Toimittaja: Dr. Massimo Massari
Määritelmä
Ummetus määritellään paksusuolen sisällön etenemisen hidastamiseksi, kunnes se poistuu peräsuolen ampullin tyhjennyksen kautta evakuoinnin avulla. Ummetusta on itse asiassa kahta muotoa: käyttö ummetus, yleisesti määritelty "ummetus", joka liittyy itse asiassa hidastuneeseen kauttakulkuun, ja karkotus ummetus, joka määritellään teknisesti "ulosvirtaukseksi". Tässä toisessa tapauksessa potilaan vaikeus on osittainen tai täydellinen kyvyttömyys evakuoitua. Tämän monimutkaisen fysiologisen toiminnan ymmärtämiseksi on parempi tietää hieman tarkemmin paksusuolen toiminnan taustalla oleva dynamiikka. Suoliston sisältö saapuu paksusuoleen nestemäisessä muodossa; tämän elimen ensisijainen tehtävä edustaa nesteosasta ja ruoansulatuskanavan tuotteiden lopullisesta karkottamisesta. Paksusuolen on varustettu omalla puoliautomaattisella hermostojärjestelmällä, jota kutsutaan enteeriseksi hermostoksi (ENS); ENS: n päätoiminnot koskevat:
- serotoniinin, aineen, joka on vastuussa paksusuolen lihasten toiminnasta.
Tämä toiminta on erityisen herkkä ENS: n ja aivojen (keskushermosto - keskushermosto) väliselle suhteelle; niin sanottu "aivojen ja suolen akseli" (kahden aivon teoria) kirjaimellisesti "aivojen ja suolen akseli".
Periaatteessa keskushermoston vastaanottamat ulkoiset ärsykkeet voivat aiheuttaa "liiallisen stimulaation vaikutuksen serotoniinin tuotantoon tai estää sen" toiminnan; tämä johtaa nopeutuneeseen kauttakulkuun paksusuolessa (ripuli) tai hidastuu (ummetus). - veren ja imusolmukkeiden läpäisevyyden säätely, joka on tyypillistä paksusuolessa ja sijaitsee välittömästi limakalvon alapuolella (paksusuolen limakalvon sisäpinta), joka on vastuussa paksusuolen sisällön nestemäisen osan imeytymisestä;
- immuunijärjestelmän, kyvyn tunnistaa haitalliset aineet, jotka tuomme ruoan kanssa (esim. torjunta -aineiden, virusten, loisten jne. jäämät), aktivoimalla siten kaikki orgaaniset suojaustoiminnot ja näiden aineiden nopea karkottaminen kehostamme.
Oireet
Oireet ovat lähinnä kyvyttömyys karkottaa ruoan hajotusjäämiä päivittäin tyhjentämällä peräsuolen ampulla.
Kun tämä fysiologinen toiminto suoritetaan harvemmin (kerran viikossa tai jopa 10-12 päivän välein), puhumme itsepäisestä ummetuksesta.
Evakuointikyvyttömyyden lisäksi oireyhtymälle on ominaista: hidas ruoansulatus, vatsan irtoamisen tunne, vatsan turvotus, helppo väsymys yleiseen huonovointisuuteen asti ja mielialan ärtyneisyys.
Lisäksi vaikean ummetuksen tapauksessa evakuointi johtuu usein välttämättä suonensisäisten lääkkeiden (laksatiivien), suun kautta otettavien (siirappien, yrttilääkkeiden jne.), Peräsuolen kautta otettavien pehmentävien aineiden (glyseriini peräpuikoissa, pienet evakuointiliuskat) käytöstä. jne.) tai tarve käyttää peräsuolen ampullin manuaalista tyhjennystä.
Miten diagnoosi tehdään
Ummetuksen oikean diagnoosin on välttämättä voitava tehdä ero käyttövoiman ummetuksen ja ulosvirtaavan ummetuksen välillä.
Diagnostisten tutkimusten on myös suljettava pois paksusuolen sairaudet, jotka estävät suolen onteloa ja estävät ruoansulatusjäämien kulkeutumisen.
Periaatteessa on suoritettava seuraavat toimet:
paksusuolen endoskooppinen tutkimus obstruktiivisten patologioiden (suuret polyypit tai paksusuolen kasvaimet, peräaukon halkeamat) poistamiseksi, kuten mainittiin;
"läpimenoaikojen" röntgentutkimus, se on röntgentutkimus, joka suoritetaan kahdessa peräkkäisessä istunnossa "säteilyläpäisemättömien" merkkien (pienet kumipisteet) nauttimisen jälkeen, jotka sekoitettuna ruoansulatusjäännöksiin kulkevat koko paksusuolen läpi karkotus (valokuvat 1 ja 2)
Kuva 1
Röntgenkuva vatsasta 24 tuntia säteilyläpäisemättömien (valkoisten pisteiden) ottamisen jälkeen, joista suurin osa on oikeassa paksusuolessa
Kuva 2
Vatsan röntgenkuvaus 8 päivää säteilyläpäisemättömien (valkoisten pisteiden) ottamisen jälkeen, joista suurinta osaa ei ole vielä poistettu ja ne näkyvät vasemmassa paksusuolessa
Fysiologisesti markkerit on poistettava kokonaan 48 tunnin kuluessa niiden nauttimisesta. Paksusuolen työntövoiman vajaus johtaa merkkien poistumattomuuteen ja niiden jakautumiseen suoliston eri osissa.
Anorektaalinen manometria
Tämän täysin kivuttoman tutkimuksen merkityksen ymmärtämiseksi on välttämätöntä tietää ruoansulatusjäännösten karkottamisen dynamiikka.
Tämä fysiologinen teko sisältää: "peräsuolen ampullin, joka supistuu, kun tietty määrä ruoansulatusjäämiä (yleensä 150 cm3) on kerääntynyt sisälle; peräaukon sulkijalihas, joka on normaalisti tonisoiva ja vastaa pidätyksestä, vapautuu edistämään" peräsuolen sisällön karkottamista; lantionpohjan lihakset, jotka supistuvat edistämään peräsuolen ampullin sisällön karkottavaa vaikutusta.
Näiden kolmen teoksen synergia mahdollistaa peräsuolen ampullin fysiologisen tyhjenemisen; kun tämä synergia puuttuu, puhumme "ulosvirtaus" ummetuksesta, toisin sanoen "kyvyttömyydestä tyhjentää".
Tutkimus peräsuolen ampullin lihasten reaktiosta venytykseen, sulkijalihaksen, peräaukon sävyyn ja sen rentoutumiskykyyn; tutkimus kyvystä supistaa lantionpohjan lihaksia on merkitty termillä "anorektaalinen manometria'.
Cinedefecografia
Kolmen kuvatun toimenpiteen synergian dynamiikkaa arvioidaan myös cinedefecografian avulla.
Tämä radiologinen tutkimus koostuu peräsuolen ampullin radiografisesta visualisoinnista käyttämällä pientä määrää varjoainetta (bariumia).
Evakuoinnin simulointi röntgenkuvausten aikana mahdollistaa kvantifioida lantionpohjan lihasten supistumisen tehokkuuden ja niiden suhteen peräsuolen ampulliin.
Kuva 1
barium -sylinteri peräsuolessa lepoasennossa
Kuva 2
barium -sylinterin akselin muuttaminen,
suhteessa lantionpohjan tasoon,
lihasten supistumisen aikana
lantionpohja, evakuoinnissa
Muut artikkelit aiheesta "Ummetus tai ummetus"
- Parantaa ummetusta
- Ummetus
- Ruokavalio ja ummetus
- ummetushoito
- Ummetus - Ummetuksen hoitoon käytettävät lääkkeet
