«Johdanto: hypotalamus-aivolisäke-akseli
Syyt
Prolaktiinipitoisuuksien nousua (hyperprolaktinemia) voi esiintyä:
Syiden takia fysiologinen: raskaus, synnytyksen jälkeinen aika, stressi, liikunta, uni, proteiinipitoiset ateriat, imetys, seksuaalinen aktiivisuus;
Joihinkin käyttötarkoituksiin lääkkeitä: trisykliset masennuslääkkeet, epilepsialääkkeet, verenpainelääkkeet, antiemeetit (pahoinvointia ja oksentelua vastaan), antihistamiinit, kokaiini, joskus ehkäisypillerit, metoklopramidisulpiridi, veralipridi;
Tuntemattomat syyt (idiopaattinen);
Syyt patologinen: aivolisäkkeen adenooma (hyvänlaatuinen prolaktiinia erittävä kasvain, jota kutsutaan myös prolaktinoomaksi), erittymätön aivolisäkkeen adenoomat, akromegalia, tyhjä sellainen oireyhtymä, Cushing, meningioomat (aivokalvon pahanlaatuiset kasvaimet), dysterminooma (kivesten syöpä), muut kasvaimet, sarkoidoosi;
Syyt neurologinen: Herpes Zoster rintakehän vammat, selkäydinvammat;
Muut hyperprolaktinemian syyt: kilpirauhasen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi, lisämunuaisen vajaatoiminta.
Jälkimainingeissa
Hyperprolaktinemia määrittää erilaisia muutoksia lisääntymistoiminnassa aina ovulaation puutteeseen asti naisilla, koska hypotalamus-aivolisäke-munasarja -akseli on herkkä myös pienille kiertävien prolaktiinipitoisuuksien nousuille. Itse asiassa muuttunut prolaktiinin eritys liittyy hyvin usein amenorreaan (kuukautisten puuttumiseen) tai muihin kuukautishäiriöihin. Arvioiden mukaan noin 15-30% toissijaisesta amenorreasta, eli ei munasarjasairauksista, johtuu hyperprolaktinemiasta. Hyperprolaktineemiselle amenorrealle on tunnusomaista prolaktiinipitoisuuden nousu, jonka arvo on yli 25 nanogrammaa millilitraa kohden ja joka näkyy yksinkertaisella verikokeella. Noin 30–50%: ssa tapauksista hyperprolaktineemiseen amenorreaan liittyy galaktorrea eli maidonerityksen spontaani vapautuminen nännistä imetysjakson ulkopuolella. Tässä tapauksessa sinulla on ns galactoreal amenorrhea -oireyhtymä.
50 prosentissa tapauksista amenorreaa edeltävät erityyppiset kuukautishäiriöt, kuten oligomenorrea (viivästyvät syklit), hypomenorrea (niukat kuukautiset), menorragia (liian pitkät kuukautiset), metrorragia (kuukautisten välinen verenvuoto, yleensä ovulaation jälkeinen, myös Muita hyperprolaktinemiaan liittyviä oireita, harvinaisempia, ovat päänsärky ja näköhäiriöt kasvaimen laajentuessa.
Aivolisäkkeen adenoomien prolaktiini
Ne ansaitsevat erillisen keskustelun kaikista muista hyperprolaktinemian syistä, koska ne ovat aivolisäkkeen yleisimmin toimivat (eli prolaktiinia tuottavat) hyvänlaatuiset kasvaimet. Ne edustavat 60-70% kaikista aivolisäkkeen adenoomista. Tyypillisesti nämä kasvaimet löydetään hedelmällisessä iässä olevat naiset, joilla esiintyy enemmän tai vähemmän yhtäkkiä kuukautishäiriöitä, jotka johtuvat tilanteesta, jolle on tunnusomaista prolaktiinipitoisuuden lisääntyminen veressä. Näiden kasvainten kehittyminen on yleensä hidasta ja asteittaista, mutta yksittäistapauksissa myös veren nopea nousu on mahdollista . niiden kokoa. Suurin osa heistä on mikroprolaktinoomateli halkaisijaltaan alle 10 millimetriä. Hoitamattomina ne näyttävät vähenevän asteittain ajan myötä tai pysyvät yleensä vakaina. Lisäksi ne kärsivät usein spontaanista osittaisesta nekroosista (tuhoutumisesta). Ikäjakauma, jossa ne voivat esiintyä, vaihtelee 2-84 vuoden välillä, ja esiintyvyys on suurimmillaan noin 60 vuotta. Taajuus kahden sukupuolen välillä on samanlainen; kliiniset oireet, erityisesti lisääntymistoimintojen muutokset, ovat kuitenkin yleisempiä naisilla.
Diagnoosi
Diagnostiikan kannalta suurin ongelma on hyperprolaktinemioiden erilaistuminen kasvaimia niistä ei-syöpä (toimiva). Nykyään on melko yleistä uskoa, että näiden kahden muodon välillä ei ole selvää rajaa, sekä siksi, että jotkut erityisen pienet mikroadenoomat voivat paeta nykyisiä tutkimusmenetelmiä, että koska on mahdollista, että hyperstimuloidut aivolisäkkeen solut kulkevat eri toimintavaiheiden läpi. yksinkertainen hyperfunktio hyperplasiaan (kertolasku) jopa avoimien adenoomien tuottamiseen (hallitsematon lisääntyminen), joka on enemmän tai vähemmän taipuvainen ympäröivien kudosten puristumiseen.
Kaikissa tapauksissa, joissa epäillään muutoksia prolaktiinin tuotannossa (amenorrea, galaktorrean kanssa tai ilman; ovulaation epäonnistuminen; kuukautisten välinen tiputus jne.), On ensin mitattava plasman prolaktiini yksinkertaisella verikokeella . Kun sen korkea arvo on varmistettu, on annettava lisää annoksia (kaksi tai kolme) 24 tunnin aikana ja useiden päivien ajan, jotta voidaan poistaa virheet, jotka liittyvät vaihteluihin päivän aikana ja vetäytymisstressiin. Vaihtoehtoinen ja käytännöllisempi menetelmä, samanlainen kuin edellinen, voi olla kolme annosta, jotka on suoritettava "puolitoista tuntia, puolen tunnin välein", välissä fysiologisen liuoksen antaminen tipan kautta.
Kun läsnä on jatkuvasti korkeita arvoja, jotka ovat yli 60 nanogrammaa millilitraa kohden, kaikissa kolmessa johtopäätöksessä, sen jälkeen kun olemme sulkeneet pois kilpirauhasen vajaatoiminnan kilpirauhashormonien T3 ja T4 ja TSH plasman annoksen kanssa, siirrymme kohti aivolisäkkeen adenomaa ; siksi suoritetaan testamentti CT (tietokonetomografia) tai yksi TMR (magneettikuvaus) sellaturchican varjoaineella, joka on anatominen rakenne kallon pohjalla, johon aivolisäke sisältyy. Ne mahdollistavat aivolisäkkeen mikroadenoomien ja adenoomien läsnäolon ja niiden mahdollisen laajentumisen ympäröiviin rakenteisiin, erityisesti optinen kiasmi, näköhermon hermolaajennusten muodostama rakenne, joka kulkee välittömästi satulan yläpuolelle. Jos kasvain puristaa chiasmin, potilaalla voi olla näkökenttähäiriöitä, jotka vaikka oireettomatkin voidaan korostaa testillä, jota kutsutaan kampimetria, yleensä täydentävät CT: tä ja TMR: ää. Ennen kaikkea sen avulla voidaan arvioida kasvaimen mahdollista laajentumista; siksi, vaikka se ei vaikuta ehdottoman välttämättömältä mikroadenooman läsnä ollessa, se on erittäin hyödyllinen ja välttämätön makroadenoomien kehittymisen seurannassa.
Muita artikkeleita aiheesta "Hyperprolaktinemia"
- Hyperprolaktinemian hoito
- Hyperprolaktinemia - Hyperprolaktinemian hoitoon käytettävät lääkkeet