa ovat mahdollistaneet erittäin tarkkojen ja luotettavien baropodometrien (kirjaimellisesti "jalkapainemittarit") luomisen.
Baropodometri on laite, joka koostuu alustasta, jossa on tietokonejärjestelmään kytkettyjä antureita. Järjestelmä mittaa reaktioita maassa, seisomassa ja kävellessä. Tällä tavalla baropodometrisen tutkimuksen avulla tunnistetaan erilaisia parametreja, joiden oikea tulkinta mahdollistaa korkean tarkkuuden arvioinnin kohteen tonisen asentojärjestelmän yleisestä käyttäytymisestä suhteessa normaaliarvoihin. Hankinnat ovat tarkkoja, hetkellisiä, toistettavia, ei-invasiivisia ja mahdollistavat röntgentutkimusten vähentämisen. Esimerkiksi on mahdollista havaita eri painopalkkien projektiot maassa ja kehon kuorman jakaumat staattisessa ja kävelyssä sekä kävelyn kehityksen käyrä (kehon yleisen painopisteen suuntaus) kävelyn aikana).
Baropodometrinen analyysi on ratkaiseva määritettäessä ympäristön vaihtelut, jotka pystyvät ohjaamaan hallittua kehon yleistä painopistettä sekä staattisessa että kävelyssä. Kaiken tämän tuloksena on vakaan dynaamisen tasapainon palauttaminen seurauksena elämänlaadun parantaminen Käsite ergonominen tutkimus , välttämättömänä työkaluna ihmisen ja ympäristön rajapintojen luomiseen, jotka kykenevät luomaan edellä mainitut toiminnallisen tasapainon olosuhteet (Pacini, 2000).
4D + Formetrinen spinometria -analyysijärjestelmä © (Diers)
4D + Formetric Spinometry © (Diers) -analyysijärjestelmä suorittaa yksityiskohtaisen ja laajan (ilman markkereita) ei-invasiivisen kolmiulotteisen optisen ilmaisun (ilman röntgensäteitä ja ilman sivuvaikutuksia), staattisen ja dynaamisen, koko selkärangasta ja lantiosta, joka tarjoaa tarkkoja kvantitatiivisia tietoja (virhe alle 0,2 mm) ja toistettavissa graafisilla esityksillä.
4D + -metometrinen spinometriakoe suorittaa täydellisen morfologisen tutkimuksen, tilavuuden hankinta , 10 000 mittauspisteen kautta, joka perustuu kolmiomittauksen toimintaperiaatteeseen, jota sovelletaan video-rasteri-stereografiaan. Tämän avulla voidaan havaita pienetkin morfologiset vaihtelut, esim. terapeuttisen hoidon jälkeen ja poistamaan inhimillinen virhe merkkien sijoittamisessa ja havaitsemisvirhe, joka johtuu ihon siirtymisestä kehon liikkeiden aikana.
Kohde sijoitetaan seisomaan 2 metrin päähän järjestelmästä, joka heijastaa kehon takapinnalleen halogeenivaloa erikoisruudukon muodossa, jossa on vaakasuorat viivat (rasterikuva). Tämän optisen skannauksen ansiosta muodollinen järjestelmä tunnistaa automaattisesti anatomiset maamerkit (C7 tai näkyvä kohdunkaulan nikama, ristiluu, lannerangan tai Michaelis -kuopat), selkärangan keskiviivan (symmetriaviivan) ja kunkin segmentin pyörimisen. . Tuloksena on kolmiulotteisen morfologisen mallin luominen koko selkärangasta ja lantion asennosta, jota voidaan tarkastella eri kulmista yhdessä erilaisten merkittävien parametrien kanssa.
Kuten mainittiin, tämän järjestelmän toimintaperiaate perustuu kolmiomittaus . Aktiiviset kolmiomittaustekniikat mahdollistavat tietyn kohteen pinnan havaitsemisen valonlähteen avulla, joka valaisee sen tietyllä kulmalla, ja kameran avulla, joka kaappaa sen heijastaman valon. Kun otetaan huomioon piste esineenä, kolme suoraa, jotka muodostuvat valonlähde-kamerasta, säteilytysvalonlähteen-objektin valonsäteestä ja heijastuneen valonsäteen objekti-kamerasta, muodostaa kolmion (josta tekniikka on peräisin)). Kun tiedetään säteilyn suunta ja kameran valonlähteen etäisyys, on mahdollista laskea etäisyys, joka erottaa kameran kohteen (pisteen).
Kolmiulotteisten koordinaattien (x, y, z) muodossa nyt saatavilla olevat tulokset eivät sovellu ihmisen morfologiseen analyysiin, jonka tarkoituksena on saada kliinisesti merkittäviä parametreja, jotka voivat liittyä muihin testeihin, kuten esimerkiksi röntgenlevyihin; ja tämä useista syistä:
- koordinaattiarvot riippuvat potilaan satunnaisesta sijainnista suhteessa kuvanottojärjestelmään;
- havaitut pisteet jakautuvat ihon pinnalle enemmän tai vähemmän säännöllisesti;
- toisin kuin tekniset esineet, ihmiskehon pinnalla on epätasainen ja muuttuva morfologia.
Kaksi kuvaa samasta aiheesta eivät ole vertailukelpoisia, vaikka molemmat olisivat samassa paikassa. Siksi syntyy tarve edustaa kehon pinnan morfologisia erityispiirteitä riippumatta niiden satunnaisesta järjestelystä avaruudessa. Tämä on mahdollista käyttämällä invariantit joka voidaan laskea koordinaattien perusteella riippumatta niistä. Esimerkkejä invarianteista ovat segmentin pituus, kappaleen tilavuus, monikulmion reunojen muodostama kulma ja epäsäännöllisen pinnan omaavien kappaleiden kaarevuudet.
The pinnan kaarevuudet ne ovat muuttumattomia tekijöitä, koska ne kuvaavat vain kehon muotoa eivätkä asentoa. Muoto määritellään erityisesti suurimman kuperaisuuden / koveruuden pisteillä, kuten reunat, ulkonemat, kulmat, syvennykset jne. Pinnan kaarevuus on paikallinen arvo, eli sillä on määritetty arvo jokaiselle pisteelleen. Pinnan kuperalla tai koveralla osalla on vastaavasti pääkupera tai kovera kaarevuus. Erityistapauksia ovat lieriömäisten pintojen ja litteiden pintojen osat, joissa yksi tai molemmat pääkaarevuuksista poistuvat. Esityksen helpottamiseksi käytämme Gaussin kaarevuuden (pääkaarevuuksien tulo) tai keskimääräisen kaarevuuden (pääkaarevuuksien keskiarvo) laskemista. On mahdollista esittää graafisesti keskimääräiset kaarevuudet käyttämällä värin voimakkuuden sävyjä, esimerkiksi puna -valko -sininen -kromaattinen asteikko, joka edustaa vastaavasti seuraavia asteita: kupera - tasaisuus - kovera.Jos pinnan kaarevuuden jakautumisen ansiosta tunnistetaan pisteitä, joilla on erityinen morfologia, joka vastaa ominaiskäyrää, ne ovat myös invariantteja. Esimerkkejä ovat i Maamerkit , pisteitä, jotka mahdollistavat erilaisten mittausten ja kehon vertailujen suorittamisen, jotka ovat muuttumattomia eli riippumattomia kohteen asemasta kuvanottojärjestelmään nähden. Nämä anatomiset vertailukohdat ovat siksi erityisen tärkeitä video-rasteri-stereografiassa, ja ne ovat: kohdunkaulan nikama VII (jota kutsutaan "näkyväksi"), oikea ja vasen lanneranko (Michaelis iliatiivinen kuoppa), sakraalipiste (pakaralihaksen ylempi kärki) viiva)) ja symmetriaviiva. Siellä symmetriaviiva se on myös "invariantti", joka kohteella, jolla on ihanteellinen asento, yhtyy kehon keskiviivaan (joka jakaa sen sagittaalitasoa pitkin kahteen yhtä suureen oikeaan ja vasempaan hemisomiin), määritetään yhdistämällä pisteet, jotka kussakin osassa poikittainen runko osoittaa suurinta lateraalista sivusymmetriaa. Symmetriaviivaa voidaan pitää samanaikaisena piikkiprosessien linjan kanssa.
Kun otetaan huomioon korrelaatio pinnan maamerkkien ja taustalla olevan luurangan välillä, on siten mahdollista rekonstruoida kolmiulotteinen malli suurella tarkkuudella ja saada luotettavia arviointiparametreja. Rasterstereografian voittajaominaisuus vaihtoehtoisiin menetelmiin verrattuna on mahdollisuus rekonstruoida selkärangan todellinen luumorfologia ja määrittää automaattisesti tila -suhde takaosan rungon ja luun luuranon välillä. Tämä ominaisuus avaa tärkeitä mahdollisuuksia käyttää kliinisellä alalla, koska rastertereografiamenetelmää voidaan käyttää vaihtoehtona röntgentutkimuksille. Selkärangan luun morfologian arviointi käy läpi seuraavat vaiheet:
- spinous -prosessilinjan automaattinen lokalisointi laskemalla symmetriaviiva;
- pinnallisen pyörimisen mittaus selkärankaprosessin linjan suhteen selkärangan pyörimisen mittana;
- nikaman keskipisteen lokalisointi arvioimalla sen anatomiset mitat.
Muutaman sekunnin kuluttua mittauksesta tutkijalla on käytettävissään seuraavat tiedot:
- selkäpinnan sagitaaliprofiili ja rachis
- selkärangan sivuttaispoikkeama (etutasossa)
- pinnallinen kierto ja nikamakierto (poikittaistasossa)
- yleinen kolmiulotteinen näkymä selkärangasta.
Tulosten vaihtelut, jotka havaitaan suorittamalla useita röntgenkuvia (röntgenkuvia) ja optisia tutkimuksia samasta aiheesta, ovat merkittäviä (tulosten huono toistettavuus); tämä johtuu fysiologisista muutoksista asennossa (hengitys, nieleminen, emotionaalinen tila jne.) ja toiminnallisista vaihteluista (yläraajojen asento, jalat jne.). 4D + -metetrinen tekniikka voittaa tämän ongelman, koska se havaitsee 12 kuvaa 6 sekunnissa (noin hengityssyklin aika) ja laskee ja kuvaa keskiarvon ( Keskiarvoistaminen ). Lisäksi rekonstruktion ja peräkkäisen kolmiulotteisen arvioinnin ansiosta skannaus suoritetaan vain kehon takapinnalle; Tämän vuoksi tutkittavan ei tarvitse sijoittaa itseään analysointia varten toiselle puolelle (etuosa ja profiilit) .Kaikki tämä minimoi asennon vaihtelujen vaikutuksen tutkimuksen aikana ja lisää huomattavasti tulosten tarkkuutta ja toistettavuutta (toisin sanoen luotettavuutta). saatu. Koko toimenpide kestää muutaman sekunnin.
"Kehon liikkeiden analyysi ( liikeanalysaattori ) on ollut ratkaisevan tärkeää kliinisen diagnostiikan ja biomekaniikan alalla.Siihen asti mittaukset ovat rajoittuneet potilaan iholle sijoitettujen merkkien (BAK, GaitAnalisys) havaitsemien tulosten analysointiin. 4D + -metetrisellä järjestelmällä on mahdollista analysoida koko kehon ja luuston (selkärangan ja lantion) liikkeitä käyttämällä 10 000 mittauspisteen tilavuusmittausta, ja kuvausnopeus on jopa 24 kuvaa sekunnissa.
Nämä seisontatestit kestävät yleensä 30–60 sekuntia, jolloin voidaan havaita kohteen koordinointitaidot ja lihasvajeet. Moottorimallien esityksen lisäksi havaitut morfologiset ja tilavuusmuutokset (graafisessa ja numeerisessa muodossa) näytetään tarkasti valitun ajanjakson sisällä. Tyypillisiä sovelluksia ovat juoksumatolla tai askelmilla kävelyn tarkastus.
Pinnan kaarevuuksien analysointi sagittaaltasolla mahdollistaa myös tunnistamisen toiminnalliset lohkot ja selkärangan toimintahäiriöt , johtuen esimerkiksi kontraktuureista, lihasten epätasapainosta tai sidekudoksen troofisista muutoksista, joita ei voida havaita perinteisillä radiodiagnostisilla tekniikoilla. Tämän tutkimuksen avulla voimme myös muotoilla diagnostisia epäilyjä (jotka vahvistetaan ja mitataan radiologisella tutkimuksella), jotka liittyvät selkärangan liukastumisiin tai spondylolisteesiin (Diers et al, 2010).
Yleensä tarkastukset tehtiin useammin hoidon alussa ja jokaisen muokkauksen jälkeen (esim. Jalkaterän nosto, ortoosi ja / tai lastan muutokset) ja sen jälkeen vähitellen ohenemista ajan mittaan. kuntoutumisen trendi ja oikea -aikaiset muutokset negatiivisten suuntausten sattuessa.
Erityisesti pureman okkluusiotarkastukset tehtiin ensin seitsemän päivän välein, jotta taattaisiin aina oikea yläkaarin tuki puremalle, kun otetaan huomioon alaleuan jatkuva siirtyminen, joka johtuu alaleukaa tukevien lihasten asteittaisesta rentoutumisesta. itse.Ensimmäisten kolmen kuukauden jälkeen tarkastukset tehtiin viidentoista päivän välein ja vasta kolmen kuukauden kuluttua kuukausittaiset tarkastukset. Tarkastukset tehtiin sekä makuu- että seisoma -asennossa pohjallisten kanssa niiden synergian varmistamiseksi.
Muita artikkeleita aiheesta "Scoliosis Clinical Case and Therapeutic Protocol"
- Idiopaattinen skolioosi - myyttejä hävitettäväksi
- Skolioosi - syyt ja seuraukset
- Skolioosin diagnoosi
- Skolioosin ennuste
- Skolioosin hoito
- Extra -Cellular Matrix - rakenne ja toiminnot
- Sidekudos ja sidekudos
- Liitäntänauha - ominaisuudet ja toiminnot
- Asento ja jännitys
- Ihmisen liike ja ratsastustuen merkitys
- Oikeiden ratsastus- ja okklusaalituen merkitys
- Hoidon tulokset Kliininen tapaus skolioosi
- Skolioosi luonnollisena asenteena - Bibliografia