Ripuli: mitä se on ja tyypit

Yleisyys

Ripuli on ulostamishäiriö, jolle on ominaista runsas ja huonosti muodostunut uloste.
Jotta voitaisiin puhua ripulista, molempien ehtojen on oltava läsnä samanaikaisesti:

vähintään kolme suoliston liikettä päivässä;
lannan määrän tai laadun muutokset (huonosti muodostuneet ulosteet: nestemäinen tai puolineste)

Ripuli ei ole todellinen sairaus, vaan epäspesifinen oire, joka on yhteinen useille sairauksille (lähinnä ruoansulatuskanavan) tai ei-patologisille tiloille (triviaali ruoka-intoleranssi, stressi jne.). Usein ripuliin liittyy jatkuva evakuointitarve, vaikka ulostemateriaalia ei olisi (peräsuolen tenesmus). Puhumme punataudin sijasta, kun ripuli muuttuu monimutkaiseksi siinä määrin, että se aiheuttaa merkittävän evakuoinnin nesteistä, joiden ominaisuudet eivät enää ole ulosteita (veden, liman, mätän, proteiinien, elektrolyyttien, rasvojen ja veren läsnäolo).

Oivalluksia

Ripuli, jota monet pitävät vähäpätöisenä sairautena, joka liittyy lähinnä tiettyihin ruokavalintoihin, stressiin tai kausittaisiin vaivoihin, on itse asiassa salainen vihollinen, joka aiheuttaa vuosittain yli kolme miljoonaa kuolemaa maailmassa. Näissä tapauksissa ripuli johtuu erilaisista tartuntataudeista, jotka voivat levitä huonon henkilökohtaisen hygienian tai saastuneen veden ja ruoan kautta. Nämä ovat kuitenkin rajallisia tapahtumia, usein kehitysmaissa asuvia uhmaavia potilaita, mutta erittäin harvinaisia teollisuusmaissa. Esimerkiksi Italiassa ripulikuolleisuus on alle 0,4 promillea.

Tästä vaarasta huolimatta ripulia on edelleen tulkittava eräänlaiseksi organismin puolustusreaktioksi. Itse asiassa ripulipitoisuudet edistävät patogeenisten mikro -organismien, toksiinien tai ärsyttävien aineiden poistamista, ja siksi on hyvä välttää ripulilääkkeiden käyttöä ilman, että ensin on löydetty ripulin todellinen syy.

Ulosteen muodostuminen ja ripuli

Nieltyjen nesteiden, elintarvikkeiden ja eritteiden (sylki, mahamehu, sappi, haiman eritys ja suolistomehu) välillä noin 10 litraa ainetta kulkee ruoansulatuskanavan läpi päivittäin. Näistä noin 90% imeytyy ileumiin (ohutsuolen terminaaliin); loput 10% imeytyy sen sijaan paksusuoleen, joka kykenee absorboimaan jopa 4-5 litraa nesteitä. Normaaleissa olosuhteissa ulosteiden vesipitoisuus on noin 100 ml / päivä; jos se ylittää 200 ml / vrk ja siihen liittyy usein vuotoja (> 3 päivää), voimme puhua ripulista.

Ruoansulatuskanavan kaatamat eritteet sisältävät runsaasti proteiineja ja kivennäissuoloja ja erityisesti natriumia, klooria, bikarbonaattia ja kaliumia. Nämä elektrolyytit imeytyvät suurelta osin uudelleen paksusuoleen, jossa sulatusprosessi on päättynyt.Ruoansulatuskanavan tämän päätealueen toiminnan ansiosta puolimäinen nestepitoisuus on vähitellen tyhjentynyt vedestä ja mineraaleista, kunnes se saavuttaa sakeuden ja tasapainon. ulosteista.

Yksinkertainen, jopa vaatimaton näiden resorptiomekanismien muutos voi aiheuttaa ripulia.

Kaikki ripulin muodot eivät kuitenkaan liity paksusuolen tai ilealin imeytymiskyvyn heikkenemiseen: nestemäisten ulosteiden esiintyminen voi johtua myös bakteeri- tai virusinfektioista, ruoka -intoleranssista tai mahalaukun liikkuvuuden muutoksista.

Ripulin tyypit

Oireiden esiintymistiheyden perusteella ripuli luokitellaan:

toistuva ripuli (syklinen kulku ja suljetut ripuli jaksot)
akuutti ripuli (kestää alle kolme viikkoa)
krooninen ripuli (kestää yli kolme tai neljä viikkoa)

Tarkastelemalla löydämme ainakin neljä erilaista mekanismia, jotka voivat aiheuttaa ripulia:

DIARREA MUUTETTAVASTA ANNOSTUKSESTA: johtuu aktiivisten pumppujen vajeesta, erityisistä mekanismeista, jotka mahdollistavat elektrolyyttien (mineraalisuolojen) imeytymisen suolistoon. Jopa suolen pinnan pienentäminen voi heikentää veden, elektrolyyttien ja ravinteiden imeytymiskykyä, mikä aiheuttaa ripulia (resektiot tai kirurgiset ohitukset; sairaudet, jotka muuttavat villiä ja suoliston limakalvoa: keliakia, divertikuliitti jne.).
OSMOTIC DIARREA: johtuu imeytymättömien ja osmoottisesti aktiivisten aineiden saannista (ne muistuttavat vettä) .Näissä tapauksissa ripuli voi johtua osmoottisista laksatiivista (magnesiumsuolat jne.), Ruokavaliosta (sokerialkoholit tai suuret määrät fruktoosia) ) imeytymishäiriö, ruoka -intoleranssit (laktoosi, gluteeni, soijaproteiinit jne.)
SALAUS- TAI TULIPALVELLINEN DIARREA: aiheutuu suolen veden ja elektrolyyttien liikaerityksestä. Monet infektiot tai ruokamyrkytykset ovat vastuussa tämän tyyppisestä ripulista, joka voi johtua myös hormoneja erittävistä suolikasvaimista tai tietyntyyppisistä laksatiivisista aineista. Tämän tulehduksen (tulehduksen) vuoksi ulosteet sisältävät suuria määriä vettä ja ovat usein rikastettuja proteiineilla, mätällä ja verellä (punatauti).
MOTOR DIARREA: aiheutuu "suoliston kauttakulkuliikkeen liikkuvuuden ja nopeuden muutoksesta (hyperperistaltiikka). Peristaltiikan lisääntyminen vähentää veden ja erilaisten ravintoaineiden ruuansulatusta ja imeytymistä aiheuttaen ripulia." Tämäntyyppinen ripuli on yleistä potilailla, jotka kärsivät ärtyneestä suolesta tai karsinoidista ja 5-hydroksitryptamiinin ylituotannosta.