Tässä tilassa tyypilliset ilmenneen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat vähäisiä tai puuttuvat kokonaan: TSH -tasojen nousu onnistuu pitämään kilpirauhashormoniarvot normaalilla alueella.
Yleisin syy subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan on Hashimoton kilpirauhastulehdus.
Kilpirauhanen: tärkeimmät kohdat
Ennen kuin määritellään subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ominaisuudet, on muistettava lyhyesti joitain kilpirauhasen käsitteitä:
- Kilpirauhanen on pieni endokriininen rauhanen, joka sijaitsee niskan etuosassa, kurkunpään ja henkitorven edessä ja sivuttain. Sen tuottamat päähormonit - tyroksiini (T4) ja trijodityroniini (T3) - kontrolloivat aineenvaihduntaa ja ovat vastuussa useimpien kehon solujen asianmukaisesta toiminnasta.
- Tarkemmin sanottuna kilpirauhashormonit ilmoittavat, kuinka nopeasti kehon on toimittava ja kuinka sen on käytettävä ruokaa ja kemikaaleja energian tuottamiseen ja toimintojensa suorittamiseen oikein. toimintaa, optimoimalla erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hermoston toiminnot.
- Kilpirauhashormonin tuotanto aktivoidaan ja deaktivoidaan palautejärjestelmän kautta. Tähän mekanismiin liittyvistä eri tekijöistä kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) on vastuussa kilpirauhashormonien pitoisuuden pitämisestä vakaana verenkierrossa.
Olen esimerkki:
- Hashimoton kilpirauhastulehdus (johtava syy subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan);
- Basedow-Gravesin tauti.
Muita syitä subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan voivat olla:
- Aiempi akuutti tulehdus;
- Jodin puute (ruokavalio: ruokavalio, jossa on vähän jodia tai runsaasti elintarvikkeita, nimeltään "gozzigeni", joka estää sen assimilaation; endeeminen: pitkä oleskelu jodin puutteellisilla maantieteellisillä alueilla, erityisesti vuoristoisilla ja kaukana merestä);
- Iatrogeeninen, erityisesti:
- Aikaisempi ablatiivinen hoito radioaktiivisella jodilla;
- Kilpirauhasen poistoleikkaus (kilpirauhasen poisto);
- Lääkkeet (amiodaroni, litium, jodia sisältävät säteilyvarjoaineet jne.);
- Riittämätön korvaushoito;
- Pään ja kaulan ulkoinen sädehoito (annetaan esimerkiksi kurkunpään karsinooman, Hodgkinin lymfooman, leukemian, kallonsisäisten kasvainten jne. Tapauksessa).
Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voi ilmetä myös idiopaattisessa muodossa (eli tunnistamattomista syistä).
Kuka on eniten vaarassa
Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on suhteellisen yleistä (yleisyyden arvioidaan olevan 4-10% väestöstä).
Tilanne vaikuttaa pääasiassa ikään ja naisten sukupuoleen (kilpirauhasen toiminnan "kriittiset" ajat ovat raskaus ja vaihdevuodet).
Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on erityisen yleistä niillä, joilla on taustalla oleva Hashimoton kilpirauhastulehdus.
Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiselle alttiimmat henkilöt ovat:
- Downin oireyhtymäpotilaat;
- Naiset synnytyksen jälkeen (6 kuukauden kuluessa);
- Vaihdevuodet ohittaneet naiset;
- Iäkkäät potilaat;
- Potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus;
- Sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat;
- Potilaat, joilla on suvussa ollut kilpirauhassairaus;
- Potilaat, joilla on muita autoimmuunisairauksia.
On muistettava, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhasen toiminnan muutokset ovat lieviä tai kohtalaisia. Jos se jätetään huomiotta, toimintahäiriö voi kuitenkin kehittyä täydelliseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi (TSH: n verenkierron tasot ovat kohonneet ja kilpirauhashormonien arvot ovat alle normaalirajojen, joten ne eivät riitä ylläpitämään eutyreoositilaa).
Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta: tärkeimmät oireet
Subkliinisen hypotyreoosin ilmenemismuodot voivat olla hienovaraisia tai lieviä.
Oireet ilmenevät yleensä pitkän subkliinisen kurssin jälkeen ja voivat sisältää:
- Lihas heikkous
- Voimattomuus;
- Uneliaisuus päivällä;
- Kylmä suvaitsemattomuus;
- Keskittymisvaikeudet
- Käheys;
- Kuiva ja karkea iho;
- Silmäluomien turvotus;
- Muistin menetys
- Ummetus.
Useimmissa tapauksissa subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta pysyy vakaana useita vuosia ja voi joskus laantua.
Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan riski edetä kohti avointa muotoa on suurempi iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on korkeat kilpirauhasen vasta-ainearvot (parametri, joka viittaa autoimmuunisairauksien esiintymiseen).
Subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvät ongelmat
Viime vuosina useissa tieteellisissä tutkimuksissa on yhdistetty subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta erilaisiin kliinisiin tiloihin.
Häiriön mahdollisen etenemisen lisäksi täydelliseen kilpirauhasen vajaatoimintaan voi liittyä:
- Pienitiheyksisten lipoproteiinien tason nousu;
- Lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski;
- Kognitiivinen heikkeneminen (vanhemmilla potilailla);
- Ahdistus ja masennus.
Lisäksi potilaat, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, kehittyvät todennäköisemmin:
- Hyperkolesterolemia (kokonaiskolesterolin tason nousu);
- Ateroskleroosi;
- Dyslipidemia;
- Sepelvaltimotauti;
- Perifeerinen valtimotauti.
Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi voidaan tehdä seuraavien perusteella:
- Potilaan huolellinen historia;
- Oireita ja merkkejä lievästä kilpirauhasen vajaatoiminnasta;
- TSH: n, vapaan T4: n (FT4) ja vapaan T3: n (FT3) seerumipitoisuuksien mittaus yksinkertaisen verinäytteen jälkeen.
Subkliiniselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle on ominaista kohonnut seerumin TSH-arvo (kilpirauhasta stimuloiva hormoni), joka liittyy normaaliin vapaiden kilpirauhashormonien (FT3 ja FT4) pitoisuuteen kahdesti vähintään 2-3 kuukauden välein.
Anti-tyroglobuliinivasta-aineiden (Ab anti-TG) ja tyyroperoksidaasivasta-aineiden (Ab anti-TPO) havaitseminen veressä mahdollistaa subkliinisen kilpirauhasen autoimmuunisen etiologian ja mahdollisuuden aloittaa korvaushoito L-tyroksiinilla (L- T4).
Kilpirauhasen ultraääni, scintigrafia ja hieno neula -aspiraatio ovat hyödyllisiä päätöksiä kliinisen tapauksen arvioinnissa, koska ne antavat tietoa kilpirauhasen morfologiasta ja toimintakyvystä.
Mitä testejä tarvitaan subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan?
Verikokeet, jotka ovat hyödyllisiä subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa, ovat:
- TSH: n, FT3: n ja FT4: n annostus (T4: n vapaa muoto);
- Stimulus -testi TRH: llä (tirotropiinia vapauttava hormoni);
- Tyroperoksidaasivasta-aineiden (Ab anti-TPO) ja tyreoglobuliinin (Ab anti-TG) annostus
- Kokonaiskolesteroli-, HDL-, LDL- ja triglyseridiannos.
Subkliinisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa verenkierrossa olevat kilpirauhashormonitasot löytyvät tyypillisesti normaaleista rajoista, ja niihin liittyy kohonnut seerumin TSH-arvo. autoimmuuni.
Mitä tehdä, jos TSH on korkea?
Ensimmäinen tehtävä on toistaa TSH -annos 2 tai 12 viikon kuluttua "ohimenevän poikkeavuuden" välttämiseksi. FT4: n arviointi on hyödyllinen subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tilan määrittämisessä ja mahdollistaa vaikeusasteen arvioinnin.
Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta vs TSH: n ohimenevä nousu
TSH -annos on herkin laboratoriotieto subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi. On kuitenkin otettava huomioon, että jotkin fysiologiset tai patologiset tilanteet voivat ohimenevästi lisätä TSH: n eritystä.
Tämän ilmiön syitä ovat unihäiriöt, vuorokausirytmin poikkeavuudet (esim. Yötyö), altistuminen myrkyllisille aineille (torjunta -aineet, teollisuuskemikaalit jne.), Jotkut kilpirauhastulehduksen muodot (subakuutti tai synnytyksen jälkeinen), kilpirauhasen lääkkeet tai TSH: n erityksen estäminen (glukokortikoidit, dopamiini jne.), suuri leikkaus, vakava trauma, infektiot ja aliravitsemus.
perustuu kilpirauhashormoniin (korvaushoito L-tyroksiinilla, L-T4; esim. levotyroksiini), aluksi pieninä annoksina. Hoidon tavoitteena on palauttaa eutyreoosin tila.
Ennen minkään L-tyroksiinikorvaushoidon aloittamista lääkärin on kuitenkin seurattava toimintahäiriötä lyhyessä ajassa (noin 3-6 kuukautta) ja vahvistettava TSH-arvon nousu (se voi johtua ohimenevästä poikkeavuudesta).
Jos L-tyroksiinia ei oteta (koska potilas ei noudata terapeuttista käytäntöä) tai se ei riitä, syntyy kilpirauhasen vajaatoiminta. Tästä syystä potilaan, jolla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, on lääkkeen ottamisen aikana säännöllisesti seurattava hoidon vaikutusten tarkistamiseksi.
Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta: seurantajärjestelmä
- Kun TSH: n ja normaalien kilpirauhashormonien löydökset on havaittu ensimmäisen kerran, suorita TSH-, FT4- ja tyyroperoksidaasivasta-aineiden (Ab-TPO) annostus veressä 2-3 kuukauden kuluttua.
- Jos TSH on normaali, älä suorita lisätestejä;
- Jos TSH on korkea (eli subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on jatkuvaa):
- Suorita kilpirauhasen ultraäänitutkimus;
- Arvioi kilpirauhasen toiminta 6 kuukauden välein (TSH ja FT4); kahden vuoden kuluttua tästä tarkastuksesta voi tulla vuosittainen.
Yleensä kilpirauhasen toimintaa on arvioitava raskaana olevilla naisilla, niillä, joille kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, tai muilla verikemiallisilla testeillä.
Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito: kyllä vai ei?
Vielä nykyäänkin subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito tai ei ole kiistanalainen eri ohjeissa.
Yleensä kilpirauhashormonikorvaushoito alkaa, kun TSH -arvot ovat yli 10 µU / ml. Kun pitoisuudet ovat alle 10 µU / ml, sitä vastoin TSH: n suurempaa stimulaatiota kilpirauhasessa käytetään hyväksi, joten tämä takaa silti kilpirauhashormonien normaalin tuotannon. Hoito voidaan aloittaa, jos TSH -arvot ovat 4–10 µU / ml, jos kyseessä on krooninen autoimmuuni kilpirauhastulehdus tai nodulaarinen kilpirauhasen sairaus.
Ainoa tila, jossa subkliinisen hypotyreoosin hoito on aina osoitettu aikuisille, on raskaus, jotta vältetään toimintahäiriön vaikutukset raskauteen ja sikiön kehitykseen. Lääkäri voi harkita hoidon aloittamista kliinisten oireiden tai samanaikainen hyperlipidemia ja sydämen vajaatoiminta.
